脑出血的手术治疗PPT课件.ppt

脑出血的手术治疗TreatmentofIntracerebralHemorrhage NeurotraumicCenter 流行病学 ICH由Hippocrates发现并被记载10 15人 10万人 年预后差粟粒性动脉瘤破裂 NeurotraumicCenter 机制 粟粒动脉瘤学说小动脉壁的脂质透明变性学说脑血管淀粉样变性学说基底节 丘脑 脑室 小脑 脑干 NeurotraumicCenter 病因 高血压肝病酒精血管性病变 动脉瘤血管畸形淀粉样血管病肿瘤 NeurotraumicCenter 手术时机 超早期手术治疗12h效果明显 NeurotraumicCenter 早期手术 改善脑血流量组织学变化脑水肿 6h水肿减少脑缺血改善预后 NeurotraumicCenter 早期手术 再出血3 4hGCS下降4 6h 级中等量小脑出血获益更大除外出血量13 NeurotraumicCenter 手术方法 开颅血肿清除术立体定向血肿穿刺术经额叶 颞叶神经内镜血肿清除术脑室外引流术 NeurotraumicCenter 经额颞 外侧裂 经颞瓣 颞中回 小骨窗经颞 颞中回后部 开颅手术指征 出血量 幕上血肿 30ml 40ml幕下血肿 10ml最大直径 3cm 1 2 意识状态及程度 级大多数适宜手术 级预后极差 不宜手术意识障碍进展迅速 效果欠佳 1 美国自发性脑出血处理指南 2 中国急性脑出血治疗指南推荐意见 NeurotraumicCenter 开颅手术指征 部位 浅表血肿适宜手术 皮层下 壳核小脑出血 效果极佳深部出血 丘脑 脑干年龄 75岁为禁忌症 NeurotraumicCenter 脑出血意识状况分级 开颅手术 止血确切 可靠直视下清除血肿减压迅速去除 还纳骨板判断预后 NeurotraumicCenter 预后 术前意识水平脑疝出血部位脑干 丘脑等深部出血差基底节 丘脑 脑室型可皮层 小脑良好出血量术前血压年龄 小脑出血 血肿量 10ml最大直径 3cm手术效果良好脑室外引流术减少皮瓣下引流术后间断 交换开放 NeurotraumicCenter 外科手术基本技巧 暴露结扎止血缝合 NeurotraumicCenter 暴露 颞中回 外侧裂 小脑颅底 前 中 后颅窝矢状窦旁 乙状窦 横窦交角 NeurotraumicCenter 止血 辨别出血来源 方向寻找出血位置动脉压 160mmHg间断 持续电凝 NeurotraumicCenter 止血录像 缝合 帽状腱膜层 1cm皮下与皮肤交错缝合后颅窝层层交错 单双交错去骨瓣注意进针深度线结内翻减少引流 NeurotraumicCenter 还纳骨瓣指征 未脑疝大脑后动脉闭塞 大面积梗塞存在光反应意识状态GCS 8 血肿量中等年龄年龄与还纳成功几率成正比例 还纳骨瓣 慎重 脑疝 不存在光反应意识状态GCS 8 肾功能不全 有可能引起 系统性红斑狼疮肾病综合征颅内血管病 烟雾病血管狭窄急诊SAHHent Hess 级 还纳骨瓣 优点 解剖复位 中线稳定避免颅骨修补硬膜下出血 硬膜下积液缺点 脑水肿感染 切口感染 脑膜炎 脑室炎 脑脓肿再次出血 还纳骨瓣 病例 患者 李友泉 F 61yID269891主因 意识不清4h诊断 左基底节脑出血破入脑室 病例直切口 患者王荣 F 56y ID263574发病3h 病例一 病例纵裂间入路 翟学明 男 48岁 ID2763546发病4h 病例 马玉然 M 62y右基底节脑出血 病例 患者男性 36岁 ID267336否认高血压病史左额颞脑出血 级蛛网膜下腔出血Hunt Hess 级 还纳 去 不同医师 标准不同 还纳感染 2 展望 F 27 ID259971 感染后 病例 患者刘奎 男性 55y ID252261左基底节脑出血 病例动脉瘤 脑出血 血肿 开颅手术蛛网膜下腔出血开颅后脑表面颜色脑积水 病例 李立超 F 45y ID258160主因 突发诊断 左