脑脓肿的影像学诊断PPT课件.ppt

脑脓肿 1 脑脓肿 是指化脓性细菌侵入脑内形成脓肿 少数可为真菌及原虫侵入脑内形成脓肿 任何年龄均可发病 以青壮年最常见 致病菌 链球菌 葡萄球菌 肺炎球菌 大肠杆菌 变形杆菌和绿脓杆菌等 也可为混合性感染 2 分类 1 耳源性与鼻源性脑脓肿 耳源性脑脓肿最多见 约2 3 常发生在颞叶 鼻源性脑脓肿 多发生于额叶前部或底部 2 血源性脑脓肿约1 4 多位于大脑中动脉供血区 可为多发性小脓肿 3 外伤性脑脓肿 继发于开放性脑损伤 4 隐源性脑脓肿 病因不明 临床无法确定来源 3 病理 一般包括三个阶段 1 急性脑炎阶段 炎性细胞浸润 脑组织局部发生软化坏死 脑组织水肿 2 化脓阶段 液化区融合形成脓腔 邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生 3 包膜形成阶段 一般感染后7 14天初步形成 而完全形成约需要4 8周 脓肿外周肉芽组织 血管周围结缔组织 胶质细胞增生逐步形成包膜 4 临床表现 急性感染症状 发热 头痛 呕吐 WBC升高 脓肿形成期即开始有颅内压增高症状 头痛 视乳头水肿 局灶性症状 与部位有关 如偏盲 失语等不典型表现 有些病人全身感染症状不明显 仅表现脑局部定位征和 或颅内压增高症状 易误诊为脑瘤等 5 辅助检查 1 脑电图局灶性慢波 2 腰穿和脑脊液检查脑膜脑炎期颅内压多正常或稍高 CSF白细胞升高 蛋白量增高 糖降低 脓肿形成后 颅内压即显著增高 脑脊液中的白细胞可正常或略增高 3 脑CT MRI首选方法 4 钻孔穿刺具有诊断和治疗双重意义 6 脑脓肿的弥散加权成像 DWI DWI呈高信号 脓腔内细菌 坏死组织 炎性细胞等高粘物质使水分子的弥散速度减慢所致 DWI高信号也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变 如胶母 因瘤内出血 细胞密集而信号增高 但脑脓肿的高信号是显著的 7 脑脓肿的CT MRI表现 一 早期脑炎期CT平扫为边界模糊低密度区 占位明显MRIT1WI稍低信号伴周围为低信号水肿带 T2WI中心为稍高信号 DWI呈等或低信号 增强多为不连续环状强化 延迟时环壁逐渐增厚 中心低密度逐渐缩小 偶见结节状强化 邻近脑回状强化 8 脑脓肿的CT MRI表现 二 晚期脑炎期CT平扫 低密度区中有一略高密度环影MRIT1WI与脑脊液相似低信号区 伴周围低信号水肿 T2WI中心为脑脊液样高信号灶 周围见指状水肿 周围脑组织灰质和白质正常对比度消失 DWI呈等信号 增强可见完整的强化环 9 脑脓肿的CT MRI表现 三 早期包膜期CT平扫 低密度灶中有一完整的略高密度环MRIT1WI中心为略高于脑脊液的低信号区 其外为等 略高信号环 周围为低信号水肿带 T2WI高信号坏死灶周围有一低信号暗带 壁薄 光滑 DWI呈高信号 增强可见完整的强化环 延迟病灶中心不强化 10 脑脓肿的CT MRI表现 四 晚期包膜期CT和MRI表现 早期包膜期相邻层面出现小结节性强化灶具有特征性 其病理基础是由于脓肿内压力过高使脓肿壁薄弱区破溃而形成 子脓肿 而脓肿中心坏死区内压力一般较低 DWI呈高信号 强化同早期 11 典型病例 2011 6 26头颅CT 颞顶叶病变 建议MRI 12 2011 7 15MRI平扫 13 2011 7 15MRI增强 14 MRS 15 MRS 16 PWI 17 鉴别诊断 典型脓肿薄而光滑的环状强化壁 中心低密度或T1低信号区 灶周水肿明显 结合临床多可确诊 环状强化无特异性 可见于脑肿瘤 胶质瘤 转移瘤 脑内血肿 脑梗死 肉芽肿 也可见于有出血的血管畸形 MS 有血栓的动脉瘤 原发淋巴瘤及术后残腔 18 胶质瘤的环壁多厚薄不均 形态不规则 其中心坏死区CT值在20Hu以上 可见钙化 而脓肿壁光整 细薄 腔内CT值 20Hu 而脓肿无钙化 脑脓肿内容物T2信号更高 19 转移瘤可环形强化 多发及实性肿瘤 原发灶有利转移的诊断 囊性转移瘤内多为坏死物质 DWI弥散不受限 脑内血肿吸收期包膜可环状强化 但血肿多呈肾形或豆形 CT上可见中央高 周边低密度 外围才见包膜强化 术后残腔 壁薄不规则 当继发感染时鉴别较难 如仍保持分泌功能而使临床症状恶化有利脓肿诊断鉴别困难时 MRI增强