老年项目四2.doc

课程名称：老年社会工作 第1周 第1讲次摘 要授课题目（章节）老年机构照顾（二）本讲目的要求及重点难点：【目的要求】养老服务机构介绍以及如何在养老机构中开展社会工作【重 点】了解老年人的机构生活【难 点】社会工作者如何介入机构工作内 容【本讲课程的引入】【本将课程的内容】四、机构照顾中的社会工作介入(一)针对老年人的直接工作1.老年人入住机构时的社工介入入住到养老机构可能是一个令老年人心情复杂和痛苦的过程。一方面，入住机构是对老年人能力的否定，说明老年人的自理能力已经部分丧失或基本丧失，且要离开熟悉的生活环境和自己的亲人。另一方面，入住机构前老年人的家人向老年人提供的一些有关养老机构的不正确的信息和不切实际的保证，会使老人入住机构后面对现实无法适应。作为一个咨询者，为老年人及其家人提供机构的各种信息。作为一个教育者，使老年人及其家人能够对入住机构的程序及可能的未来生活有所了解和有一定的心理准备。（1）与老年人及其家人进行面谈对老年人及其家庭状况的评估内容主要包括：老年人入住机构的背景及目的、老年人的疾病史、老年人的精神状况、有无异常行为、家庭护理照料情况、护理照料者的情况、家庭生活状况、老年人的生活历史、老年人的性格、老年人的日常生活自我照顾能力（ADL）、老年人的工具性日常独立生活能力（IADL）状况等。（2） 对老人及其家庭状况进行评估科氏量表评估内容计分标准分数解释评估ADL的躯体生活自理量表（共6项）：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡评估IADL的工具性日常生活能力量表（共8项）：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济每项内容都实行四级计分，每项得分都在1-4分之间，1分为自己完全可以做，2分为有些困难，3分为需要帮助，4分为根本没办法做。总分：14单项评分之和，范围14-56分，反映总体日常生活活动能力，14分为完全正常，大于14分为不同程度的功能下降。分量表分：第一分量表得分在6-24分之间，反映躯体生活自理能力，6分为正常，大于6分表示不同程度的功能下降；第二分量表得分在8-32分之间，反映工具性日常生活能力，8分为正常，大于8分表示不同程度的功能下降。单项分：每项得分在1-4分之间，反映各项具体活动能力，1分为正常，2-4分为功能下降。巴氏量表评估内容计分标准分数解释评估ADL的日常生活能力量表（共10项）：进食、移位、个人卫生、如厕、洗澡、平地上行走、上下楼梯、穿脱衣物、大便控制、小便控制不同项目的计分等级不完全相同，有二级、三级、四级之分，其中5分为一级，最低分为0分，最高分为15分。0分表示依赖他人，5分表示需要较多帮助，10分表示需要一些帮助，15分表示独立。总项目评分的范围在0-100分之间，一般而言，0-20分为完全依赖，21-60分为严重依赖，61-90分为中度依赖，91-99分为轻度依赖，100分为完全独立。洛顿LADL量表评估内容计分标准分数解释评估IADL的工具性日常独立生活能力量表（共8项）：使用药物、准备膳食、使用电话、洗衣、处理家务、使用交通工具、处理财物和购物。每项内容都实行五级计分，D级由1分表示“依赖”；A级由3分表示“需帮助”；S级由5分表示“监察或偶然的协助”；M级由6分表示“改进的独立”；I级由7分表示“独立”。平均得分为6分或以上者能在社区独立生活；5-5.9分者可以在社区独立生活，但部分项目需他人协助；3-4.9分者可以在社区生活，但需他人的定期协助；3分或以下者则完全依赖他人处理家居生活项目。机构较为偏重的是对老年人的生理照顾，而较为忽视老年人的社会心理层面的介入工作，而为老年人提供社会支持的工作恰恰是社会工作者可以发挥才能，以改善、提高老年人生活质量的方面。2.老人入住机构期间的社工介入采用个案工作的介入方法，根据老年人个别的具体情况来决定为他们提供服务的范围及程度，帮助老年人适应这些变化，以提升老年人的自助能力、自我价值和尊严。采用团体工作的介入方法，通过老年人团体活动的各个过程，使老年人获得正面的认知、行为的恢复与发展，以及对自己生活的控制能力。（1）社会工作者的直接介入社会工作者与其他工作人员或专家组成团队，通过跨专业的综合照顾，一起努力处理老年人的行为问题。社会工作者根据老年人的具体情况，为老年人计划、推行、协调和评估具体的综合照顾方案。（2）社会工作者的协助介入社会工作者为老人提供自助、互助和参与机构生活的机会，发展新奇有趣而且充实的团体关系。社会工作者帮助老年人成立兴趣小组和持续教育小组，使老年人获得成长和发展。社会工作者帮助老年人成立自助团体，向机构和照顾者反映老年人的共同心声。（3）社会工作者的间接介入提供教育，使老年人及其家人明白转移生活环境的原因及必要性，做好一定的心理准备。提供咨询，允许老年人及其家人通过提问的方式来了解另一个机构的各种有关信息，以减轻他们的心理负担。3.老人离开机构时的社工介入在对老年人的社会支持方面，老年人的家人起到了一个至关重要的作用。社会工作者可以通过家庭工作坊、团体工作等各种方法，帮助家庭成员了解老年人在老年期的各种生理及心理特征，帮助家庭成员更好地为老年人提供精神照顾。社会工作者需要帮助家庭成员消除因送老人进入机构而产生的焦虑和负罪感，并协助他们认识到在老年人的高龄期接受专业化机构照顾的必要性和现实性；同时还要强调老人入住机构后家庭成员继续定期探望和支持老人的重要性，并且鼓励家庭成员一起参与老年人个人照顾计划的制定。(二)针对老年人家人的工作(三)机构内的其他工作1.工作人员的在职训练、指导和支援2.养老机构的资源拓展、服务协调及发展机构的社会工作者在社区中寻找机构所需要的社区服务，或统筹社区人员提供给机构的服务。使全社会和各级政府加强对老年问题的重视，并对养老机构的生存现状给予充分理解和支持。工作者通过招募、训练、运用、支持志愿者服务来为机构内的老年人提供各项服务。对资源进行有效的整合，协调社区其他组织与机构为老年人提供服务。社会工作者通过自己所掌握的有关老年人的社会心理需求知识，可以参与制定、补充和完善机构的目的、服务等各项规章制度。案例分析：邓伯 1935 年出生于印尼，祖籍广东梅州大埔，18 岁时到福建当兵，退伍后先后在国营单位和街道服务站工作，终身未婚。2005 年入住老人院自理区，2010 年确诊患有肺癌，身体状况不适宜继续在自理区居住，被转介开展临终关怀服务。由医生、护士、护理员、营养师、社工、心理咨询师组成的跨专业团队对邓伯开展了跨专业综合照顾，帮助他有尊严地善终。请问如何进行社工介入？1.痛症管理与临终护理病痛折磨不仅是身体上的，更是心理、社交和精神层面的，痛症管理是灵性照顾的前提和基础性工作。医生针对邓伯的病情，采取了以镇痛为主的治疗方案，护士、护理员则针对临终病人的特殊性，采取了相应的护理技术。邓伯初入宁养服务区时，食欲下降，吞咽困难，每餐饭吃得很少，饮食以流质为主。后期因为病情发展，吞咽也越来越困难，院方为他准备了牛奶，水，绿茶（邓伯喜欢喝绿茶），并配合营养针，以满足其营养需要。2.鼓励家属探访，维持原先的社交网络。家人和亲友的陪伴可以为临终老人提供心理和情感支持。邓伯虽然是“三无”老人，但很注重亲人之间的感情。在身体状况许可的情况下，邓伯自己会在院内走动，拜访老友。后期因为身体原因长期卧床，几乎每天都有自理区的老人来探访他，直至他生命的最后时刻。3.缅怀往事，从往事中肯定自己。随着病情的发展，即便是一贯开朗、乐观的邓伯也出现了情绪上的问题。根据心理咨询师的测评报告，邓伯出现了轻度的抑郁症状：难以忍受疼痛，对自己丧失了信心，希望能早日结束生命。面对这样的情况，主治医生采取医疗手段为老人镇痛，社工则经常探访老人，与老人一起缅怀往事，从老人丰富的人生经历中寻找积极的事件，帮助邓伯回忆当时对抗挫折的方法与信心，来面对现时的困难，让老人重拾自我价值。4.了解老人的心愿，满足老人的最后愿望。如联系工作人员为邓伯房间改变电视线路，将电视搬到病房里，方便他躺在床上看电视。为邓伯拍摄一些视频和照片，分发给相关人士。时逢四年一度的世界杯开幕，邓伯将自己想要观看世界杯的愿望告诉了主治医生，大家通力合作，为他布置了充满世界杯气氛的病房环境，大家陪他一起度过了精彩的世界杯开幕之夜。5.举行追思会，走出情绪困扰。2010 年 6 月 15 日，也就是世界杯开幕后的四天，邓伯离开了人世。社工为邓伯举办了追思会，邀请他生前院内好友、家属及工作人员一起参与。追思会的气氛洋溢着感人、积极的气氛，不仅抒发了对邓伯的思念，更让大家以积极心态面对人生，重新投入新的工作和生活。（四）社工介入的目标1 赋予老人生命的意义所谓意义，就是人们对于“我是谁？”、“我为什么活着？”、“我死了会怎样？”等一系列终极问题的寻求过程。人们在生命的转折期、或者面对特殊的环境和重大生活事件时，都会有寻求意义的需求。对于入住养老机构的老人来说，他们首先会考虑“入住老人院的意义是什么？”何婆婆在讲到她入住老人院时，这样说：我以前怎么也没想到自己有一天也会住进老人院，虽然这里环境和各方面条件都不错，生活方面也有人帮忙照顾，但我总觉得像是丢了魂一样，整个人变得呆呆的，感觉就是在混日子，说不定哪天就混到站了。2 提升老人的人生价值价值是指人们对自身及周围事物重要性的总体感受和评价。有研究指出，自我照顾能力、生活环境的掌握及社会关系的维持是提升老年人自我认同感和价值感的三个重要要素。我有时候觉得，自从住进老人院的病房，我就成为病人、405床阿伯，至于我的过去对你们来说已经不重要了。我不奢望你们像对待家人那样照顾我，事实上我也不需要，我还能自己照顾自己的生活。我知道你们个个都很忙，但我希望你们能够注意到我和别人不同，我有我自己的生活，不是你们口中的个案、病人。事实上，老人希望保有一个自认为满意的自我形象，包括对自己的看法、希望别人怎么看他。3 促进老年人共融中国古典哲学强调“天人合一”，这不仅仅强调人与自然的和谐共生，也包括人与他人、与社会的和谐共融，以及追求自我和谐的终极目标。由此可见，促进共融、实现和谐是中国传统文化的核心内容，对于我们开展养老机构灵性照顾同样具有重要意义。我觉得我虽然身体状况还可以，但也有自知之明，不服老不行。回头想想这辈子，虽然没什么轰轰烈烈的，但也为党和人民的事业奉献一生，还是挺欣慰的。现在老人院很多老人为了一点汤水斤斤计较，这也看不惯那也不顺心，到头来伤身伤心的还是自己。我觉得我们老人也要学会顺其自然。4 是老年人完成自我超越超越通常是指人们突破自身及周围环境的限制，获得成功和成长，达致自我实现的过程。对养老机构的老人而言，完成自我超越有两个方面的重要任务：首先是要接纳老化及病痛苦难是事实，有较强的抗逆力和乐观正向的心境。随着老人身体功能的退化，老人的心理、社交状况也会受到一定影响，甚至影响到老人的人生观与人格。X老人院一位长期患病老人这样分享自己同病痛抗争的体会：我是个很要强的人，虽然我都这把年纪了，但我觉得凭什么有些老人年纪比我还大，但身体很好，而我要忍受这病的折磨，死又死不了、活又活不旺。我感觉不公平、愤怒。直到有一天，一位阿婆告诉我，她从来只关心好的方面，因为生命本身就是这样的不完美。五、我国的机构照顾服务体系（一）我国机构照顾体系的现状1.老年照顾机构建设的开始 我国的养老机构兴起于20世纪50年代后期，农村为敬老院，集中供养“五保”户；城市为社会福利院，收养城市中的三无老人。随着我国人口老龄化的日益加剧，养老机构的性质由原来的“供养型”开始向“福利型”转变，收养对象也扩大到了全社会的老年人群。 截至2004年6月底，我国共有各类老年人社会福利机构3.8万个，床位数112.9万张，平均每千名60岁以上的老年人拥有床位8.4张。2.我国养老机构的类型老年医院老年保健院老年护理院老年福利院老人院老年公寓注意我国内地的养老机构没有像国外和香港那样按照机构的功能进行分类，而是在机构中根据老年人身体状况和需要护理的级别进行一定的分区护理，即混合型的机构照顾。（1）优点：可以满足老年人在同一养老场所的持续性照顾。（2）缺点：由于功能的不清而易造成资源的浪费。 （二）我国机构照顾体系存在的问题及对策1.养老机构服务供给能力不足（1）养老机构的绝对数量不足。（2）养老机构的利用效率不高。对策：（1）增加养老机构的绝对数量，特别是护理型养老机构。（2）提高养老机构服务质量、降低服务费用，并优先安排急需入住的老年人入住。2.养老机构功能结构单一我国的养老机构没有从功能上进行统一、严格、科学的分类，全都是大一统的混合类型，将生理、心理状况差异较大的老年人混合居住在同一家机构。对策：在以后的发展过程中应当以专业化、规范化、标准化和体系化为发展方向，将养老机构分类为多层次的单一型和复合型，为老年人提供可选择的机会，以适应不同需求老年人的机构养老生活。3.机构设施高档化、收费偏高（1）一方面，一些机构在制定发展标准时，过分强调了硬件方面的内容，片面追求高档化、宾馆化，造成机构运营成本过高。（2）另一方面，养老机构的资金多为依靠民政局等上级部门拨款，资金来源单一且严重不足，虽然能偶尔获得社会资助，但资金运转依然十分困难。对策：养老机构应转换发展