洛赛克静脉注射治疗上消化道出血.doc

洛赛克静脉注射治疗上消化道出血325例的内镜下观察司岑 王正 赵晓红 黄睿 张占云摘要 目的 评价静脉注射洛赛克治疗上消化道出血疗效。方法 对325例上消化道出血静脉注射洛赛克，48h内进行内镜检查对出血是否停止进行判定。160例失血超过1000ml，在抗休克治疗中静脉注射洛赛克40mg，2次d，连用2d，随后20mgd口服；165例失血少于1000ml，用洛赛克40mg，1次d，2d改为20mgd口服。74例肝硬化合并上消化道出血者同时就用善得定02msd缓慢静脉滴注。结果 洛赛克止血有效率依次为：急性胃粘膜病变100；肝硬化并上消化道出血98.64；上消化道癌9677；消化性溃疡9461；其他原因7777。结论 洛赛克静脉注射治疗上消化道出血2d内内镜下完全止血率为9662(314325例)。关键词 静脉注射；洛赛克；上消化道出血；内镜Vein injection of losec to treat upper gastrointestinal bleeding.SIGen，WANG Zheng，ZHAO Xiaohong，et alDepartment of Gastroenterology，Afilliated Hospital of Ning Xia Medical College，Ning Xia，750004，ChinaAbstract Objective The efficacy of vein injection of losec as the treatment for parlents with upper gastrointestinal bleeding was assessedMethods 325 patients with upper gastrointestinal bleeding subjected to the injection， of which 160 severe cases had been injected of losec 40mg，twice a day，after 48 hours they had taken losec 20mg，once a day，165 slight cases had been injected of losec 40mg，once a day， after 48 hours they had taken losec as first group Endoscopy is the method of establishing whether it is bleding within 2 daysResults It was observed that the bleeding because acute gastfic mucosa lesions was stopped completely， and the effectiveness of stop bleeding are as follow：esophaged varices 9864，carcinoma of upper gastrointestinal 96.77，peptic ulcer 9461，others 7777，Conclusion Vein injection is an effective and safe alternative for upper gastrointestinal bleeding therapyKeywordsVein injection；Losec；Upper gastrointestinal bleeding；Endoscopy 上消化道出血是临床常见的急症，常采用各种方法治疗，以粪潜血转阴为指标判定出血停止时间。我院自1995年采用洛赛克(阿斯利康公司产品)4080mgd静脉注射治疗上消化道出血325例，于用药48h行内镜检查，采用Forrest法，观察止血效果，现报告如下。 资料与方法 一、一般资料 1995年1月1999年6月以上消化道出血收住的患者325例，男265例，女60例，年龄为1390岁。失血量为1500ml2000ml者11例，1000ml1500者149例，小于1000ml者165例。 二、治疗方法常规给予输血、补充血容量、抗休克综合治疗，均不应用其他止血药。失血超过1000ml者静脉注射洛赛克40mg，2次d，失血小于1000ml看静脉汪射浴赛克40mg，1次d，连用2d，随后20mgd口服。肝硬化并上消化道出血患者，同时应用善宁02mgd静脉滴注。 三、内镜下止血观察 所有病例于48h内行内镜检查。采用国际上多用的Forrest法1判定出血是否停止。F3无出血征象，完全止血。F2出血停止，但留有出血征象。F1b渗出性出血，判定为无效。结 果 一、消化性溃疡共169例，占52。F1b7例，溃疡大而深，有渗血，转外科手术治疗。F253例，F3109例，完全止血率为9461。 二、肝硬化并上消化道出血74例，占2277，其中丙肝3例，酒精性肝硬化2例，药物所致1例，余均为乙型肝炎所致。F1b 1例。F28例，血止并发肝性脑病。F214例，F351例。止血有效率为9864。 三、急性胃粘膜病变42例，占1292，均为F3，止血有效率100。 四、上消化道癌31例，占954，F11例，再出血转外科手术中死亡。F230例，止血有效率为9677。 五、其他9例，占277。其中Dieulafoy溃疡2例，止血无效，转外科手术治疗。BuddChiari综合征5例。MalloryWeiss综合征2例，均属P3，止血有效率为77.77。 六、325例中各类疾病止血有效率依次为急性胃粘膜病变100，肝硬化并上消化道出血9864。上消化道癌9677，消化性溃疡9641。其他少见病7777。325例治疗2d内镜下有效止血率为9662(314325)。讨 论 上消化道出血常见病因依次为消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变和胃瘤。本组相符。 治疗给药途径，一是静脉注射给药，二是经胃管或口服给药，均可以达到止血目的2。判断出血是否停止，一般以粪潜血阴转或胃管内抽吸胃内容物潜血阴转为判定标准，但易受消化道内环境等因素影响，而出现判断偏差。 采用洛赛克4080mgd静脉注射治疗上消化道出血，并在人院48h行内镜检查，按Forrest法作出出血是否停止评判标准，较潜血阴转等方法先进、可靠、准确，且可排除消化道内、外环境因素的影响，且早期内镜可预测复发出血的危险性和实施早期治疗3。 洛赛克静脉注射治疗急性胃粘膜病变并上消化道出血有效率为100，考虑与应激状态下胃粘膜产生大量氧自由基，胃粘膜内前列腺素合成减少而血栓素A2及白三烯增多使血管收缩，加重缺血缺氧4,5，而洛赛克在抑制过程中刺激胃窦C细胞释放大量胃泌素，血清胃泌素升高可增加胃粘膜血流量6有关。消化性溃疡48h内完全止血率为9461，高于报告的84，且疗程缩短，仅为2d，依Brunner氏理论7认为洛赛克对酸分泌的抑制控制和预防出血在理论上有很大意义。在有不少酸的情况下，血小板的聚集及凝血块的形成就会受到抑制。所以静脉注入洛赛克能更有效的抑制胃酸分泌，故而对消化性溃疡出血有更好的治疗作用。月于硬化并上消化道出血，用善宁02mg缓慢静脉滴注并用洛赛克静脉注射，2d内止血有效率达9864，此为肝硬化并上消化道出血的治疗提供了一个新的方法。所以，大剂量洛赛克静脉注射治疗上消化道出血短期疗效较高(9662)。参考文献1、陈隆典消化性溃疡出血的治疗进展医师进修杂志，1999，8：9一112、宋国培上消化道大出血药物止血治疗的评价中华消化杂志1995，15：123、Ateffes CP，Sugawa C Endoscopic management Of nonvarlcea gastrointestinal bleedingWorld J Surg，1992：16：102510334、Szabo S，V incze A，Sandor Z，ct a1 Vascular appmach to gastroduodenal uleceration：newstudies with endothelins and UEGF. Dig-dis-Sci，1998，43(Suppl 9)：40s45s5、Kobayasi K，Kashimak，Higuchik，et aIThe mechanisms Of gastroIntestinal mucosal injury and repair NipponRinsh