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氟比洛芬酯复合芬太尼用于子宫切除术后静脉自控镇痛的临床观察作者：陈华军,杨勇,周士三单位：淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223002)【摘要】 目的：观察氟比洛芬酯用于子宫切除术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果和安全性。方法：选择ASA或ASA级行全子宫切除患者60 例，随机均分为A、B和C三组。术毕PCIA为A组：芬太尼1.0 mg，格拉司琼6 mg;B组为芬太尼0.5 mg，氟比洛芬酯100 mg、格拉司琼60 mg;C组患者在麻醉前静脉注射氟比洛芬酯50 mg，术毕PCIA，芬太尼0.5 mg，氟比洛芬酯50 mg、格拉司琼6 mg。镇痛泵药物均用生理盐水稀释至110 mL。记录术后4，12，24，36，48 h的视觉疼痛模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、PCIA按压次数及不良反应。结果：术后PCIA按压次数与各时点的VAS三组间差异均无统计学意义。B、C组Ramsay镇静评分及恶心、呕吐发生率低于A组(P<0.05)。结论：氟比洛芬酯复合芬太尼用于子宫切除术后静脉自控镇痛的效果良好，且能减少芬太尼用量，同时降低不良反应的发生。【关键词】 氟比洛芬酯;芬太尼;子宫切除术后;自控镇痛长期以来，阿片类药物是手术后患者自控镇痛的主要用药，由于其具有呼吸抑制、过度镇静及恶心、呕吐等不良反应，需要作个体化的剂量调整，给临床应用带来了不便。近年来，新型非甾体抗炎镇痛药氟比洛芬酯用于术后镇痛已受到广泛关注1。本研究旨在观察氟比洛芬酯复合芬太尼用于子宫切除患者术后镇痛的效果及安全性。1 资料与方法1.1 一般资料选择拟行子宫切除患者60 例，所有患者无药物过敏史，术前24 h未使用非甾体类抗炎药，术前肝、肾功能检查正常，无出、凝血功能障碍，无哮喘、溃疡病史，ASA 级，年龄3753 岁，体重4268 kg。患者术前30 min肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg、咪达唑仑3 mg。入室后开放上肢静脉，快速输入乳酸钠林格氏液200300 mL，在L23或L34椎间隙行腰硬联合穿刺，腰麻药为0.5%重比重布比卡因3 mL，术中必要时经硬膜外导管注入0.75%左旋布比卡因57 mL。1.2 镇痛方法术前患者随机均分为A、B和C三组，术毕A组PCIA：芬太尼1.0 mg，格拉司琼6 mg;B组PCIA：芬太尼0.5 mg，氟比洛芬酯100 mg、格拉司琼6 mg;C组患者在麻醉前静脉缓慢注射氟比洛芬酯50 mg，术毕PCIA：芬太尼0.5 mg，氟比洛芬酯50 mg、格拉司琼6 mg。均用生理盐水稀释至110 mL，背景剂量2 mL/h，负荷量2 mL，锁定时间30 min，限量3 mL/h。1.3 观察内容术前向患者详细介绍疼痛模拟标尺的意义和使用方法，术后由指定医师在不了解分组情况下定时随访，记录术后4，12，24，36，48 h视觉疼痛模拟评分(VAS)、Ramsay评分。VAS：0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。Ramsay镇静评分：1分，不安静、烦躁;2分，安静合作;3分，嗜睡，能听从指令;4分，睡眠状态能被唤醒;5分，呼唤反应迟钝;6分，深睡状态，不可唤醒。记录PCIA有效按压次数及恶心、呕吐等不良反应。1.4 统计学方法计量资料以±s表示，采用SPSS12.0统计软件进行分析，组内比较用t检验，计数资料用χ2检验。2 结 果三组患者的年龄、体重比较差异无统计学意义。三组间镇痛泵有效按压次数及镇痛药液总量比较差异无统计学意义，术后各时点VAS三组间比较差异无统计学意义;Ramsay镇静评分B、C组低于A组(P<0.05)，B、C两组间比较差异无统计学意义(见表1)，A组中有3 例出现恶心、呕吐，B、C两组未发生恶心、呕吐;三组中未出现呼吸抑制、严重瘙痒等不良反应。表1 三组患者镇痛、镇静评分3 讨 论新型非甾体抗炎镇痛药氟比洛芬酯，由氟比洛芬经酯化后制成的可以静脉注射的脂微球靶向制剂，作用机制是通过脂微球对其包裹的药物氟比洛芬酯来达到靶向聚集在手术切口和炎症部位，水解生成氟比洛芬，形成较高血药浓度抑制前列腺素的生物合成，抑制外周和中枢神经系统敏感化，还可降低组织中免疫反应介质缓激肽的升高水平。为此，氟比洛芬酯作用时间可能超过其镇痛药理学上的药效时间，临床研究证明其具有超前镇痛作用2。芬太尼已广泛应用手术后静脉镇痛，能有效地控制术后疼痛，减轻或消除患者对疼痛的恐惧心理和紧张情绪，降低应激反应所引起的内分泌、免疫功能紊乱等诸多不良反应，减少术后并发症，有利于患者术后顺利康复，但嗜睡、恶心呕吐的发生率可高达40%3，致使芬太尼术后静脉镇痛的应用受到一定的限制。疼痛的治疗提倡平衡镇痛，即不同药理类型的镇痛药物联合应用，目的在于减少每种药物的用量，增强镇痛效果，减少不良反应。本研究表明，三组患者术后各时点的VAS比较差异无统计学意义，而镇静评分方面，B、C组优于A组，并且A组中有3 例出现恶心、呕吐，提示在子宫切除患者术后静脉自控镇痛中应用氟比洛芬酯与阿片类药物一样，能产生良好的镇痛效果，且不良反应减少。本研究结果同时显示，尽管B、C组用药方式不同，但两者氟化洛芬酯用量相同。B组将其单纯加于PCIA泵中，C组术前给予氟比洛芬酯，术后减少PCIA泵中用量，结果两组在术后镇痛效果方面差异并无统计学意义，提示氟比洛芬酯具有一定的超前镇痛作用，可安全用于子宫切除患者术后自控镇痛。综上所述，氟比洛芬酯与芬太尼联合应用，可显著减少芬太尼的用量，降低药物不良反应的发生率，达到良好的镇痛效果，同时具有超前镇痛的作用，可以作为多模式镇痛方案中一种有效的药物选择。【参考文献】 1周为民，侯瑞礁，沈伯雄.氟比洛芬酯复合芬太尼术后镇痛的临床观察J.实用疼痛学杂志，2006，2(1)：8284. 2潘振宇，金云玉，王钟兴，等.氟比洛芬酯对乳腺癌手术的超前镇痛效果J.临床