产科护理风险管理的新对策.doc

产科护理风险管理的新对策作者：白玮单位：兰州军区兰州总医院 随着医疗护理技术的不断创新,患者维权意识的增强和新医疗事故处理条例的实施,护理活动中许多新的风险因素日益彰显。产科是医疗护理纠纷的高发科室。从护理角度出发,如何保障和促进孕产妇安全,加强护理安全管理,是当前产科护理管理的一项重要课题。近2 年,我们针对产科护理管理工作中一些潜在的和新发现的护理安全问题,采取了新的防范对策,有效地降低了护理缺陷、护理差错和护理纠纷的发生,现总结报告如下。 1 新变化 1. 1 认识的变化随着新医疗事故处理条例的实施,患者的自我保护意识和法律意识不断增强,而护士的法律意识、护理风险防范意识和明确护患双方责、权、利的意识尚显缺乏。 1. 2 环境的变化环境的变化分为硬环境的变化和软环境的变化。有学者将自然环境称为“硬性环境”,而将社会环境称为“软性环境”。本课题的硬环境特指病房的房屋、设施、仪器、水电等;软环境指护理人员的服务、技术、文化、情感等,这两个变化如果不能相互适应、相互提高,会导致医疗护理纠纷。科学技术的不断发展推动了医疗护理技术的发展,然而医疗技术具有高风险性,患者对医疗护理的期望值过高,对自己要承担一定的风险的意识认识不够,加之新闻媒体热衷于医疗纠纷的报道,使得全社会对医疗安全质量投以关注,给医院管理工作带来了很大的压力。据报道指出,作为护理安全影响因素之一的环境因素没有受到护士的足够重视。 1. 3 制度的变化我国医疗体制改革尚处于摸索阶段,医疗保险维护患者的利益,但部分患者要求赔偿额度过高,扰乱正常的医疗秩序。而相对应医护人员的职业医疗保险制度仍未全面展开。 1. 4 产科工作特点的变化独身子女生育高峰到来、营养过剩现象增多、产科病房陪护率不断攀升等,都为产科工作带来了前所未有的挑战。 2 新对策 2. 1 重视安全教育针对护士在工作中缺乏风险意识,对医院及护理现存和潜在的风险认识不够,我们组织护士在上岗前接受护理部开展的安全意识讲座。进入科室后,护士长再次进行岗前安全教育,内容包括(1) 各项规章制度的学习;(2) 差错事故预防措施; (3) 以往差错事故案例; (4) 发生差错事故的原因等; (5) 学习医疗事故处理条例、护士职责、专科疾病护理常规、安全事故防范百题等相关制度。 2. 2 完善护理规章制度据报道,差错和事故的发生多来自系统的缺陷,这种缺陷主要指卫生管理制度和操作技术流程的缺陷,所以制度的完整和流程的合理是预防差错的关键。我科根据实际情况制定了一系列相关制度,包括: (1) 编写了产科急症抢救预案; (2) 制作了术后注意事项卡片; (3)建立了标本交接登记本、新生儿护理登记本、差错事故登记本、胎动计数卡片; (4) 在本院陪伴制度的基础上专门修订了产科陪护制度,规定入院后要向患者介绍住院患者须知、产科陪护制度、患者及家属告知书并登记签名制度; (5) 制定了预防接种告知签字制度、胎盘去留签字制度等。 2. 3 制作护理标识规范醒目的标识,能给人们一种警示信息,使之对此有所反应、有触动,从而对其思想和行为产生影响。产科病房人员流动性大,可变因素多,因此,醒目的标识可以随时提示和帮助护士、患者、未经专业培训的陪护人员。各种警示牌、提示标识大大降低了护理差错和纠纷的发生率。 2. 4 强化知情同意在护理中的作用知情同意是一个完整的概念,包含了两层含义,即知情权和同意权。张秀云提出,护士在给患者做各项操作时,必须向患者解释操作的目的和意义。我科制定的预防接种签字制度、陪护签字制度、胎盘弃留签字制度等都是在告知的基础上再确认的防范措施。 2. 5 规范与改进护理文书新的医疗事故处理条例出台后,一切护理活动应遵守:“写我所做,做我所写,记录做过的”。我们医院护理记录实施三级三时段监控。三级为责任护士、护士长、护理部,三时段为当时、次日晨交接班时、出院时。产科所有护理文书的正规书写,都留有备份以便查看。因产科工作变化快,处理不当会危及母子两人生命;产程记录多,发生纠纷时,家属要求立即封存病历,有时护理记录还来不及补记,这样对纠纷的处理带来很大的困难。我们要求助产士要及时准确地记录产程,除抢救患者外,减少事后补记的现象。如有医护记录不符合,要及时查找原因,寻求一致。我们将产后和术后的一般护理记录在病历的产程记录单上,予以保存,为日后可能的医疗纠纷提供准确可靠的依据。我们建立的新生儿护理本,详细记录了对新生儿的喂养、大小便、呕吐、异常情况,包括家属的拒哺乳等。以上做法将整体护理的精髓贯穿到为患者提供人性化、个体化的优质服务中。 2. 6 加强护理风险的监控在强化护士风险意识的同时,护士长要加强对基础质量、环节质量的监控,尤其对重点对象(新护士、责任心较差的护士、实习进修人员、陪护、保员) 、重点患者(新患者、危重患者、特殊治疗患者、分娩术后患者、情绪有波动的患者、新生儿) 、重点时段(交接班、节假日、新护士值班、分娩手术时) 、重点环节(患者管道、治疗用药、护理并发症、新生儿操作) 等加强监控,确实做到每日四看五查一巡视。坚持每月召开一次安全形势分析会,就近期存在的安全隐患做详细的分析,提出整改措施。在每周一次的护理质量自查自评中,及时发现问题,及时予以改正和警示。 2. 7 促进医护关系的配合良好的医护配合是提高医疗护理水平,消除疾患,促进患者康复的重要保证。在产科,医护关系的配合尤为重要。因为助产士在给患者实施导乐式分娩过程中,承担大量的监护技术,可为医生诊疗提供准确客观的信息。新生儿护理有着孩子小、病情变化快、母婴同室后陪护人员多且复杂、潜在的可变化因素多等特点,若医护合作不协调,会导致医生对护理信息及技术的认知有偏差,为医疗纠纷埋下隐患。所以我们须注重医护合作关系的培养,每周一次医护共同交接班,助产士与医生每日共同查看患者,每晚医生、护士、助产士共同查房,每月一次医护安全形势分析会。护士长参加每周一次的医疗大查房和学术会,并注重平时医护关系的协调、沟通与配合。其目的都是不断地提高护理人员的理论和技术水平,增加医护配合的一致性。 2. 8 处理发生的风险护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性,即使护理人员按章办事,仍有一些不安全护理事件发生。随着临床医学的发展,高新技术的应用,也增加了护理工作的难度和风险。一旦发生风险,护理管理者应将如何最大限度地降低对患者伤害作为工作的重中之重。我们应从管理制度上或流程上找出缺陷,从根本上杜绝差错的发生。为此,我们制定了一系列措施: (1) 护理缺陷分析会:分析缺陷发生的原因,提出杜绝的措施; (2) 差错登记报告制度:登记报告的目的和意义及必要性; (3) 安全形势分析制度:近期的护理隐患及防范措施; (4) 奖惩制度:调动大家的积极性,提高防范的自觉性。同时,在处理一些纠纷时,还要注意方式方法,如保密性、时效性、自愿性等。 2. 9 改变传统的护理习惯为了使护理工作更加科学化、人性化,实现优质服务,杜绝纠纷差错,我们对护理工作中的不适应患者心理需要的传统做法进行了改革。具体改革如下: (1) 上午的输液时间调整为早8 时整,解决了过去因输液过晚而耽误患者治疗,使其不满意的现象。(2) 新生儿全部实施了留置针输液,减少了穿刺过多导致新生儿痛苦、家属不满意的现象,提高了工作效率,体现了人文关怀。(3) 改变了以往病房护士自行清洗打包消毒器械的习惯,护士将器械经过预处理后送至消毒供应中心进行科学清洗消毒,增加了护士护理患者的时间,也为避免医院交叉感染提供了更有利的保障。(4) 改变了以往为新生儿作股静脉穿刺和舌系带剪断时未告知家属和病员的传统习惯。(5) 规定配液后不能弃去空药瓶,留下为患者加输液体时再次核对,确保每一个环节都准确无误。(6) 建立了办公护士每日向患者提供费用清单,护士长每周一、三、五检查费用情况的工作程序。 3 效果 医疗护理环境不断地变化,我们不断地重视和加强护理风险的管理,取得了一定的效果。提高了护士的法律意识、自我保护意识、风险防范意识,提高了规范护理行为、遵守规章制度的自觉性。完善了护理工作制度,使护理工作有章可循,制度落实。护理标识的应用突出了细节服务和人文关怀,避免了潜在的护理风险。提高了护理安全指标,护理缺陷由2004 年的5 起下降到2006 年的3 起;护理事故由2004年的1 起下降到2006 年的0 起;护理差错由2004 年的5 起下降到2006 年的0 起。提高了护理质量和患者的满意率,在每月护理部全院科室质量考评中,各项得分均名列前茅。患者的满意率由2004 年的96 %上升到2006 年的98 %。 综上所述,通过近2 年的思考