2010-11-26西安市妇女保健工作指南-定.doc

西安市社区卫生服务中心、乡镇卫生院妇女保健工作指南第一节 妇幼保健工作目的依托妇幼保健三级网络，规范妇幼保健管理服务技术；逐步开展满足人民群众生殖健康需求的保健业务；提高孕产妇保健、儿童保健管理覆盖面与保健服务质量；减少妇女及儿童常见病、多发病的发生；预防和减少出生缺陷，提高出生人口素质；进一步促进妇女儿童健康水平，提高妇女儿童生存质量，降低孕产妇、婴儿和5岁以下儿童死亡率。第二节 妇女保健工作职责1、掌握辖区范围内各期妇女保健的基本情况与健康状况。配合做好各项妇女保健信息管理工作，及时准确地收集、整理、汇总、上报与分析妇女保健工作相关信息及各类报表。2、开展孕前保健咨询与指导服务。3、为辖区内孕妇建立保健手册、服务记录表、保健信息卡（非辖区内）等健康档案，开展孕早、中、晚期产前随访服务。4、做好产前筛查、产前诊断的宣传告知与督促工作。5、开展高危孕产妇筛查、转诊与定期随访工作。6、开展产后访视和产后42天健康检查服务，为产妇提供产后营养、心理、计划生育等方面的咨询与指导。7、为更年期妇女提供有关生理与心理卫生知识宣传与咨询。8、组织或配合其他医疗保健机构开展妇科常见疾病的普查、开展妇女常见病的咨询与指导。9、开展计划生育技术指导与咨询，配合发放避孕药具。10、指导村卫生室或社区卫生服务站做好各项妇女保健工作，定期召开例会，开展技术培训、督导检查。第三节 妇女保健工作考核指标（一）早孕建册率早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。（二）产前健康管理率产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100。（三）产前检查率产前检查率=辖区内在孕期接受1次及以上产前检查的人数/该地该时间段内活产数100。产前检查人数：指该地区该统计年度内产前接受过一次及以上产前检查的产妇人数。（初次检查仅做妊娠试验或孕期无检查、仅在临产当天入院进行的产前检查不计算在内。）（四）产后访视率产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100。（五）孕产妇系统管理率孕产妇系统管理率：辖区内孕产妇系统管理人数/该地该时间段内活产数100。系统管理人数：指该地区该统计年度内按系统管理程序要求，从妊娠至产后28天内有过早孕检查、至少5次产前检查、新法接生和产后访视的产妇人数。第四节 妇女保健工作内容4-1 孕产妇健康管理服务（一）孕前保健：1、对待孕妇女进行摸底：建立待孕（已婚未育）妇女摸底登记册。2、为准备怀孕的妇女发放小剂量叶酸片（项目区县）预防胎儿神经管缺陷，并进行随访，填写相应的随访登记册。3、做好待孕妇女的孕前保健知识的宣传，动员其到县级以上医疗保健机构接受孕前保健服务。（二）孕产期保健管理范围：居住在本辖区范围内的所有孕产妇，包括常住人口和流动人口中的孕产妇。常住人口：在当地居住一年及以上的本地户籍及非户籍人口。流动人口：外市来本市居住不满一年的人口（不包括专门来本市就医的孕产妇）。管理对象：从怀孕至产后42天的妇女及新生儿。一）孕早期保健：孕情摸底、建册（表或卡）、发放免费服务卡与孕早期随访1、孕情摸底：（1）通过定期到辖区所属的社区、单位、村和计生部门、街道办等部门了解辖区内育龄妇女的怀孕情况，并动员其主动来社区卫生服务中心和乡镇卫生院接受孕产期保健服务。在农村地区要注意发挥乡医的作用。（2）通过从区县妇幼保健机构反馈回来的西安市孕产妇保健信息卡，及时获取辖区内妇女的孕情，主动与其联系，动员其主动来社区卫生服务中心和乡镇卫生院接受孕产期保健服务。2、建册（表或卡）、发放免费服务卡：（1）实行首诊建册（保健手册）制。（2）建册机构：社区卫生服务中心、乡镇卫生院及助产机构。1）社区卫生服务中心、乡镇卫生院：为居住在本辖区内怀孕的妇女建立西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）、西安市孕产妇健康管理服务记录表（保健机构留存），并发放西安市孕产妇健康管理免费服务卡。为居住在本辖区内已经建立西安市孕产妇保健手册，通过西安市孕产妇保健信息卡获取孕情的孕妇建立西安市孕产妇健康管理服务记录表（保健机构留存），并发放西安市孕产妇健康管理免费服务卡。对于未在本辖区内居住的怀孕妇女建立西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）及西安市孕产妇保健信息卡，并及时将西安市孕产妇保健信息卡上报区县妇幼保健机构。2）助产机构：为来助产机构确诊妊娠的妇女或进行产前检查而未建立保健手册的妇女建立西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）及西安市孕产妇保健信息卡，并及时将西安市孕产妇保健信息卡上报区县妇幼保健机构。3、孕早期随访：孕12周前对居住在本辖区内的孕妇进行1次孕早期随访。（1）孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。（2）开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。【产前筛查】是通过简便、经济和较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现某些怀疑有先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断。是预防出生缺陷的二级干预措施。产前筛查疾病：主要包括唐氏综合征、神经管畸形，建议高风险孕妇进一步进行产前诊断。产前筛查人群：所有孕妇。产前筛查阳性处理：建议进一步进行产前诊断【产前诊断】凡孕妇有以下情况之一者，应当建议孕妇转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断：（1） 高龄孕妇（35岁）；（2） 羊水过多或过少者；（3） 胎儿发育异常者；（4） 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者；（5） 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者；（6） 曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。（7） 产前筛查阳性孕妇等。（3）根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，按照西安市高危孕产妇管理方案进行分级管理，需转诊的及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。（4）收回西安市孕产妇健康管理免费服务卡1。4、做好各项信息资料登记：（1） 西安市孕产妇保健管理登记册（2） 西安市孕产妇健康管理免费服务卡发放登记表及西安市孕产妇健康管理免费服务卡（3） 西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）（4） 西安市孕产妇健康管理服务记录表（保健机构留存）（5） 西安市高危孕产妇管理登记册（高危孕产妇填写）（6） 西安市孕产妇保健信息卡（非本辖区内居住孕妇填写） 二）孕中期保健：孕1620周、2124周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。4.对发现有异常的孕妇，按照西安市高危孕产妇管理方案进行分级管理，需转诊的要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。5、收回西安市孕产妇健康管理免费服务卡2、3。6、做好各项信息资料登记：（1） 西安市孕产妇保健管理登记册（2） 西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）（3） 西安市孕产妇健康管理服务记录表（保健机构留存）（4） 西安市高危孕产妇管理登记册（高危孕产妇填写）三）孕晚期保健：孕2536周、3740周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。5.对发现有异常的孕妇，按照西安市高危孕产妇管理方案进行分级管理，需转诊的要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。6、收回西安市孕产妇健康管理免费服务卡4、5。7、做好各项信息资料登记：（1） 西安市孕产妇保健管理登记册（2） 西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）（3） 西安市孕产妇健康管理服务记录表（保健机构留存）（4） 西安市高危孕产妇管理登记册（高危孕产妇填写）四）产后保健：为产妇提供2次产后访视及42天健康检查1、产后访视（2次）：乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内及28天到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。（1）通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。（2）对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。（3）发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。（4）通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。 （5）收回西安市孕产妇健康管理免费服务卡6、7。（6）做好各项信息资料登记：1) 西安市孕产妇保健管理登记册2) 西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）3) 西安市孕产妇健康管理服务记录表（保健机构留存）4) 西安市高危孕产妇管理登记册（高危孕产妇填写）。2、产后42天健康检查：（1）为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。（2）通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。（3）对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。（4）收回西安市孕产妇健康管理免费服务卡8。（5）做好各项信息资料登记：1) 西安市孕产妇保健管理登记册2) 西安市孕产妇保健手册（交孕妇作为门诊病历使用）3) 西安市孕产妇健康管理服务记录表（保健机构留存）4) 西安市高危孕产妇管理登记册（高危孕产妇填写）。五）高危孕产妇保健管理高危孕产妇：是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便地区、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。1、常见高危因素如下：（1）孕妇年龄、身高、体重、胸廓脊柱畸形 ；（2）有异常产史；（3）各种妊娠合并症（内科性、传染性等），如心脏病、糖尿病、高血压病、肾脏病、肝炎、甲亢、血液病及病毒感染等；（4）妊娠并发妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等；（5）本次妊娠异常情况，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、盆腔肿瘤或曾有手术史等；（6）致畸因素：孕妇及一级亲属有遗传病史；妊娠早期接触可疑致畸药物；妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等；（7）社会因素：居住在高山偏远、交通不便地区、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇。2、管理程序：筛查-登记-评分-随访与监测治疗-分娩（1）筛查：1）初筛：社区卫生服务站或村卫生室负责对孕妇进行高危因素的初步筛查，发现孕期有异常后督促其到社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行确诊。2）确诊：社区卫生服务中心或乡镇卫生院妇女保健医师根据询问既往的病史，如难产史、生育史、内、外、妇科病史，医疗保健机构在产前检查时所做的心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，进行对妊娠并发症和合并症进行确诊，及早发现高危孕妇。对于不能确诊的应及时转诊，避免诊治延误。 （2）登记：社区卫生服务中心或乡镇卫生院及各级助产机构均应建立高危孕产妇管理登记册，及时登记高危孕产妇信息。社区卫生服务中心或乡镇卫生院对已经转诊的孕产妇应开具转诊单，并保存转诊单底联，应在2周内随访转诊结果。（3）评分：1）评分时间：孕早、中、晚期各评分一次，由实施高危孕产妇管理的医疗保健机构进行；足月或临产前由接产医院再评分一次。2）评分标准：具体高危孕产妇评分标准见下表。表 高危孕产妇评分标准异常情况代号评分异常情况代号评分一般情况年龄18岁或35岁110本次妊娠异常情况骶耻外径18厘米3210身高1.45米210坐骨结节间径8厘米3310体重40公斤或80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、横位（30周后）3515异常产史自然流产2次55先兆早产34周3615人工流产2次65先兆早产34-36周+63710早产史2次75盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910死胎、死产史2次910妊娠期高血压、轻度子痫前期405先天异常儿史1次105重度子痫前期4115先天异常儿史2次1110子痫4220难产史1210妊娠晚期阴道流血4310巨大儿分娩史135胎心持续160次/分4410产后出血史1410胎心120次/分、但100次/分4510严重内科合并症贫血 血红蛋白100g/L155胎心100次/分4615贫血 血红蛋白60g/L1610胎动20次/12小时4710活动性肺结核1715胎动10次/12小时4815心脏病心功能 级1815多胎4910心脏病心功能 级级1920胎膜早破5010糖尿病2015估计巨大儿或IUGR5110乙肝病毒携带者2110妊娠41-41周+6525活动性病毒性肝炎2215妊娠42周5310肺心病2315母儿ABO血型不合5410甲状腺功能亢进或低下2415母儿Rh血型不合5520高血压2515致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史565慢性肾炎2615妊娠早期接触可疑致畸药物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585梅毒2810社会因素家庭贫困595艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲605尖锐湿疣3010丈夫长期不在家615沙眼衣原体感染3110由居住地到卫生院需要一小时以上625注：同时占上表两项以上者，其分数累加。3）高危分级：轻度高危：5分；中度高危：10分-15分；重度高危20分。4）社区卫生服务中心或乡镇卫生院将筛查出的重度高危孕产妇信息应及时上报各区县妇幼保健机构。（4）随访与监测治疗对发现的高危孕产妇根据高危因素具体情况进行定期随访与监测治疗。1）随访与监测治疗分级进行：轻度高危：在社区卫生服务中心或乡镇卫生院。中度高危：在二级（县级）及以上助产医疗保健机构 (高危妊娠急诊、转诊除外)。重度高危：在三级助产医疗保健机构。中、重度高危：由社区卫生服务中心或乡镇卫生院开具转诊单，转入上级（县级以上）助产医疗保健机构进行随访与监测治疗。轻、中、重度高危孕妇的随访次数应根据高危因素的医学需要而定，每例高危孕妇在孕早、中、晚各期至少应分别增加1次产前随访服务。2）所有高危孕产妇随访与监测治疗机构都应建立高危孕产妇管理登记册，并将随访与监测治疗情况及时登记在高危孕产妇管理登记册上。3）社区卫生服务中心或乡镇卫生院对已经转诊的孕产妇，应在2周内随访转诊结果，并进行记录，以后按照高危孕妇管理要求定期随访。追访不到的，区县妇幼保健机构应协助追访。4）筛查出的重度高危孕妇应填写西安市重度高危孕妇通知单，并上报区县妇幼保健机构。5）对于临产后发生的高危孕产妇应于临产时或产后及时发现，进行登记，根据需要增加高危产妇的产后访视次数。（5）转归孕期转归的高危孕产妇转回二级妇幼保健网点进行管理。临产前未转归者，分级选择分娩医院。（6）分娩：分级选择分娩机构。轻、中度高危孕产妇包括孕期已经转归和未转归者，应在二级（县级）及以上助产医疗保健机构分娩。重度高危孕产妇须在三级助产医疗保健机构分娩。4-2 育龄期及更年期妇女保健服务一、服务范围对象：辖区内居住的15-64岁妇女，重点是育龄期妇女（15-49岁）、更年期妇女（40-60岁）。二、保健服务：1、妇女健康体检：组织或配合其他医疗保健机构开展妇科常见疾病的普查。2、妇女常见病的防治：从房屋、设备、人员资质等方面确保能够正常开展妇女常见病的诊治。3、咨询与指导服务：内容主要有：（1）月经期心理卫生指导；（2）乳房保健技术指导；（3）女性更年期保健指导；（4）妇女常见病预防与保健指导等。三、保健资料：1、15-64岁妇女花名册（也可与村委会、居委会共享）及各期妇女数量【育龄妇女（15-49岁）、已婚育龄妇女（已婚-49岁）及20-64岁妇女】。2、建立妇女病普查登记表。（1）本机构承担妇女病普查服务：进行妇女病普查登记表（有检查日期、姓名、年龄、检查结果、处理意见等项目）。（2）本机构未承担妇女病普查服务：积极与计划生育部门或普查的组织机构和服务机构联系，获取妇女病普查情况登记表。3、对普查结果进行分析，写出阶段性、半年或年度分析报告（有应查人数、普查人数、普查率、疾病检出人数、疾病检出率、常见妇女病种类及其发生率、针对性预防措施等内容），进一步掌握辖区内妇女的健康状况，常见病的发生情况，做好妇女病的预防。4、妇女常见病保健咨询与指导提纲与记录（共享妇女保健咨询与指导记录）。4-3 计划生育技术指导与咨询技术一、服务范围对象：辖区内居住的育龄期妇女。二、保健技术：1、计划生育技术服务咨询与指导。（1）主要内容有:妇女不同时期避孕方法的选择、避孕方法的指导、避孕注意事项等。（2）设立避孕药具展示架（或柜、台等），以便直观提供避孕知识的咨询与指导服务。2、配合发放避孕药具：结合计生部门要求进行。积极与当地计生部门联系，获取免费提供的避孕药具，配合做好发放工作。三、保健资料：1、计划生育技术服务咨询与指导提纲与记录（共享妇女保健咨询与指导记录）。2、建立避孕药具发放登记册（参考计生工作记录，项目有姓名、年龄、药具名称、药具数量、领取人签名、发放人签名）。（五） 妇幼信息管理技术一、目的：掌握辖区范围内各期妇女、7岁以下儿童保健的基本情况与健康状况。评价妇幼保健工作（保健服务与保健效果），发现存在的问题，科学分析、发现风险因素、提出改进措施，进行落实，同时为政府决策提供可靠的依据。二、信息统计时限：“31”模式。即上一年度10月1日至本年度9月30日。三、信息工作内容：配合做好各项妇女、儿童保健信息管理工作，及时准确地收集、整理、汇总、分析、上报妇女、儿童保健工作相关信息及各类报表。1、 登记信息：各种表册、记录。2、 分类汇总：统计口径与方法、明确统计范围、指标定义。3、 填写报表：统一要求（国家、省、市、区县各级）。4、 质量控制：自查（及时性、完整性、准确性）。5、 上报报表：及时、完整、准确。6、 资料分析等。四、信息工作基本要求1、有专人负责, 并保持相对稳定。2、信息人员必须熟练掌握统计口径，认真、准确地进行分类汇总。3、登记表册必须齐全，原始记录必须完整、真实、准确，填写规范。（1） 用钢笔或黑色签字笔填写（按照规范当资料要求书写），不能用铅笔或圆珠笔或纯蓝色笔（2） 数据不能有空项，数据是“0”的就填为“0”。（3） 填表人、单位负责人要完整签字。4、上报前严格进行质控，确保信息资料的及时性、完整性（无空项）、准确性（无计算与逻辑错误，无漏报、虚报、瞒报现象）。5、所有信息资料进行档案化管理（所有上报的报表必须留底归档保存）。6、对资料进行科学分析五、信息工作表册（略）（六）妇幼保健工作例会一、例会时间：每月召开一次。二、会议内容：围绕孕产妇及儿童保健管理，可以进行工作总结、信息收集与反馈、安排布置工作、经验交流、观摩学习、培训等内容。三、参会人员：村卫生室、社区卫生服务站、学前教育机构负责人及具体负责妇幼保健工作的人员。四、会议方式：可以采取圆桌会议、座谈会、经验交流、现场会议、电话会议、培训、专题讲座、参观、工作研讨等多种形式。五、会议资料档案化管理：有会议记录（时间、地点、记录人、内容）及签到册。六、按时参加上级例会：有参会记录（时间、地点、组织单位、内容、参会人员）。（七） 妇幼保健技术培训一、培训对象村卫生室乡医、社区卫生服务站妇幼专干为主。二、培训时间：每年至少2次，其他根据需要进行。三、培训内容1、妇幼保健工作概述：妇幼保健工作意义、依据、目标、性质、方针、网络、对象、内容、实施方法、评价、现状等。2、妇女保健管理技术：职责、对象、范围、内容、适宜技术。3、儿童保健管理技术：职责、对象、范围、内容、适宜技术。四、培训形式：可以采取讲座、学习班、外出参观学习、现场考察、以会代培等多种形式。五、培训资料档案化管理：有（必要时有培训通知）签到册、课程表、讲义、培训小结（或培训记录）、考核问卷及考核成绩。六、按时参加上级培训：有参加培训记录（时间、地点、主办机构、内容、参加人员）。（八） 妇幼保健健康教育可以融入社区健康教育工作之中或独立进行。妇女保健咨询提纲参考北京大学医学出版社出版的社区孕产妇健康管理（试用）、社区育龄期及更年期妇女健康管理（试用）教材。1. 孕前保健指导1) 孕前保健指导-P612) 孕前营养指导-P313) 孕前心理保健指导-P324) 丈夫参与和家庭社会支持-P342. 孕早期保健指导1) 孕早期保健指导-P512) 孕早期营养指导-P533) 孕早期心理保健指导-P574) 孕早期丈夫参与和家庭社会支持-P603. 孕中、晚期保健指导1) 孕中、晚期保健指导-P842) 孕中、晚期营养指导-P933) 孕中、晚期心理保健指导-P1004) 孕中、晚期丈夫参与和家庭社会支持-P1054. 产褥期保健指导1) 产褥期保健指导-P11252) 产褥期乳母的营养指导-P1333) 产褥期心理保健指导-P1374) 产褥期丈夫参与和家庭社会支持-P1395. 月经期心理卫生指导-P786. 乳房保健指导-P797. 女性更年期保健指导-P798. 妇女常见病预防与保健指导1) 生殖道感染的预防指导-P432) 滴虫性阴道炎的保健指导-P363) 阴道念珠菌病的保健指导-P384) 老年性阴道炎的保健指导-P515) 宫颈癌的预防指导-P446) 更年期综合征的预防指导-P507) 更年期综合征的心理疏导与生活方式指导-P 478) 张力性尿失禁的预防指导-P549) 张力性尿失禁的康复训练指导-P525) 乳腺癌康复指导-P5710) 更年期骨质疏松症的预防指导-P5411) 骨质疏松康复指导-P599. 计划生育技术指导-P65（二）妇女、儿童保健咨询与指导记录（见附件）：（九）妇幼保健管理技术督导1、被督导机构：社区卫生服务站或村卫生室。2、内容：妇女、儿童健康管理服务技术。3、形式：工作督导检查、专项技术指导、专题调查、随机抽查、数据分析等。4、时间要求：每季一轮。5、督导资料档案化管理：有督导标准、督导记录（时间、机构、人员、内容、问题与建议、被督导机构负责人签名等内容）。五、案例案例：西安市某城区A社区卫生服务中心所辖范围内居住的1名26岁妇女停经58天，到A社区卫生服务中心来就诊，经过保健医生询问病史，曾经做过2次人工流产，相关体格检查及辅助检查确诊为宫内妊娠，该妇女为外地来我市打工人员，但在此地已经居住1年3个月，那么社区妇女保健医生应该为该妇女提供那些保健服务？ 社区妇女保健医生应该为该妇女提供保健服务如下：1. 建立西安市孕产妇保健手册。2. 建立西安市孕产妇健康管理服务记录表。3. 填写西安市孕产妇保健管理登记册部分信息，人口类别为常住人口。4. 发放西安市孕产妇健康管理免费服务卡并填写西安市孕产妇健康管理免费服务卡发放登记册。5. 对孕妇健康状况进行评估：（略）。6. 筛查有无高危因素：经问诊、体检及相关辅助检查，确定该妇女有高危因素存在，曾经做过2次人工流产，无其他异常；1) 本孕妇高危评分为5分，属于轻度高危，决定在本社区进行监测与随访；2) 填写西安市高危孕产妇管理登记册第一次随访内容；7. 对孕妇进行保健指导：主要是孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。经评估该妇女无产前诊断指征，故建议孕中期到二级以上助产机构进行产前筛查。8. 完成西安市孕产妇健康管理服务记录表第一次产前随访记录，留档保存，同时填写西安市孕产妇保健手册相关内容，并嘱该妇女每次接受保健服务时持西安市孕产妇保健手册，作为门诊病历使用。9. 预约下次随访时间。第五节 附件：妇女保健工作参考表格1. 西安市孕产妇保健管理花名册（村、站）2. 西安市孕产妇健康管理服务记录表1) 第1次产前随访服务记录表2) 第25次产前随访服务记录表3) 产后访视记录表4) 产后42天健康检查记录表5) 孕产妇健康管理免费服务卡粘帖表3. 西安市孕产妇保健信息卡4. 西安市孕产妇保健管理登记册5. 西安市高危孕产妇管理登记册6. 西安市重度高危孕妇通知单7. 西安市重度高危孕妇登记册8. 西安市孕产妇死亡登记册9. 西安市社区卫生服务中心（乡镇卫生院）咨询与指导记录表（妇女保健）10. 西安市村卫生室、社区卫生服务站妇幼卫生工作月报表- 34 -西 安 市 孕 产 妇 保 健 管 理 花 名 册（村、站使用） 区(县) 乡(镇、街)、中心 村(社区)、站序号登记日期孕产妇姓名丈夫姓名年龄末次月经预产期建册单位保健单位产检次数孕期宣教孕期异常(写具体) 分娩日期分娩医院新生儿访视次数住址及联系电话人口类别性别活产死胎死产常住流动本市非本市注：1、常住人口指在当地居住一年以上的本市户籍及非户籍人口西安市孕产妇健康管理服务记录表孕产妇姓名： 年龄： 岁现住址： 区（县） 现住址居住时间： 年 个月户口所在地： 省 区县 联系电话： 建册日期： 年 月 日第一次随访日期： 年 月 日 随访医生： 健康管理机构（签章）: 第1次产前随访服务记录表姓名： 编号填表日期年 月 日填表孕周周周丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话孕 次产 次末次月经 年 月 日预 产 期 年 月 日既往史1无2心脏病3肾脏疾病 4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他 /家族史1遗传性疾病史2精神疾病史 3其他 /妇科手术史1无有 孕产史1流产 2死胎 3死产 4新生儿死亡 身 高cm体重kg体质指数血压 / mmHg听 诊心脏：1未见异常2异常 肺部：1未见异常2异常 妇科检查外阴：1未见异常2异常 阴道：1未见异常2异常 宫颈：1未见异常2异常 子宫：1未见异常2异常 附件: 1未见异常2异常 辅助检查血常规血红蛋白值 g/L 白细胞计数值 /L血小板计数值 /L 其他 尿常规*尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜血 其他 肝功能*血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L白蛋白 g/L 总胆红素 mol/L结合胆红素 mol/L 肾功能*血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L 血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L阴道分泌物*1未见异常 2滴虫 3霉菌 4其他 /梅毒血清学试验*1阴性 2阳性 HIV抗体检测*1阴性 2阳性 总体评估1 未见异常2异常 指 导1个人卫生 4产前筛查告知2膳食 5其他 3心理转诊 1无 2有 原因： 机构及科室： 下次随访日期 年 月 日随访医生签名填表说明1本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12足周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。2填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。3孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。4产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。5末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。6预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。7既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。9孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。10体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。分类：根据中国成人超重和肥胖症预防控制指南体重过低18.5 kg/m2体重正常18.523.9 kg/m2超 重24.027.9 kg/m2肥 胖28 kg/m211总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。12转诊：若有需转诊的情况，具体填写。13下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。14随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。第25次产前随访服务记录表姓名： 编号项 目第2次第3次第4次第5次随访日期孕周(周)主 诉体重 （kg）产科检查宫底高度（cm） 腹围（cm）胎心率（次/分钟） 血压（mmHg）/血红蛋白值（g/L）尿蛋白*其他检查*B超血糖筛查分 类1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 指 导1个人卫生2膳食3心理4运动5其他 1个人卫生2膳食3心理4自我监护5母乳喂养6其他 1个人卫生2膳食3心理4分娩准备5母乳喂养6其他 1个人卫生2膳食3心理4分娩准备5母乳喂养6其他 转 诊1无 2有 原因： 机构及科室： 1无 2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 下次随访日期随访医生签名填表说明1孕周：为此次产前检查时的妊娠周数。2主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。3体重：填写此次测量的体重。4产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。5血压：血压斜线前填写收缩压，斜线后填写舒张压。6血红蛋白值：进行血常规检查，填写血红蛋白结果。7其他检查：若有，填写此处。包括B超、心电图、血糖、ABO抗体效价等检查。8分类：根据此次随访情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。9指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。10转诊：若有需转诊的情况，具体填写。11下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。12随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。产后访视记录表姓名： 编号项 目第1次第2次随访日期年月日年月日体温一般健康情况一般心理状况血压 / mmHg / mmHg乳 房1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 恶 露1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 子 宫1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 伤 口1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 其 他分 类1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 指 导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他 /1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他 /转 诊1无 2有1无 2有原因： 机构及科室： 原因： 机构及科室： 下次随访日