脑干脑炎的护理PPT课件.pptVIP

脑干脑炎的护理 内一科 概念 脑干脑炎 Bickerstaff sbrainstemencephalitis BBE 是指发生于脑干的炎症 病因和发病机制多不明确 可能为病毒感染或炎性脱髓鞘病变 小儿病毒性脑干脑炎是小儿神经系统危重病之一 确切病因尚未明了 目前多认为是脑干部位感染后的变态反应 临床特点 1常有前驱感染史 发病前约有半数有上呼吸道或肠道感染史 2急性或亚急性起病 并进行性加重 3主要表现为多颅神经损害 共济失调 长束征 意识障碍等 4多发于青壮年 小儿脑干脑炎少见但多留有后遗症 婴儿及老年人患脑干脑炎可能会致命 而以心血管表现为临床特点的小儿脑干脑炎更为少见 疾病概况 脑干脑炎病症的严重程度 差别很大 轻度脑炎的症状跟任何病毒感染相同 头痛 发热 体力衰弱 没有食欲 较严重的脑干脑炎症状 是脑的功能受到明显的影响 造成心烦气躁 不安及嗜睡 最严重的症状是臂部或腿部肌肉无力 双重视觉 复视 言及听觉困难 有些病例的嗜睡现象 会转变为昏迷不醒 临床表现 1 全身毒血症状 发热 头痛 身痛 恶心 呕吐 乏力 少数有出血疹及心肌炎表现 热程约7 10天 2 神经系统症状 意识障碍 脑膜刺激征 轻者出现表情淡漠 嗜睡 重者神志不清 谵妄 昏迷 较大儿童早期出现精神障碍 有颅神经损害的表现例如动眼神经 滑车神经 三叉神经 面神经损害等 表现为面肌痉挛 口角抽动 口眼歪斜 做 鬼脸 等 颅内高压表现为头痛 呕吐 局限性或全身性抽搐 严重者引起脑疝 甚至呼吸 循环衰竭死亡 临床表现 3 第2病日后 部分病例出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪 以致头下垂及手臂不能上举 摇摇无依 下肢受累少见 4 脑干脑炎 疾病类型 级表现为肌震颤和共济失调 5 的患者留下永久性神经系统后遗症 级表现为肌震颤和颅神经受累 可致20 的患者留下后遗症 级表现为心肺功能迅速衰竭 80 的患者死亡 生存者均有严重后遗症 脑干脑炎 诊断依据 1 血象 白细胞1 2万 中性增高 2 脑脊液压力正常或稍高 细胞计数一般在0 2 109以下 淋巴细胞占多数 糖及氯化物多正常 3头颅CT 头颅MRI显示脑干部位水肿病变 可与脑出血 梗塞 占位等鉴别4脑电图异常 5 病毒分离 病初以血清与脑脊液分离病毒 但阳性率低 死后可取脑组织分离病毒 脑干脑炎 治疗原则 1抗生素预防和控制感染 2控制抽搐发作 3控制体温 4利尿脱水降颅压 5抢救呼吸和循环衰竭6激素类药物减轻炎症反应7免疫球蛋白支持治疗8适当补液维持水电解质平衡9营养支持 脑干脑炎 治疗原则 1 控制抽搐发作对脑干脑炎的治疗非常关键 临床上许多重症病人单用抗惊厥药物效果欠佳 往往需要三联抗惊厥药物组成 镇静环 交替应用方可达到控制惊厥的目的 应用安定 鲁米那 冬非合剂 咪唑安定 德巴金等 止痉治疗在应用常规剂量无效时可应用超大剂量镇静 2对抽搐合并高热的患儿 体温控制非常重要 体温每降低1 脑代谢率下降6 7 颅内压下降约5 5 退热后可帮助控制抽搐发作 降低脑耗氧量和代谢率 对保护脑功能十分必要 可应用物理 化学 中药西药等办法退热 控制体温 脑干脑炎 治疗原则 3降颅压治疗甘露醇仍为首选 尤其是合并脑疝时 甘露醇应用时需确保有效循环及无酸碱平衡及电解质紊乱 应用甘露醇时容易出现低钠血症 可应用等张0 9 NS甚至3 NS纠正低钠血症及低渗血症 可早期应用甘露醇 间予速尿 白蛋白 血浆辅助脱水 4维持有效循环目前多主张根据不同病情与个体的需要 适当地进行脱水与补液 使患者既有一定的脱水治疗 又保证了有效循环量与脑供血 治疗中我们依据患儿血钠 尿量 皮肤 眼窝等标准进行评判 适当补液 同时交替应用胶体如血浆 白蛋白以维持血浆胶体渗透压 保持有效循环 并使用多巴胺 多巴酚丁胺血管活性药物稳定血压 常见护理诊断 1 体温过高与病毒血症有关 2 急性意识障碍与脑实质炎症有关 3 躯体移动障碍与昏迷 脑瘫有关 4 营养失调低于机体需要量与摄入不足有关 5 有受伤的危险与患者神志不清 烦躁有关 6潜在并发症 脑疝与颅内感染致颅内压增高有关 7焦虑与担心患儿疾病及预后有关 8知识缺乏缺乏有关该疾病预防 治疗及护理方面的知识 脑干脑炎 疾病护理 脑干脑炎 疾病护理 1 预防感染 减少感染诱发因素 患者因吞咽困难 给予鼻饲 由于患者抵抗力低下 加之不经口腔进食 易发生口腔感染 每日用消霉液或生理盐水或0 1 的醋酸交替进行口腔护理 保持室内空气新鲜 阳光充足 每日紫外线消毒1次 用消毒液擦拭床单位物品及地面 保持患者皮肤清洁干燥 2发热的护理保持病室安静 空气新鲜 温22 24度 湿50 60 监测体温 观察热型及伴随症状 出汗时即使更换衣物 注意保暖 体温高于37 5 即给予物理降温 38 5度时给予物理降温或药物降温 静脉补液 以减少大脑缺氧的消耗 利用冰帽局部冷疗保护脑细胞 防止高热惊厥 并记录降温效果 脑干脑炎 疾病护理 3烦躁病人的护理加强安全护理 约束带有效固定 防止坠床等意外发生 防止氧气管 引流管 导尿管 呼吸机管道等的撕脱和滑脱 对烦躁患者除了必须的病因治疗外 还可给必要的镇静 对症处理 避免一切不良刺激 限制活动 防止意外的自伤和外伤 4保持呼吸道通畅重症病人长期卧床及吞咽反射减弱或消失 极易形成口腔及呼吸道分泌物潴留 堵塞气管 导致呼吸困难甚至窒息死亡 应定时翻身拍背吸痰 痰液干燥不易吸出时给予雾化吸入 病情需要时呼吸机辅助通气 脑干脑炎 疾病护理 5昏迷的护理 患儿取平卧位 一侧背部稍垫高 头偏向一侧 以便让分泌物排出 上半身可抬高15 30度 利于静脉回流 降低脑静脉窦压力 利于降低颅内压 每2小时翻身1次 轻拍背促痰排出 减少坠积性肺炎 动作宜轻柔 密切观察瞳孔及呼吸 防止因移动体位致脑疝行成和呼吸骤停 脑干脑炎 疾病护理 6脑疝的病情观察1 颅内压增高的症状 表现为剧烈头痛及频繁呕吐 烦躁不安 2 意识改变 表现为嗜睡 浅昏迷以至昏迷 对外界的刺激反应迟钝或消失 3 瞳孔改变 两侧瞳孔不等大 对光反应稍迟钝或消失 此外 患侧还可有睑下垂 眼球外斜等 如脑疝继续发展 则可出现双侧瞳孔散大 对光反应消失 4 运动障碍 大多发生于瞳孔散大侧的对侧 表现为肢体的自主活动减少或消失 脑疝的继续发展使症状波及双侧 引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰 四肢挺直 躯背过伸 呈角弓反张状 称为去大脑强直 是脑干严重受损的特征性表现 5 生命体征的紊乱 生命体征改变 表现为血压升高 脉缓有力 呼吸深慢 体温上升 到晚期 生命中枢逐渐衰竭 出现潮式或叹息样呼吸 脉频弱 血压和体温下降 最后呼吸停止 继而心跳亦停止 脑疝的护理要点 1 1急性颅内压增高时 常有进行性意识障碍 甚至昏迷 可以通过睁眼 呼唤和疼痛刺激判断患者的意识程度 2要注意观察双侧瞳孔是否等大等圆 对光反射是否灵敏 脑疝的护理要点 2 3动态监测血压 脉搏 呼吸 如出现呼吸深而慢 脉搏慢而有力 血压升高 脉压增大 同时患者伴有头痛剧烈 烦躁 呕吐频繁则表示可能颅内压增高明显应及时报告医生 并尽快给予加强脱水治疗 及时有效的降低颅内压 防止脑疝的发生 4预防颅内压增高的护理 卧床休息 保持病房安静 稳定病人情绪 避免情绪波动导致颅内压骤升避免剧烈咳嗽和用力排便 防止胸 腹腔内压力增高诱发脑疝 脑疝的护理要点 3 5控制癫痫发作 以免加重脑缺氧和脑水肿诱发脑疝 6持呼吸道通畅 及时清除口腔及呼吸道内的分泌物 以防止呼吸道堵塞导致高碳酸血症 使脑血管扩张 脑血流量增加引起颅内压增高发生脑疝7控制输液量及输液速度 并限制钠盐摄入 防止短时间内输入过多液体加重脑细胞水肿 8增加颅内压床头抬高15 30度斜坡位 有利于颅内静脉回流 减轻脑水肿 昏迷病人侧卧位 便于分泌物排出 翻身时头部移动不可过剧 以防引起脑移位形成脑疝 脑干脑炎 疾病护理 7用药护理 长期应用糖皮质激素可发生多种副作用 主要有感染 糖尿 血压升高 溃疡病加重 骨质疏松等 用药期间密切观察患者是否出现皮肤感染 呕血等症状 定时查血 尿糖及其他有关实验室检查 应用神经营养药等生物制剂时易引起过敏反应 增加巡视次数 使用丙种球蛋白可引起白细胞减少 注意复查血常规 发现不良发应及时通知医生 甘露醇及利尿剂的频繁应用 易引起机体脱水及电解质紊乱 应注意患者的尿量 眼窝及血电解质结果 以便及时及早纠正 脑干脑炎 疾病护理 8饮食护理 因患者长时间恶心呕吐 吞咽困难造成胃肠功能紊乱和水电解质失衡 加之高热处于高消耗状态使体重明显减轻 通过鼻饲供给含高蛋白 高营养 高维生素流质饮食结合静脉补液 进食后应密切注意 防止患者频繁呕吐致误吸 脑干脑炎 疾病护理 9积极预防并发症 及早进行肢体功能锻炼 让患儿瘫痪的肢体处于功能位置 对于清醒患儿 要更多关心 体贴患儿 增强自我照顾能力和信心 经常与患儿与交流 促进其语言功能的恢复 及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动 恢复期患儿 鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻