脑梗塞溶栓治疗后的护理

急性脑梗死静脉溶栓的护理 神经内科 1 脑卒中是严重危及生命的急症 脑梗死的发病率为110 10万 约占全部脑卒中的60 80 我国平均12秒即有1人中风 每21秒因中风死亡1人 2 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 30秒 脑代谢发生改变1分钟 神经元功能活动停止5分钟 脑梗死 3 脑梗死的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成 4 脑梗死常见的发病机制 堵塞小动脉 造成脑组织局部供血不足 脑组织坏死 血凝块 血栓 脱落 随血流到达脑部小动脉 脂质板块破裂 血栓形成 5 早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤 降低致残率的最理想方法 6 教学目标 熟悉溶栓适应症 禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓前后的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容 7 适应症 年龄18 75岁 发病在3 4 5小时以内 脑功能损害体征持续存在超过1小时 且比较严重 NIHSS评分7 22分 脑CT已排除脑出血或外伤 如骨折 证据 患者或家属签署知情同意书 8 禁忌症 既往有颅内出血史 包括可疑蛛网膜下腔出血史 近3个月有头颅外伤史 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 近2周有大型外科手术史 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史 近3个月有脑梗死或心肌梗死 但不包括陈旧小腔隙性梗死 并未遗留神经功能体征 体检发现有活动性出血或外伤 如骨折 的证据 9 口服抗凝药 且INR 1 5 48小时内接受过肝素治疗 APTT超出正常范围 血小板计数 100000 mm3 血糖 2 7mmol L 收缩压 180mmHg或舒张压 100mmHg 严重心 肾 肝功能不全或严重糖尿病 妊娠 不合作 溶栓药物选择 重组组织型纤溶酶原激活物 rt PA 爱通立 规格 20mg 50mg 药品应放冰箱冷藏 避光保存药液应现配现用 11 溶栓流程 溶栓前的准备rt PA用法溶栓的观察及护理 12 溶栓前准备 病情评估 意识 生命体征 抽血 建立静脉通道心电监护患者 家属的宣教及心理护理 13 溶栓药物用法 rt PA 3小时内 用量 0 9mg Kg 次 最高剂量不超过90mg 用法 加入原厂配备的溶媒中 先用总剂量的10 在1 2分钟内立即iv 其余90 在60分钟iv drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管 14 溶栓后的观察及护理 1 生命体征的监测密切观察意识 瞳孔 肢体肌力 语言 以判断溶栓效果及病情进展 发病12h内每15 30min测1次 24h内每1h测1次 48h内每2h测1次 48h后病情稳定者每4h测1次 每4h测量体温一次 一旦体温增高 立即采取降温措施 15 2 病情变化监测NIHSS评分 用于评价患者神经功能指标 详细观察并记录患者的意识 肌力 语言等神经系统的体征变化 若临床体征加重或减轻 意识由清醒转为昏迷 说明病情有变化 应立即通知医生 仔细聆听病人主诉 如腹痛 肠系膜上静脉栓塞 四肢局部疼痛 肿胀 周围静脉阻塞 16 3 观察出血征象皮肤及粘膜 有无皮下出血 牙龈出血 鼻出血 注射部位有无渗血消化道系统 胃出血 便血等泌尿系统 血尿颅内出血 意识加深等 头颅CT检查 用药24小时后复查 17 4 防止损伤及出血 a 避免不必要的触及病人 24小时内绝对卧床 避免插胃管 用药30分钟内尽量避免插尿管 b 尽量减少肌肉 动静脉注射次数 药物注射完毕局部按压5 10分钟 注意注射部位有无发红 疼痛 如有应及时处理 18 5 良好沟通 将溶栓后未能达到的效果如实告知 针对病情做好治疗和预后的配合 6 合理饮食 溶栓后给予合理的饮食指导 低盐低脂饮食 防止误吸 7 为降低患者的致残率 提高生活质量 应制定适合患者的康复计划 并协助患者有效的执行 19 8 做好健康宣教 提高对脑卒中的急症和急救意识 了解超早期治疗的重要性和必要性 发病后立即就诊 力争在3 4 5小时治疗 时间窗 内溶栓 20 溶栓病例分享 病史 患者 男性 62岁 今年4月30日07 00在家无明显诱因突发神志不清 呼之不应 右侧肢体无力 向右侧瘫倒在地 伴不能言语 遂由家人送至我院就诊 入院查体 血压180 90mmHg 头颅CT示 未见异常 急性脑梗死24h后CT方能显影 实验室 生化 凝血功能 血常规正常 诊断 急性脑梗死 入住我院NCU 1 家属签字同意静脉溶栓 2 09 30予爱通立63mg静脉溶栓治疗 3 1 5查体 病情明显好转 失语改善 能