支气管扩张合并咯血护理查房(1).ppt

支气管扩张合并咯血护理查房 呼吸内二科勾萍萍 2015 03 15 1 定义指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张 是支气管慢性异常扩张的疾病 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞 引起支气管组织结构较严重的病理性破坏 以致支气管管腔扩张和变形 临床特点 慢性咳嗽 咳大量脓痰和或反复咯血 2 病因及发病机制支气管 肺感染 感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破化 削弱了管壁支撑作用外 而且因粘膜充血 充血 分泌物增多 导致管腔阻塞引流不畅又加重感染 支气管阻塞支气管先天发育障碍和遗传因素全身性疾病30 病因不明可能是机体免疫功能失调 3 临床表现 症状 典型症状 慢性咳嗽伴大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染 同一肺部反复发生感染并迁延不愈 慢性经过 幼年发病 慢性感染中毒症状 可有发热 食欲不振 消瘦等 临床表现 体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指 趾 营养不良 贫血等体征 大量脓痰量 可达数百毫升 与体位有关轻 10ml 天 中 10 150ml 天 重 150ml 天味 有臭味色 黄色或绿色痰液有分层 上层 泡沫 中层 粘液 下层 坏死组织反复咯血从小量到大量不等病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状可以发生窒息死亡 咯血量 小量咯血 每日咯血量在100ml之内中等量咯血 每日咯血100 500ml大量咯血 每日咯血量500ml以上 或一次性咯血100 500ml 0 4 辅助检查 5 治疗原则保持呼吸道引流通畅 祛痰药 支气管扩张药 体位引流 纤维支气管镜吸痰控制感染 抗菌药物 雾化吸入 处理咯血必要时手术治疗 6 潜在并发症 大咯血 窒息7 病例报告 患者 彭玉珍 女 62岁 以 间断性咯血6年 再发2周加重1小时 为代主诉急诊入院 既往有高血压病 2型糖尿病病史 有磺胺类药物过敏史 查体 神志清 精神差 口唇紫绀 T 36 5 P 95次 分R 25次 分BP 140 80mmHg叩诊清音 两肺呼吸音低 可闻及干湿性啰音 右肺明显 院外胸部CT提示 支气管合并感染 8 护理诊断及护理措施 P1 潜在并发症 大咯血 窒息a 心电监护24小时观察患者的生命体征变化b 绝对卧床休息 尽量避免搬动患者 取患侧卧位 避免病灶向健侧扩散且减少肺活动度 c 专人护理 保持口腔清洁 舒适 擦净血迹 及时清理患者咯出的血块 避免因精神紧张引起病情加重 d 床旁备吸引器 鼓励患者将气管中的痰液和血液咳出 保持呼吸道通畅 e 宜进少量温凉流质饮食 多饮水 多食富含维生素的食物 保持大便通畅 f 密切观察患者咯血的量 颜色 性质及出血的速度 生命体征及意识状态的变化 有无胸闷 气促 呼吸困难 发绀 面色苍白等窒息症状 有无阻塞性肺不张 肺部感染及休克的变现 g 用药护理 垂体后叶素速度过快会引起恶心 便秘 心悸等不良反应 使用微量泵随时观察微量泵是否运转正常 P2 清理呼吸道无效 与痰多粘稠无力咳痰有关 a 体位引流 原理 重力使痰液从支气管 气管 体外 准备 解释 用药 顺序 上叶 下叶 时间 1 3次 天 15 20分钟 次 观察 脸色 脉搏 眩晕等症状 b 观察痰液的颜色 量 气味 痰液静置后是否有分层 c 多饮水 以稀释痰液 利于排痰 多食高蛋白 高热量饮食以补充营养 d 指导患者在咳痰后及进食前后用清水漱口以防感染 e 卧床休息 保持室内空气流畅 维持适宜的温湿度 注意保暖 f 遵医嘱应用抗生素 祛痰及气管扩张药 观察药物的疗效及不良反应 P3气体交换受损a 取半卧位 保持呼吸道通畅 b 遵医嘱给予持续低流量吸氧3升 分 嘱患者勿随意调节氧流量 c 体位引流 大咯血时取头低脚高俯卧位 拍背 迅速排出积血 头部下垂 面部上举 尽快清除口腔积血 d 保持心情舒畅 避免刺激 以减少氧耗量 P4营养失调 与机体消耗及咯血有关 护理目标 病人在住院期间体重不下降护理措施 a 告诉患者饮食治疗的重要性 b 指导患者进食高热量 高蛋白 高维生素类饮食 如鱼 蛋 蔬菜 水果 肉类 c 保持患者口腔清洁 舒适 及时清理病人咳出的血痰及弄脏的床单衣物 创造干净舒适的用餐环境 d 根据患者的饮食习惯合理配置饮食 色香味俱佳的饮食以提高食欲 P6恐惧 与疾病迁延 咯血有关 a 安慰患者 进行必要的解释及心理护理b 及时更换咯血污染的床单及衣物 咯出的血液 血痰及时倾倒 避免产生不良刺激 c 平时治疗时以积极的态度对待患者 使患者增加信心 积极配合治疗 d 介绍疾病知识及自我护理方面的知识 使用放松的技巧 比如看书 听音乐以放松心情 10 健康教育 1 咯血期间患者应卧床休息 并注意保暖 2 饮食上宜高热量 高蛋白 富含维生素的饮食 避免冰冷食物 诱发咳嗽