脑卒中顽固性呃逆的治疗PPT课件.ppt

脑卒中顽固性呃逆的治疗 1 概念 呃逆又叫膈肌痉挛 是膈肌和其他呼吸肌突发不自主强有力的痉挛性收缩所引起 继而出现延迟 突然的声门关闭而终止 伴发一种特殊的 呃 呃 声 2 呃逆是脑卒中后常见的并发症 轻者持续数分钟或数小时 重者可持续发作 严重的呃逆常影响患者的进食 讲话 呼吸和睡眠等 给患者及家属带来很大的精神负担 而且呃逆往往影响呼吸 导致脑缺氧 加重脑损害 常导致误吸 致吸入性肺炎 加重病情 3 相关机制 呃逆是反射活动 反射中枢在C3 5节段 传入神经是迷走神经 膈神经 T6 12胸交感神经的向心纤维 胃黏膜受刺激后 兴奋通过迷走神经到达延髓呼吸中枢 一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经 使膈肌产生强烈节律性收缩 同时 呼吸暂停 另一方面 兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉 产生喉头痉挛 此反射弧上的任何病变均有可能产生呃逆 总而言之 脑卒中后并发呃逆发生机理与以下两方面有关 一是下丘脑内脏植物神经中枢受累 进而影响呃逆反射弧 二是脑干呃逆中枢受刺激 4 中医学认为呃逆是指因胃失和降 气逆动膈 上冲喉间 而至喉间呃呃连声 声短而频 持续不能自制为主要表现的一种病证 中风后呃逆是由于瘀血内阻 邪热内生 津液受损 腑实痰内结 致胃气上逆 呃逆频发 正如 景岳全书 呃逆 所示 皆胃中有火 所以上冲为呃 5 相关因素分析 与病变部位有关 经过多例临床观察发现延髓附近病变 如延髓外侧综合征 脑室出血和脑出血等 很易发生呃逆 其他部位的脑血管疾病 当晚期延髓功能受累时也可发生 与上消化道出血有关 脑卒中后极易发生应激性溃疡而引起上消化道出血 而上消化道出血极易引起呃逆的发生 6 与继发低钙 低镁血症有关 低钙降低神经肌肉兴奋性 血钙降低后神经肌肉应激性增强 有文献报道 合并顽固性呃逆脑卒中患者血钙 血镁值较无呃逆者明显为低 7 与插入胃管有关 临床观察插入胃管的患者容易出现呃逆 其机制考虑为 胃肠黏膜接受刺激后 兴奋主要通过迷走神经到达延髓呼吸中枢 然后一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经 使膈肌产生强烈节律性收缩 同时呼吸暂停 另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉 产生喉头痉挛 8 脑卒中后的呃逆治疗 脑卒中后呃逆的治疗方法很多 如单纯药物疗法 非药物疗法 穴位注药疗法等 9 单纯药物疗法传统的药物治疗有莨菪碱 心痛定 可待因 胃复安 多虑平 氯丙嗉等 巴氯芬利多卡因中药可根据不同的辨证选用旋覆代赭汤 理中汤 血府逐瘀汤 桃核承气汤 丁香柿蒂汤等 10 物理治疗刺激鼻粘膜 使之打喷嚏 由轻到重 止住呃逆为止 压迫眼球或快速饮一杯水 有报道用低能量He Ne激光治疗严重呢逆 认为其是通过调整植物神经功能反馈性影响中枢神经系统 使膈神经由兴奋状态转为抑制状态 解除膈肌痉挛 中频电刺激 蜡疗 11 针灸治疗单穴治疗 单刺中魁 翳风 内关 攒竹 睛明 水沟 天鼎 人迎等穴位 对一些呃逆单灸膈俞穴效果亦佳 多穴相配一般常取内关 天突 足三里 膈俞 中脘为主穴 随症加穴 12 穴位注射疗法常选用内关 足三里