《检查和诊断方法》PPT课件.ppt

牙髓及根尖周组织检查和诊断方法 聊城市人民医院口腔内科张玉慧 学习目的 正确的检查和诊断是拟定治疗计划和成功治疗的基础 了解病史 症状和体征进行临床检查和测试信息综合分析 责任心和足够的耐心 具备口腔医生的敬业精神和职业道德 第一节 收集病史 一 主诉 患者用自己的语言来描述患者迫切需要解决的牙科问题患病的部位 主要症状 持续时间右上后牙疼痛三天 二 现病史 围绕主诉的内容展开 反应病人患病全过程 即发生 发展和演变主要症状 体征 发病时间诱发 加重或缓解病情的因素是否作过治疗及治疗效果 问诊内容 疼痛发作的方式疼痛的部位疼痛的程度加重或减轻疼痛的因素治疗对疼痛的影响 三 系统病史 患病史用药史其他出血不止 是否怀孕 月经期患者的精神状态 第二节 临床检查 基本临床检查视诊 扪诊 叩诊 探诊选择性临床检查牙髓活力温度测验 牙髓活力电测验 咬诊 染色法 透照法 选择性麻醉 实验性备洞 X线检查 视诊 探诊 龋洞 髓腔和根管探诊牙周探诊瘘道或脓道探诊 叩诊 先正常牙后可疑牙 力度均匀 分析结果谨慎 垂直叩痛水平叩痛 结果记录 扪诊 一 牙髓活力温度测验 基本原理 突然 明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛以患牙对冷热刺激的反应来检查牙髓状态 只能说明牙髓的健康状态和定位不能反映牙髓活力状态 温度测试方法 冷试法 低于10 冷水 小冰棒 二氧化碳 雪或氯乙烷热试法 高于60 热水 热牙胶或加热的金属器械 测试前准备 向病员说明试验目的和可能感觉设立健康对照牙 先正常后可疑牙隔湿待测牙所在区域 棉球擦干测试部位 唇或颊面颈1 3或中1 3 无反应 牙髓已坏死短暂的轻 中度的不适或疼痛 牙髓正常产生疼痛 刺激去除后立即消失 可复性牙髓炎去除刺激后 疼痛持续一定时间 不可复性牙髓炎 临床意义 二 牙髓活力电测验 原理 牙髓A 神经纤维对电活力计的电刺激的反应来判断牙髓状态结果只表示牙髓内存在有活力的感觉神经纤维 测验前向患者说明测验目的 消除紧张情绪隔湿待测试牙探头上涂一层牙膏作为电流导体放置适当的位置 唇或颊面中1 3或颈1 3电流从小到大 测2次取平均值先测试对侧同名牙或正常邻牙 操作注意事项 临床意义 与对照反应一样 牙髓正常反应值较大 牙髓变性反应值较小 牙髓敏感无反应 牙髓坏死 判断死髓或活髓比较可靠 假阳性 探头或电极接触了大面积的金属修复体或牙龈未充分隔湿或干燥受试牙液化性坏死的牙髓 可传导电流至根尖周患者过度紧张或焦虑 假阴性 患者事先服用镇静剂 麻醉剂或酒精饮料探头或电极未能有效接触釉质根尖未发育完全的新萌出牙根管内过度钙化的牙短时间内受过外伤的牙齿 禁用于安有心脏起搏器的患者 牙隐裂 牙本质过敏 急性根尖周炎 三 咬诊 四 染色法 牙隐裂的诊断2 碘酊或1 甲紫液 五 透照法 光导纤维照明器牙隐裂死髓牙探查根管口 六 选择性麻醉 以局麻的方法判定患牙区分上下颌牙或前后牙 七 试验性备洞 牙钻磨除牙本质 判断牙髓活力最好不用冷却水判断牙髓活力最可靠的方法 八 X线检查 了解龋坏的部位 范围 有无继发龋和邻面龋 牙体发育异常发现牙根的异常情况了解髓腔情况鉴别根尖周肉芽肿 脓肿或囊肿牙胶尖插入窦道 协助诊断病源牙 一 诊断方面 治疗前协助拟定治疗计划治疗中用于测定根管工作长度及并发症的诊断和处理治疗后判定根管充填结果和观察根管治疗的近远期疗效 二 治疗方面 不能准确反映根尖骨质破坏的多少牙根的形状 位置 X线投射方向和照片的质量可影响硬骨板的正常显影X线片为二维图像 影像重叠可能导致误诊透照技术或胶片处理不当