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文档简介

广州市企业职工生育保险医疗费报销审核表参保单位（或参保人）填写参保单位名称参保人姓名社保号个人电脑号所在区电话联系人单位盖章 联系电话参保的社保经办机构申报理由（在相应栏目上打）急 诊未办凭证已流产异 地 分 娩产检地点是否凭证产 后 并 发 症就医医院实 际医 疗费 用万 仟 佰 拾 元 角 分万仟佰拾元角分市劳动保障局填写审核意见不予报销费用： 万 仟 佰 拾 元 角 分万仟佰拾元角分核准报销费用： 万 仟 佰 拾 元 角 分万仟佰拾元角分说明：审核人签名章： 年 月 日处长意见：签名：说明：办理医疗费用报销时，须将此表与生育保险要求的其它材料一起报送市劳动保障局申报。所要求的资料列于第三联背面。广州市劳动和社会保障局制办理生育保险医疗费报销需携带资料一、未办理广州市企业职工生育保险就医确认凭证（以下简称就医凭证）已急诊流产1、生育证复印件或审批生育指标通知书复印件或夫妇双方街道计生部门证明；2、医院诊断证明复印件；1、 医院病历复印件；2、 本报销审核表；3、 住院者提供医疗收费明细单。二、已办就医凭证，在非定点医院急诊1、就医凭证原件和复印件；2、生育证复印件；1、 医院诊断证明复印件；2、 医院病历复印件；3、 本报销审核表4、 住院者须提供医疗收费明细单。三、异地分娩1、 在社保经办机构已办好的广州市企业职工生育保险异地分娩申请表（简称异地分娩申请表），并按表要求由分娩医院填写医院级别及盖章；2、 在广州市产前检查的须提供就医凭证；3、 生育证复印件；4、 出院病历复印件（既出院小结复印件）；5、 诊断证明复印件；
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