支气管肺炎的护理.ppt

支气管肺炎的护理 支气管肺炎是小儿的一种主要常见病尤多见于婴幼儿 也是婴儿时期主要死亡原因 支气管肺炎又称小叶肺炎肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时 但夏季并不例外 甚至有些华南地区反而在夏天发病较多患病后免疫力不持久 容易再受感染 支气管肺炎由细菌或病毒引起 一 摘要 二 病因 1 好发因素婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点如气管支气管管腔狭窄黏液分泌少纤毛运动差肺弹力组织发育差血管丰富易于充血间质发育旺盛肺泡数少肺含气量少易为黏液所阻塞等在此年龄阶段免疫学上也有弱点防御功能 2 病原菌凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎 bronchopneumonia 但以细菌和病毒为主其中肺炎链球菌流感嗜血杆菌RSV最为常见 三 发病机制 由于气道和肺泡壁的充血水肿和渗出导致气道阻塞和呼吸膜增厚甚至肺泡填塞或萎陷引起低氧血症和 或 高碳酸血症发生呼吸衰竭并引起其他系统的广泛损害 如心力衰竭脑水肿中毒性脑病中毒性肠麻痹消化道出血等 四 临床表现 1 一般症状 起病急骤或迟缓骤发的有发热呕吐烦躁及喘憋等症状 发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天早期体温多在38 39 亦可高达40 左右大多为弛张型或不规则发热 新生儿可不发热或体温不升弱 小婴儿大多起病迟缓发热不高咳嗽与肺部体征均不明显 常见呛奶呕吐或呼吸困难呛奶 有时很显著每次喂奶时可由鼻孔溢出 2 咳嗽 咳嗽及咽部痰声一般在早期就很明显 早期为干咳极期咳嗽可减少恢复期咳嗽增多有痰 新生儿早产儿可无咳嗽仅表现为口吐白沫等 3 气促 多发生于发热咳嗽之后呼吸浅表呼吸频率加快 2个月龄内 60次 min2 12个 50 min l 4岁 40次 min 重症者呼吸时呻吟可出现发绀呼吸和脉搏的比例自1 4上升为1 2左右 4 呼吸困难 常见呼吸困难口周或指甲青紫及鼻翼扇动 重者呈点头状呼吸三凹征呼气时间延长等 5 肺部固定细湿啰音 胸部体征早期可不明显 或仅呼吸音粗糙 或稍减低以后可闻及固定的中细湿啰音 或捻发音往往在哭闹深呼吸时才能听到 叩诊正常或有轻微的叩诊浊音 或减低的呼吸音 但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时 可出现相应的肺实变体征如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和 或 呼吸音降低 则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸 五 治疗 1 氧气疗法是纠正低氧血症防止呼吸衰竭和肺脑水肿的主要疗法之一 2 抗菌药物治疗抗生素主要用于细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎 治疗前应作咽部分泌物或血液胸腔穿刺液培养加药敏试验 以便于针对性选用有效药物在病原菌未明 对未用过抗生素治疗的患儿应首选青霉素 3 抗病毒药物治疗国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效 对晚期的病例疗效不明显 该药尚可试用于流感病毒肺炎呼 吸道合胞病毒对上药疗效不明显 4 对症治疗咳嗽有痰者不可滥用镇咳剂 因抑制咳嗽而不利于排痰 为避免痰液阻塞支气管可选用祛痰剂 如复方甘草合剂10 氯化胺溶液吐根糖浆敌咳糖浆等 痰液粘稠可用 糜蛋白酶5mg加生理盐水15 20ml超声雾化吸入 六 护理 1 改善呼吸功能1 保持病室环境的舒适 空气流通 温湿度适宜 尽量是的患儿安静 以减少氧的消耗 2 呼吸困难者可用半卧位 并常更换体位 以减少肺部淤血和防止肺不张 3 给氧 4 遵医嘱使用抗生素治疗 促进气体交换 2 保持呼吸道的通畅1 及时清除患儿口鼻分泌物 转换体位 拍背 促使痰液排出 给予雾化吸入 以稀释痰液 必要时予以吸痰 2 给予易消化 营养丰富的流质 半流质饮食 少食多餐 避免过饱影响呼吸 喂食时应耐心 防止呛咳引起窒息 3 遵医嘱给予袪痰剂 严重喘憋者给予支气管解痉剂 3 降低体温 监测体温的变化并警惕高热惊厥的发生 对高热者给予降温措施 保持口腔和皮肤的清洁 4 密切观察病情1 如患儿出现烦躁不安 面色苍白 气喘加剧 心加速大于160 180次 分 肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现 及时报告医生 给予氧气吸入并减慢输液速度 遵医嘱给予强心 利尿药物 以增强心机收缩力 减轻心脏负荷 2 若患儿出现烦躁或睡 惊厥 昏迷 呼吸不规则等 提示颅内压增高 立即报告医生并共同抢救 七 健康教育 1 向患儿