脑出血相关处理与监测PPT课件.ppt

脑出血 相关处理与监测 CerebralHaemorrahge 1 定义 指原发性非外伤性脑实质出血占全部脑卒中的10 30 病死率高 40 2 病因 高血压和脑动脉硬化 内 外 抗凝剂 因素致凝血机制异常先天性或获得性脑动脉瘤或血管畸形 脑动脉炎 脑瘤 血液病 3 糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少 脑动脉硬化 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压脑组织缺血 缺氧 坏死 用力 情绪激动时 脑出血的最主要病因 危险因素 4 脑叶10 基底节70 脑干10 小脑10 丘脑 好发部位 5 头颅CT或MRI 首选检查项目 CT 病后立即出现高密度影像 MRI敏感性更高 脑出血怎么办 合理用药护理监测 8 合理用药 常用的脱水剂 1 甘露醇 是控制脑水肿 降低颅内压的首选药 2 速尿 常与甘露醇合用增强脱颅压效果 3 其他 甘油果糖脱水降颅压作用较弱 但很少引起水电解质紊乱 9 甘露醇 甘露醇对降低颅内压 减轻脑水肿 保护脑细胞 预防脑疝形成 降低死亡率具有极其重要的作用 但是 任何药物都有其副作用 甘露醇也不例外 应用不当包括时机不当 滴速不当及用量不当 会引起一系列严重事件 主要有以下几方面 10 甘露醇 用药时机不当 滴速问题 用量问题 水电解质平衡问题 与他药物的相互作用 护理问题 11 随着室温降低 一般在50C以下 20 的甘露醇会结晶析出 在应用之前须用热水加热溶解 但要注意避免温度过高最高可达800C 甘露醇为高渗液体 滴注时尤其注意渗出 以免造成皮下损伤或坏死 因此在滴注甘露醇时要密切观察 包括滴速 用量 渗出情况及病人反应 护理问题 12 合理用药 常用的脱水剂 1 甘露醇 是控制脑水肿 降低颅内压的首选药 2 速尿 常与甘露醇合用增强脱颅压效果 3 其他 甘油果糖脱水降颅压作用较弱 但很少引起水电解质紊乱 13 监护病情 严密注意患者的意识 瞳孔大小 血压 呼吸等改变 有条件时应对昏迷患者进行实时监护 14 意识观察 通过简单的问话 角膜反射 针刺皮肤 压眶反射等来判断意识障碍的程度和估计出血的多少及预后 如患者的意识逐渐转清 提示出血已经停止 病情好转 如患者由清醒转入昏迷 则提示患者有再度出血和病情加重 或有发生脑疝的可能 15 瞳孔观察 当脑出血或脑疝时动眼神经受压 瞳孔发生大小 形状和光反射改变 如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧不等大 病灶侧一过性缩小 光反射迟钝或消失 提示有小脑幕切迹疝形成的可能 如果患者双侧瞳孔散大 光反射迟钝或消失 呼吸深慢而不规划 四肢肌张力减低 说明已发生了枕骨大孔疝 16 血压观察 急性脑出血患者的血压过高或过低都会影响脑功能 如患者血压升高伴有脉搏 呼吸减慢 提示有脑干损伤 血压下降则提示有延髓功能衰竭 一般把这类患者的血压控制在 130 140 90 95 mmHg 若发现血压过高或过低均应及时处理 17 呼吸观察 脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律和深浅度发生改变 严密观察呼吸变化 可估计出血部位 为医生提供有价值的诊治意见 如中脑受压为潮式呼吸 脑桥受压为库式呼吸 延脑受压为双吸气或叹息样呼吸 18 体温有升高常提示体温调节中枢功能障碍 高热 出血吸收热 低热 和并发感染 对不同原因的发热的观察和区别 对医生的诊治和患者预后是非常重要的 体温观察 19 精心护理