泌尿外科常见危重病抢救流程表.doc

泌尿外科常见危重病抢救流程表（一）、急性左心衰的抢救流程图诊 断 标 准辅助条件：1. 突起气急、端坐、大汗、血性泡沫痰2. S1，S3 双肺湿罗音3. X线见肺淤血征必备条件：1. 基础心脏病2. 诱因：如大量快速补液、心律失常等其 它病 因 治 疗血流动力学镇 静利 尿血管扩张药常规监测强 心解 痉护 理抗 感 染极 化 液速 尿10-40 mg/ 次ABP CVPPWCP吗 啡3-5mg/次咪唑安定5-10mg/次度 冷 丁50-100mg/次A M I再灌注心肌H B P静脉药物降压室上速西地兰心律平异搏定电复律输液过快输液限速+利尿剂*扩静脉:硝酸甘油5-10ug/kg/min起*扩动、静脉: 硝普钠 5-10ug/kg/min起*非冠心病者西地兰 0.2-0.4mg*冠心病者毒K 0.125-0.25mg*洋地黄中毒或顽固者多巴酚丁胺 200ug/min起米力农 10mg/d氨茶碱0.25/40ml地塞米松10mg iv心电NBP SPO2 血气尿量尿比重PT四项 坐位、双腿下垂 氧疗：高流量、含30%乙醇两条静脉通路接三通诊断和治疗再评估缓慢型心律失常阿托品异丙肾临时起搏室速、室扑利多卡因胺碘酮电复律（二）、心源性休克的抢救流程框图5% NaHCO3 200ml(30min内)低右200ml (30min内)诊断和治疗再评估纳洛酮12mg/次ACEIFDPARDS肾衰脑衰DIC电解质紊乱酸碱失衡I A B P强 心 剂血管活性药物肾上腺皮质激素其他治疗并发症治疗氢化考的松2001600ug/次地塞米松 20100mg/次甲基强的松龙 0.51.0g/次扩 容 终 点ABPCVPPWCP床旁超声原发病治疗特殊监测A基础心脏病AMI、心肌病、心肌炎、风心病等C周围循环灌注不足口干、脉细速、肢冷、尿量1.020血 压 指 标SBP80 mmHgHBP者SBP100mmHgD血流动力学指标CI18mmHgCVP12cmH2O口干消失、脉有力、肢复温、SBP90、脉压差30、尿比重1.020、CVP8 cmH2O总输液量达500750ml纠 酸扩 容度冷丁 50mg/次或吗啡 5mg/次镇静 止痛无 效一般 措 施心电图NBPSPO2出入量尿量/H电解质PT四项心肌酶血气体位吸氧两条静脉通路连接三通注射泵输液泵常规监测护理诊 断 标 准 准多巴胺200ug/min起多巴酚丁胺200 ug/min起硝酸甘油210 ug/min起硝普钠10 ug/min起酚妥拉明0.10.3mg/min起西地兰0.20.4 mg/次多巴酚丁胺200 ug/min起多巴胺200ug/min起米力农28 mg/min起（三）、高血压急症的抢救流程框图硝酸甘油30mg / 44ml 210 ml/h血压目标值140/90mmHg安定10mg冬眠灵25mg佩尔地平心痛定血压目标值150/90 mmhg速尿40 mg硝普钠血压目标值140/90 mmhg佩尔地平10mg / 250ml2080 d/min 血压目标值160/100 mmhg硝普钠50 mg / 50ml1.21.8 ml/h利血平1mg血压目标值160/100 mmhg抗 凝诊 断 标 准护 理心电图SPO2NBP出入量尿比重心肌酶PT四项眼底检查合并脑病阿 司匹 林肝 素降 压 治 疗标 准 二 HBP + 急性肺水肿 / 主动脉夹层 / AMI / 中风 标 准 一SBP220或DBP140mmhg辅 助 治 疗一 般 治 疗ACEI常规监测镇静止痛脱 水脑血管意外合并冠心病合并肾衰合并左心衰合并嗜铬细胞瘤单纯高BP bbbbBBBBBBBP绝对卧床氧疗两条静脉通路接三通注射泵输液泵饮食指导健康教育蒙诺10mg/d洛汀新10mg/d甘露醇白蛋白速尿佩尔地平10mg/250ml2080mg/min 血压目标值180/110mmHg诊断和治疗再评估酚妥拉明20 mg / ml1050 d/min血压目标值140/90mmHg（四）心肺复苏的处理流程图心 脏 骤 停意识丧失，大动脉搏动消失 C胸外心脏按压A通畅气道B口对口呼吸电复律E心电图D开放静脉通路生命支持（ALS）基础生命支持（BLS）置患者于复苏体位低温、脱水、护脑、促醒缓慢心率快速室性心律失常心电监测、血压监测、血氧监测、尿量监测、酶学监测、血气监测维持心、肺、脑、肾及内环境平衡脑复苏重症监护生命评估延续生命支持（PLS）诊断和治疗再评估利多卡因100mg/次普鲁卡因酰胺100mg/次苯妥因钠100 mg/次胺碘酮250mg/次异丙肾0.2mg/次(尖扭)硫酸镁10ml/