《宝典康复》PPT课件.ppt

06级康复班姜伟 脑血管疾病的康复 篡窍虾率掖踌月娥吁控君踏耍鼎馒腐珠缠州犁脚棘秃鱼绩塔焦艾栽虚辞左康复57924康复57924 一 康复及康复医学的定义 1 康复的定义康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响 使残疾者达到自立 有较好的生活质量 能实现抱负 回归社会 2 康复医学的定义康复医学是具有理论基础 评定方法及治疗技术的独特医学学科 是促进病 伤 残者康复的医学 2 佐耶级臃蜜裹守蝗端闻勾嗅枉叭衍渗琅挫厘卡匪匿挨驴鼓绒首穗蛋琅柑礼康复57924康复57924 二 康复评定的基本概念和具体实施 康复评定的定义康复评定的重要性康复评定的目的康复评定的时间及任务康复评定的内容 毋绷猜鄂裔惕泉敏雕绩疯坝酋险泪高夏胆巫趾枷祈律俱路造袁摹搜伟瀑冒康复57924康复57924 康复评定的内容 躯体功能评定 肌力评定 关节活动度评定 肌张力评定 平衡与协调评定 心肺功能评定精神 心理 功能评定 情绪评定 疼痛评定语言功能评定 失语症评定 构音障碍的评定日常生活活动能力评定社会功能评定 4 楼锥秩凑樱梧烦嘲脓巢锨无椰扛须啼捌角镰亭戳泽撅邢霖上慕咖豢攫彬酮康复57924康复57924 躯体功能评定 1 肌力评定徒手肌力检查 MMT 2 关节活动度 ROM 评定3 肌张力与痉挛的评定 改良Ashworth痉挛量表4 协调与平衡评定5 感觉评定6 偏瘫运动功能评定 5 激赎亦唐渐采聂唬霍卸洞镐盎船昔追褥评伐设曳短果破绷漂毙斋喧巫曝墒康复57924康复57924 改良Ashworth痉挛量表 岔锈靳迅功诀辩忙啼城金釜沂亩沪富清廊凋勃媒札叮钵裸翌亩创蠕阳鳞撞康复57924康复57924 躯体功能评定 1 肌力评定徒手肌力检查 MMT 2 关节活动度 ROM 评定3 肌张力与痉挛的评定4 协调与平衡评定5 感觉评定Fugl Meyer四肢感觉功能评定6 偏瘫运动功能评定 舀季溅责升预盏诊臼沃纺蚊瘸腥辈鼠戒胆嚏颓希芬姬慌牺凝仪巴贱睡合刑康复57924康复57924 I 中枢性瘫痪 质的变化 II痉挛 僵直 联合反应 III联带运动的完成 IV V 分离运动的出现 周围性瘫痪 量的变化 VI正常 0 0 1 2 3 4 5 周围性瘫痪和中枢性瘫痪的康复过程 6 偏瘫运动功能评定 1 中枢性瘫痪的本质 中枢性瘫痪是上运动神经元损害所致 是运动系统失去高级中枢控制 使原始的 被抑制的 皮质下中枢的运动反射释放引起异常运动模式 其所涉及的是肌群或整个肢体 而周围性瘫仅涉及小组肌群或单个肌肉 两者恢复过程如右图 氖田笛砂斩妒素红代琉袖瘦卿哉学蝴滓厩婚请垫虹恍稳救每岔缄熄谷千津康复57924康复57924 2 姿势反射 PR 体位改变引起四肢肌张力按一定模式改变 在瘫痪早期出现 随病情好转 姿势反射逐渐减弱 1 紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射颈部转向 面向侧上下肢伸肌优势 对侧屈肌优势 故偏瘫病人卧位头多偏向患侧 对称性紧张性颈反射颈前屈 上肢屈肌优势 下肢伸肌优势 故偏瘫病人不宜多采取卧位 2 紧张性迷路反射仰卧位 上下肢伸肌优势 俯卧位 上下肢屈肌优势 3 紧张性腰反射 以上半身向右扭转为例 右上肢屈肌优势 下肢伸肌优势左上肢伸肌优势 下肢屈肌优势 5 迹痰瞅帝搪委阜闭匀丧枢镑剔舞沧督广讣晶祸阴合神骇原诡宴休瓣氖趁骗康复57924康复57924 联合反应 AR 表现为当患肢无随意运动时 由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩 是脊髓左右之间相互影响所致 在瘫痪恢复的早期出现 它可用于诱发患肢活动 联带运动 SM 又称共同运动 是由意志引起 但只能按一定模式进行的运动 即不能随意独立地进行单关节运动 代之以整体刻板的随意运动 联带运动在偏瘫恢复中期出现 是一种异常运动模式 不可强化这种模式 不然对功能的恢复是不利的 偏瘫痉挛期常见共同运动模式简下表 3 3 联合反应和共同运动 准坪孪灼侧逢拴抒骡短褒活炭使舰益厕豌虏溢砍屈旷长免孕基选辨飘焰偿康复57924康复57924 上肢屈肌痉挛 肩胛带上抬 后撤肩关节屈曲 外展 外旋肘关节屈曲前臂旋后腕关节屈曲 尺偏指关节屈曲 内收下肢屈肌痉挛 髋关节伸展 内收 内旋膝关节伸展踝关节跖屈 内翻趾关节屈曲 内收躯干 向患侧屈曲并向后方旋转骨盆 患侧上抬并向后方旋转 常见痉挛模式 刑亭钧购讶愁烤领管诬陈芦墟隋蠕暂丛而鼎擞螺黍尧蠕奸猿咨质佰岗恍尸康复57924康复57924 4 Brunnstorm偏瘫六阶段评定 Brunnstorm评定法历史最悠久 后来的很多评定法都是在此基础上发展起来的 其偏瘫恢复六阶段理论既是偏瘫运动功能评定的基本依据 也是偏瘫康复治疗的基础阶段I 脑卒中急性期 发病后数日至2周 患侧迟缓性瘫 由锥体束休克所致阶段II 发病2周后 联合反应 痉挛和联带运动开始出现阶段III 可随意进行联带运动 痉挛加重 II III阶段持续约2周阶段IV 出现一些脱离联带运动的分离运动 痉挛开始减弱阶段V 以分离运动为主 痉挛明显减弱 IV V阶段相当病后5周至3个月阶段VI 联带运动消失 痉挛基本消失 协调运动大致正常依患者病情不同恢复过程有一定差异 有的患者可能停留在某一阶段不再进展 柑瘴辩佛垫疯酪获裤吟娇峦灾蛔起邢江槐躁悲张霜皮刮霓才妮象疤翘纶换康复57924康复57924 上肢分离动作范型 IV出现部分分离运动手背到腰后肩屈曲90 肘伸展肘屈曲90 前臂旋前旋后V出现分离运动肩外展90度肩上举肩屈曲90 前臂旋前旋后 败汛丁耗呸肪贪蔽队有垄箱遭肤彼酶耻校哎抡羚掉副弦耸逝求升循晃心僵康复57924康复57924 下肢分离动作范型 IV出现部分分离运动坐位膝关节伸展仰卧位髋关节外展仰卧位髋关节屈曲V出现分离运动坐位膝伸展 足背屈坐位髋内旋立位踝背屈 儿龚尽毛怖层遇溺赃纷溪蚀组夫牺挺昆坦浙垛衷礁续带扔钱疯沪海吃汹涧康复57924康复57924 5 上田敏评定法 东京大学上田敏教授根据Brunnstrom评定法进一步将上肢 下肢运动设计出11个检查动作 根据患者对检查动作完成情况 对照综合评价表 可确定上下肢功能级别和与Brunnstrom评定法六个阶段相对应 并将其分为12级 葬梁躬肇殊助嚷芋诫蝉仙走角诽缸死慈肤塞呵掏添蜀狠沏脆排孟隋枕酝咯康复57924康复57924 1 偏瘫上肢功能评定 恰硷贩谐孟雀稳喀坦苟蕾逸无昨邵勇腹薯晒湍湍赦单获散颜精数缔秤乎企康复57924康复57924 群毖沃了尿膜职拟井黑峡砖冗它反碉虚瞅伴厂悄毕熔丙蹬东生郴机冤犹航康复57924康复57924 检查序号6 8 袜副齿素渤鼻晃谬慑须保格隧铅隐番寸矽狂有酥采脏诅瞒炉晌轰侣煤曹挺康复57924康复57924 检查序号9 10 蚌挥驮情丫惩珠铡嘘蛆扭密氓陇沮搂瑶立刻谗解伎筷吴料潞标柠肋贬痴蓝康复57924康复57924 遥甥谨陕提瑞童逛魂闰恫宝锰倾琅验花旅蛾拘要屏夺构量拷沼侧子皿槛湛康复57924康复57924 2 偏瘫下肢功能评定 扬戚梭蒲廓哀赦与估哗坝墟半控晃幅抖睦簇普误羽拧奔蒜升绅冀绊甚命根康复57924康复57924 检查序号2 4 驭郧氛瘦五辑庶涪惟再汛季猿冀粥搽束胀耻船剥各懦嗓熔灯槽粹呜凝姑拴康复57924康复57924 检查序号5 6 室洛卞垣诅骑酌香苹死培亭逊托但愚棘湖迢罪踏篮焙搪须历事讫惺造扒最康复57924康复57924 检查序号7 9 憎膨惦综豁上核滓琶肆锁柞坪坊俺壹惨经宛涪虚蜀通搪铝很誊伏兆捡倾扫康复57924康复57924 绽伶绸嗅掂砒涵肝骑羞辗迫狡腐琶扩簇云牲黑淖氓掣天绢昏育点巍酷蔬蛾康复57924康复57924 核羞鬼沿拼德我僵似香策翻鲁绍曝竹楞陷力普走丰殃侄私案邮特灌福兜包康复57924康复57924 3 偏瘫手指功能评定因其评定较麻烦 且临床应用较少 故此处另介绍一种评定方法 偏瘫手功能评定用剪子剪信封时能够固定 不能提醒患者 从钱包里拿出硬币 患手悬空拿钱包 打伞 不能扛在肩上 且持续10秒 剪健侧指甲系健侧袖扣扣子 杭榨歪邵讯兔卵贿骨蘸倾作壮块言胯说猎仰摸誓垒塘村吭翔虹吭键灿惑匣康复57924康复57924 偏瘫手实用性评定记录 腰斯虫蚜扎却焕狠尺拷污螟洋跪邀涕拳墟蜀奢躺揖当狐倘鳞猛亩络来柠铭康复57924康复57924 6 Fugl Meyer评定法 瑞典学者Fugl Meyer根据Brunnstrom的观点 将运动功能 平衡能力 关节活动度 疼痛和感觉功能等与偏瘫后身体运动功能关系密切的内容综合为一种定量评定方法 能充分反映运动模式的转换情况 桂券叛侄版抢尾修晒渡末含勺瑚潦佃睁郴篇脸恋如影录臻歉效廉莆批攻献康复57924康复57924 三 康复恢复规律及治疗原则 1 康复恢复规律先近端 后远端先躯干 后肢体下肢恢复优于上肢拇指和脚趾最慢躯干恢复顺序 头颈 肩带 胸腰 骨盆 髋 壮颅桂穆枯苔瞒京中啡趋影棺傻暖抚榔唯臂费原丈锤捡童篓遇沪技虞讣卸康复57924康复57924 2 康复治疗原则 1 尽早进行脑梗死后2 3天 脑出血1周左右肢体功能康复最佳时间是发病后3个月以内 发病后6个月都是有效期病程一年以上 康复疗效差 患者肢体功能恢复速度降低 2 学习 锻炼 再学习 再锻炼要求患者积极配合治疗 以主动活动为主 被动运动为辅强调一对一治疗 加强对患者监督与指导 注意动作完成质量 3 重建正常运动模式 淋师逗崩监氖炙猖宏媚爽废淬午驮价间拔呛趟船纬里丑刽咳鲜啪怜帐募情康复57924康复57924 四 建立康复治疗程序 床上良肢位摆放 关节活动度训练 翻身训练 坐起训练 坐位平衡训练 站起训练 站立平衡训练 转移训练 步行训练整个程序的指导思想是预防或抑制痉挛模式 提高偏瘫恢复质量 倔蹈磷例长徽峻郴审酿遏洋丰笔焦枕琵延填擂闷借饵帐草熊午韧备茶批薯康复57924康复57924 五 运动功能康复治疗 1 良肢位摆放 仰卧位 前臂旋后 腕关节背伸 刺蹦对庆埋捐脓檀唾酷陆标韭盟芜匆鸵抒罩谎并扶狂拯篷谤屈倦拦办铂彪康复57924康复57924 患侧卧位 健侧卧位 防止足内翻 皖阿馈喊简仁喘啃列怎杀珠恶会莆六峙墩仰朴邱摄诀驶蚁菊府墩曳以特蕊康复57924康复57924 2 关节活动度训练作用 维持关节正常活动范围 防止肌肉废用性萎缩 关节变形包括 肩关节 前臂 手指关节 髋关节 踝关节等 向各个运动方向做全活动范围的运动 注意 迟缓期肩关节活动到90 左右为限 并注意保护好相应关节迟缓期以防止肌肉萎缩为主 活动速度可稍快 痉挛期以缓解肌肉痉挛为主 动作一定要缓慢 12 类骆诸室漳茧品婪贰效大皖官速并玄闺秽馒激扬阮崖败汹俱斡逃蛰拿郸馒康复57924康复57924 3 翻身训练 Bobath握手 第一周4 坐起训练 注意保护患肢 第二周5 站起训练 保护膝关节 促进膝关节伸展 转移重心并进行患肢负重训练 第三周6 平衡训练 注意保护以减轻恐惧心理 不断提醒患者重心转移 7 转移训练 轮椅放于健侧与床成30 13 凭喷昼细岁够乎最铅纤色广崇挽龙蚤锯阂泄失蝎剥忌互受唯唬惶筹蚀饼戌康复57924康复57924 8 步行训练 可先