儿科学大题整理.doc

学习资料收集于网络，仅供参考儿科学大题整理*1.母乳喂养的优点营养丰富（人乳中酪蛋白和乳清蛋白的比例为1：4有利于消化吸收；乙型乳糖丰富有利于双歧杆菌和乳酸杆菌的生长产VitB促进肠蠕动；含不饱和脂肪酸利于脑发育；钙磷比例适当含乳糖多钙吸收好；含低分子锌结合因子配体锌利用率高；VitD&K较低需补充）生物因素（PH3.6对胃液缓冲力小利于酶发挥；含不可替代免疫成分SIgA和人乳特有的免疫活性细胞低聚糖）其他（经济方便温度适宜有利于婴儿心理健康和加快母亲产后复原）*2.低血钾症的治疗原则见尿补钾或就诊前6h排过尿浓度小于0.3mol/L禁忌静脉直推补液时间大于68h疗程一般46天3.ORS配方的组分及适应症NaCl 2.6g、枸橼酸钠2.9、KCl 1.5g、葡萄糖12.5g加水至1000ml配成。适应症：轻、中度脱水呕吐不剧者，用于补充累计损失、继续损失，可用于预防腹泻引起的脱水【禁忌症：中、中度脱水或呕吐剧烈者，伴有休克、心肾功能不全者，新生儿】*4.营养性VD缺乏佝偻病的临床表现初期（早期）：多见6个月以内，易激惹、烦闹、汗多、睡眠不安、夜惊、枕突，严重时发育迟缓活动期（激期）：头部（颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、出汗延迟）；胸廓（肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋隔沟）；四肢（手镯、脚镯、O型腿、X形腿）；脊柱（后突或侧弯）；其他（肌肉韧带松弛、腹肌张力低：蛙腹）X线显示：长骨钙化带消失、干骺端呈毛刺样杯口状改变、骨骺软骨盘增宽、骨质疏松、骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折恢复期：经治疗临床症状和体征逐渐消失或减轻后遗症期：多见于2岁以后的儿童，眼只能够佝偻病残留不同程度的骨骼畸形。血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失*5.手足搐搦症的临床表现主要表现惊厥、喉痉挛、手足抽搐并有程度不等的佝偻病表现。隐匿型：血清钙多在1，751.88mmol/L没有典型发作症状但N肌肉应激性增加，面神经症、腓反射、陶瑟症典型发作：惊厥（婴儿期常见，突然发生四肢抽动两眼上窜面肌颤动神志不清，发作时间可短至数秒；时间长者伴口周发绀）、喉痉挛（婴儿多见，喉部肌肉及声门突然痉挛，呼吸困难&窒息严重者缺氧死亡）、手足搐搦（可见较大婴幼儿，“芭蕾手”“芭蕾舞足”；手足痉挛呈弓状，双手呈腕部弯曲状，手指伸直拇指内收掌心强直痉挛；足部脚踝关节伸直足趾同时向下弯曲）*6.佝偻病原因（非大题）日照不足食物摄入不足生长速度快，需要增加疾病药物影响发病机制：VitD缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平对骨骼造成的损害，甲状旁腺功能代偿性亢进7.蛋白质能量营养不良的临床表现及并发症体重不增是营养不良的早期表现，皮下脂肪层消耗的顺序依次：腹部。躯干、臀部、四肢、面颊。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。并发症：营养性贫血（低色素性贫血最常见）、多种维生素微量元素缺乏（脂溶性VitA&D最常见）、免疫系统低下（易患各种感染）、自发性低血糖（可致死亡）*8.缺铁性贫血的临床表现一般表现：皮肤粘膜苍白、甲床苍白、疲乏无力、不爱活动、头晕耳鸣、易感染髓外造血表现：肝、脾淋巴结轻度肿大其他系统症状：消化（食欲减退、呕吐、腹泻、消化不良、异食癖、易发口腔炎）；神经（烦躁班、萎靡不振、精力不集中、智力低于同龄儿）；循环呼吸（呼吸心率加快甚至引起贫血性心脏病）*9.新生儿的分类（非大题）根据胎龄分类：胎龄（GA）是从最后一次正常月经第一天起至分娩为止。足月儿（3742w）、早产儿（小于37w）、过期产儿（大于42w）根据出生体重分类：出生体重（BW）指出生1小时内的体重。低出生体重儿（小于2500g，小于1500为极低小于1000为超低）、正常出生体重儿（25004000g）、巨大儿（大于4000g）根据出生体重和胎龄的关系分类：小于胎龄儿（SGA：婴儿的BW在同龄儿平均出生体重的10%以下）、适于胎龄儿（AGA：1090%）、大于胎龄儿（LGA：90%以上）根据出生后周龄分类：早期新生儿（1w内）、晚期新生儿（24w）高危儿：指已发生或可能发生严重疾病需要监护的新生儿*10.生理性黄疸的特点（名解有）*11.病理性黄疸的特点及代表疾病（名解有）*12.新生儿溶血病的并发症胆红素脑病Wie新生儿溶血病的最严重并发症（早产儿易发），多发生于生后47d出现临床症状：警告期（嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减弱偶有尖叫&呕吐，持续1224h）痉挛期（出现抽搐、角弓反张和发热，持续1248h）恢复期（吃奶反应好转、抽搐减少、角弓反张渐消失、肌张力回复，持续2w）后遗症期（脑损表现&胆红素四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）*13.新生儿寒冷损伤综合症的临床表现一般表现：四不不吃不可不动体温不升低体温：体温小于35轻症3035重症小于30皮肤硬肿：特点为硬肿凉亮紫，发生顺序小腿大腿外侧下肢臀部面颊上肢全身（面积计算：头颈20%双上肢18%前胸&腹14%双下肢26%臀部8%）多器官功能损害：DIC、休克、肺出血14.结核菌素试验及阳性与阴性的临床意义阳性无活动性结核：接种卡介苗后、隐性感染、假阳性年长儿无临床症状表示曾感染有活动性结核：婴幼儿尤其是未接种的多表示体内有新的结核病灶，年龄越小可能性越大；强阳性反应者；由阴转阳且增幅大于6mm者阴性真阴性：未接种过卡介苗也未感染过假阴性：机体免疫功能低下或受抑制（危重结核病、急性传染病麻疹水痘风疹百日咳）；应用糖皮质激素或其它免疫抑制剂治疗；原发或继发性免疫缺陷病；技术误差或结核菌素失效15.抗结核药物的治疗原则早期治疗、适宜用药、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗16.结核性脑膜炎的临床表现早期（前驱期）：12w，主要症状性格改变，可伴有发热食欲不振盗汗消瘦呕吐便秘，婴儿表现为蹙眉皱额或凝视嗜睡中期（脑膜刺激期）：12w，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安惊厥等；出现明显脑膜刺激症；脑神经障碍最常见为面神经瘫痪晚期（昏迷期）：13w，意识朦胧半昏迷继而昏迷，阵挛性或强直性惊厥频繁发作，患儿消瘦舟状腹ps.不典型结脑表现：婴幼儿起病急进展快有时仅以惊厥为主诉；早期出现脑实质损害者可表现为舞蹈病或精神障碍；早期出现脑血管损害者可表现为肢体瘫痪；合并脑结核瘤者可拟颅内肿瘤表现；当颅外结核病变极端严重时可将脑膜炎表现掩盖不易识别；在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时常表现为顿挫型17.结核性脑膜炎脑脊液的特点脑脊液压力增高，外观无色或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞时可呈黄色，静置后可有蛛网膜薄膜形成；生化：白C数（50500）X 10的六次方/L，以淋巴C为主，糖和氯化物均降低为典型改变；蛋白质增高1.03.0g/L，椎管梗阻时可达4050g/L；脑脊液沉淀物涂片抗酸染色镜检阳性率可达30%18.化脓性脑膜炎的临表及CSF检查多为5岁以下儿童，有上呼吸道或胃肠道感染病史。感染中度及急性脑功能障碍症状：发热、烦躁不安、进行性加重意识障碍，从精神萎靡嗜睡昏睡昏迷到深度昏迷颅内压增高表现：头痛呕吐，婴儿有钱囟饱满与张力增高&头围增大脑膜刺激症：颈强直多见还有Kerning征和Brudzinski征阳性，婴幼儿&新生儿化脑表现多不典型（体温可高可低或不发热甚至体温不升；颅内压增高表现可不明显；惊厥可不典型；脑膜刺激征不明显）CSF检查：脑脊液检查是确诊本病的重要依据，典型病例表现：压力增高、外观混浊似米汤样、以中性粒为主白C总数显著增多、糖含量明显降低小于2.2mmol/L、蛋白质显著增高*19.化脑、结脑、病毒性脑膜炎脑脊液的鉴别 化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎压力（kpa）外观白细胞糖氯化物检菌蛋白（g/L）不同程度米汤样混浊显著中性粒为主明显明显化脓菌革兰氏染色明显不同程度无透明毛玻璃样淋巴为主明显明显结核菌抗酸染色明显不同程度澄清无色透明正常或稍微淋巴为主正常正常无正常或稍微*20.轮状病毒肠炎的临床特点传染源：患儿及带毒者；传播途径：粪口途径季节&年龄：秋末冬初小于2岁小儿起病急潜伏期13d典型症状：先吐后泄（常发生呕吐随后腹泻）、伴发热和上呼吸道感染、大便次数多水分多蛋花样带粘液无腥臭、全身中毒症状不严重自限性疾病病程38d可侵犯多个脏器大便镜检脂肪球多见偶有少量白C细菌培养阴性*21.支气管肺炎的主要症状和体征2岁以下的婴幼儿多见起病急发病前数日多先有上呼吸道感染，主要累及呼吸系统，临床表现为：发热咳嗽气促肺部固定性的中、细湿罗音主要症状：发热（热型不定多为不规则热，新生儿重度营养不良体温可不升或低于正常）、咳嗽（早期为刺激性干咳，极期反而减轻，恢复期咳嗽有痰）、气促（小婴儿频繁可口吐泡沫）、全身症状（精神不振食欲减退烦躁不安轻度腹泻或呕吐）体征：呼吸增快（鼻翼扇动和三凹症）、发绀、肺部罗音（早期不明显可有呼吸音粗糙减低；以后可闻及固定的中、细湿罗音以背部两侧下方及脊柱两旁多，深呼吸明显；肺部叩诊多正常当病灶融合时可出现实变体征）*22.肺炎合并心衰的表现具备前5项即可呼吸加快大于60/m心率突然大于180次/分突然极度烦躁不安明显发绀面色苍白或发灰心音低顿，奔马律肝脏迅速增大尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿*23.支原体肺炎的临床特点咳嗽为本病突出症状，初为干咳后转为顽固性剧咳常有粘稠痰液偶带血丝；肺部体征多不明显甚至全无；体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病特点之一；婴幼儿起病急病程长病情重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出；体征轻而X线（支气管肺炎、间质性肺炎、均匀一致的片状阴影、肺门阴影增浓游走性浸润）改变明显是本病又一特点*24.先心病的病因及分类病因：在胎儿心脏发育阶段任何因素影响心脏胚胎发育使心胚某一部分发育停顿或异常即可造成先天性心脏畸形。内在因素（主要与遗传有关，可为染色体异常或多基因突变引起）、外在因素（起主要作用，宫内感染患者病毒感染如风疹流感流行性腮腺炎、孕母缺乏叶酸、接触放射线、服用抗癌或抗癫痫药、代谢性疾病糖尿病、高血钙、苯丙酮尿症、宫内缺氧）分类：左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损右向左分流型（青紫型）：法洛四联症、大动脉转位无分流型：肺动脉狭窄、主动脉狭窄25.肾炎型肾病的特征（见26）26.急性肾小球肾炎的临床表现轻重悬殊。前驱感染：发病前13w多有前驱感染，呼吸道及皮肤病为主典型表现：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头晕、咳嗽、气急、恶心等（水肿：最早出现和早常见、下行性&非凹陷性；血尿；蛋白尿：程度不等；高血压；尿量减少）严重表现：疾病早期2w内（严重循环充血：钠水潴留血浆容量；高血压脑病：血管痉挛、血管渗透压、脑血管扩张脑水肿；急性肾功能衰竭：少尿无尿引起暂时性氨质血症、电解质紊乱&代酸）非典型表现：无症状型（仅镜下有血尿或血C3）、肾外症状型（水肿高血压甚至有高血压脑病但尿改变少）、以肾病综合症表现（急性肾炎起病，水肿蛋白尿突出，伴高胆固醇血症&低蛋白血症）27.肾病综合症的治疗一般治疗(休息：病情缓解渐增活动量；饮食：水肿高血压者短期控盐控水；防治感染；利尿；对家属的教育)糖皮质激素：a.初治病例诊断确定后应早选用泼尼松治疗（短程疗法：前4w大剂量后4w小剂量隔日，共8w易复发；中程疗法：大剂量4w内蛋白尿转阴后固2w再小剂量隔日4w再减，共6m；长程疗法：9m）【激素敏感型NS：激素治疗小于8w尿蛋白转阴；耐药型：8w尿蛋白阳性；依赖型：激素敏感但减量或停药1内复发；肾病复发与频发：前者指尿蛋白由阴转阳大于2w，后者指1/2y内复发大于2次】b.复发和糖皮质激素依赖性肾病的其他激素治疗（调整糖皮质激素的剂量和疗程、更换糖皮质激素制剂、甲基泼尼松龙冲击治疗）c.激素治疗的副作用（代谢紊乱、消化性溃疡和精神欣快感、易发生感染或诱发结核病灶的活动、急性肾上腺皮质功能不全/戒断综合症）免疫抑制剂：主要用于频繁复发、激素依赖、戒药、严重副作用（环磷酰胺等）抗凝及纤溶药物疗法：肾病往往存在高凝状态和纤溶障碍易并发血栓形成（肝素钠、尿激酶、口服抗凝药）免疫调节剂：适用于常伴感染、频发货糖皮质激素依赖者血管紧张素转换酶抑制剂：尤其适用于伴有高血压的NS中医药治疗*28.单纯性与肾炎性肾病的鉴别单纯型：前两项必备大量蛋白尿（大于50mg/kg.d）低蛋白血症（小于30/L）高胆固醇血症（大于5.7mmmol/L）不同程度的水肿肾炎型2w内分别3次以上离心尿检查RBC大于10个/HPF并证实为肾小球源性血尿者反复或持续高血压（学龄儿童大于130/90mmHg，学龄前大于120/80mmHg）并排除糖皮质激素等原因所致肾功能不全（氮质血症）排除血容量不足持续低补体血症*29.风湿热的主要临床表现风湿热是小儿时期常见的全身结缔组织病&自身免疫性疾病之一，好发年龄615岁，冬春多见。临床表现为发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑一般表现：发热以低热为主，12w后可转为低热。心脏炎：唯一的持续性器官损害，12w内出现，同时累及心肌、心内膜和心包膜者称全心炎。关节炎：游走性多关节炎，大关节为主红肿热痛活动受限，愈后不留畸形。舞蹈病：四肢面部无目的不自主快速运动，兴奋或注意力集中时加剧。皮肤症状：皮下结节（出现于肘膝腕踝伸面，圆形质硬活动无压痛）、环形红斑（环形或半环形边界明显的淡色红斑，躯干四肢近端，持续数周时隐时现）PS.心脏炎心肌炎（轻者可无重者心力衰竭；心率增快，心脏扩大音低顿&奔马律，收缩期吹风样杂音，T波低平ST段下降I房室阻滞）、心内膜炎（主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣；二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样收缩期杂音，二尖瓣狭窄：心尖区可闻舒张期杂音）、心包炎（少见，早期可有心前区疼痛&心底部听到心包摩擦音，X线烧瓶样）*30.甲低的治疗早诊断、早治疗、终生用药L-甲状腺素钠（婴儿814ug/kg.d）甲状腺干粉片（以动物甲状腺组织中提取，含T3、T4长期使用T3升高，临床已不用）*31.髓外造血（名解有）*32.生理性贫血（名解有） 名解：病理性黄疸payhologicjaundice由病理因素所造成的黄疸，出现早、程度重、持久时间久、退而复现、进展快、直接胆红素升高。【特点：生后24h内出现黄疸；血清胆红素足月儿大于221 umol/L（12.9mg/dl）、早产儿大于257 umol/L（15mg/dl）、或每日上升大于85 umol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间足月儿大于2w新生儿大于4w；黄疸退而复现；血清结合胆红素大于34umol/L（2mg/dl）具备其一均可诊断】生理性黄疸physiologicjaundice单纯由新生儿胆红素代谢的特殊性引起的黄疸，无临床异常表现（5060%足月儿及80%早产儿）。【特点：一般情况良好；足月儿生后23d出现45d高峰57d消退，不超过2w；早产儿45d出现57高峰79消退，不超过4w；每日血清胆红素升高小于85umol/L（5mg/dl）。代表疾病：胆红素生成过多（红C增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肝肠循环增加、红C酶缺陷、红C形态异常、血红蛋白病、缺VitE和低锌血症）；肝脏胆红素代谢障碍（缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征先天性UDPGT缺乏、Gilbert综合征先天性非溶血性非结合胆红素增高症、Lucey-Driscoll综合征家族暂时性新生儿黄疸、药物、先天性甲状腺功能低下&垂体功能低下&21三体综合征）、胆汁排泄障碍（新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、Dubin-Johnson先天性非溶血性结合胆红素增高症、胆道阻塞）】新生儿黄疸neonataljaundice是因胆红素在体内积聚一起皮肤或其他器官黄染，新生儿血中胆红素超过57mg/dl即可出现肉眼可见黄疸，部分未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病（核黄疸）留有不同程度神经系统后遗症甚至死亡。髓外造血婴儿期由于发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时出现肝、脾淋巴结肿大（恢复胎儿时期造血状态）同时外周血出现有核红C或幼稚中性粒C，感染及贫血纠正后恢复正常。生理性贫血婴儿生长发育迅速、循环血量迅速增加等阴损，红C数和血红蛋白量逐渐降低，至23月时红C数降至于3 X 10/L左右，血红蛋白量降至100g/L出现的轻度贫血。红细胞增多症即静脉血红细胞大于6 X10，血红蛋白大于220g/L,血细胞比容大于65%，常见于母胎或胎胎