87例肺门淋巴结结核X线分析.doc

87例肺门淋巴结结核X线分析宋义光 刘安芬 （罗甸县人民医院放射科，贵州 罗甸 550100）临床上肺门淋巴结结核为小儿常见病，属原发性肺结核，又称儿童型肺结核。X线片诊断通常观察肺门有无淋巴结肿大或/和增大的肺门边缘有无渗出进行分析和诊断。一些病例由于病灶较小、影像浅淡或影像重叠，X线片上观察淋巴结增大直接征象较为困难易于漏诊。我们收集了经临床证实并进行治疗痊愈和好转的肺门淋巴结结核87例进行影像分析，发现一些间接征象有助于该病的诊断或提示该病的可能性，现总结如下。1、材料与方法1.1临床资料选取2010年5月2011年12月在我院因咳嗽、食欲不振、消瘦、萎靡、长期低热等症状和体征进行全面临床检查，结核菌素试验均呈强阳性，胸部X线摄片初步诊断为肺门淋巴结结核的病人87例，男性55例，女性32例，年龄3岁15岁，中位年龄9岁10岁。经临床抗痨治疗痊愈或明显好转。1.2检查方法X线胸片摄影采用中科美轮DR系统进行胸部正侧位拍片。2、结果2.1右肺门淋巴结肿大X线表现2.1.1直接征象：表现为肺门淋巴结肿大，呈圆形或椭圆形密度增高影，可单一发生在肺门之上、中、下部，也可右肺门广泛存在。(本组40例右肺门淋巴结肿大，单纯发生在上、中、下部位者分别为12例、10例、4例，其余14例则发生在两个以上部位)。若肿大淋巴结阴影内缘与纵膈相连，则外缘可呈半圆形或呈分叶状外观。2.1.2间接征象：（1）右肺门支气管局部明显征：表现为肺门区局部支气管较邻近的支气管明显。（2）边缘模糊征：升主动脉有段不清楚，如同横膈粘连之外观。这表示肺门部有过炎性病变，病变使之与升主动脉粘连。（3）右肺门角改变：肺门角可有变钝、平直、消失甚至弧形向外凸的阴影。（4）肺门血管紊乱征：肺门血管排列紊乱，甚至血管与血管之间隙都看不清楚。（5）右上纵膈增宽征：右上纵膈局部隆起突向肺野，也可较大呈分叶状突起，或较平直但局部增宽，常表明有纵膈淋巴结肿大。（本组40例右肺门淋巴结肿大伴有间接征象者32例。分别为：右肺门支气管局部明显征6例，占18.7%。边缘模糊征9例，占28%。右肺门角改变7例，占21.8%。肺门血管紊乱征5例，占15.6%。右上纵膈增宽征5例，占15.6%。）2.2左肺门淋巴结肿大X线表现2.2.1直接征象：与右肺门相似，但左肺门淋巴结肿大由于被心脏和左肺动脉遮盖有时不如右肺门较易发现。（本组47例左肺门淋巴结肿大，单纯发生在上、中、下部位者分别为14例、12例、5例。其余16例发生在两个以上部位）。2.2.2间接征象：（1）左肺门上移征：左肺门上部淋巴结肿大，可看出左肺门升高，越高就容易肯定诊断。此种征象较多见。（2）边缘模糊征：肺动脉边缘模糊，这表示局部有炎性粘连。（3）左肺门支气管局部明显征：其外观同右侧相似，部位多在左总支气管和左上叶支气管。此种征象出现比右侧少。（4）肺门血管紊乱征：其外观同右侧肺门所述，左侧比右侧出现率高。（5）肺动脉段外上弧形阴影，有时酷似双肺动脉弓的现象。正常肺动脉一般不超过肺动脉段的高度。此种征象较少见。（6）纵膈旁胸膜反应征：由于炎性病变，可明显使左侧上纵膈旁胸膜反折成阴影增宽（厚），此种征象较少见。（7）右上纵膈增宽征：本组发现左侧肺门淋巴结肿大病例涉及右上纵膈增宽的病例有3例。（本组47例左肺门淋巴结肿大伴有间接征象者35例。分别为：左肺门上移征9例，占25.7%。边缘模糊征8例，占22.8%。左肺门支气管局部明显征6例，占17.1%。肺门血管紊乱征6例，占17.1%。肺动脉段外上弧形阴影2例，占5.7%。纵膈旁胸膜反应征1例，占2.9%。右上纵膈增宽征3例，占8.5%）。2.2.3胸部侧位片肺门异常X线征象：在正位胸片上发现有可疑的淋巴结肿大影或临床上怀疑有肺门结核而正位胸片未确切显示时，观察侧位胸片对诊断是有一定帮助的。本文87例资料中有32例侧位片显示肺门增大或显示结节、团块状影像，其中5例正位胸片未见明显块影而侧位发现有明显淋巴结肿大。3、讨论：3.1原发性肺结核是小儿较为常见的呼吸系统疾病，可表现为肺内原发灶，引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，称为原发综合征。相当一部分病例，原发病灶和引流淋巴管炎不明显，因此肺门淋巴结肿大或合并纵膈淋巴结的肿大为诊断该病的直接征象和重要依据。3.2本组病例肺门淋巴结结核间接征象表现率较高，尤其对单侧肺门改变，而且病灶较小，显像浅淡者，结合临床表现和结核菌素实验，有助于对本病的诊断。其中左肺门上移征，边缘模糊征等征象助诊意义较大。3.3明显肺门淋巴结肿大者，尤其是双肺门淋巴结肿大，或/和纵膈淋巴结肿大者应注意密切结合临床表现，实验室检查等与淋巴瘤进行鉴别。肺门淋巴结结核出现边缘模糊征应与肺门周围炎进行鉴别，尤其是无明显肺门淋巴结肿大者，应高度结合临床，必要时先行抗炎治疗后复查胸片，或进一步CT检查，以避免不必要的抗痨药物使用。参考文献：1王慕逖 儿科学(M) 5版 北京：人民卫生出版社.2002：223-225.2杨锡强 易著文 儿科学（M）6版 北京：人民卫生出版社.2005：248-250.3沈晓明 王卫平 儿科学（M）7版 北京：人民卫生出版社 2010:212-213.4中华医学会 临床诊疗指南小儿内科分册（M）1版 北京：人民卫生出版社 2011：188-189.5