新型敷料的特性及选择.ppt

新型敷料的特性和选择 伤口敷料的发展 十八世纪以前 多半使用自然物品19世纪六十年代 使用干敷料保持伤口干燥 透气 避免细菌感染1962年 Winter提出湿性愈合比干性愈合快两倍 科学家们发现上皮细胞无法游离过干燥结痂的细胞层 需花时间向皮下的湿润层游离 使上皮细胞愈合的时间延长 1983年发现湿润环境下增加自体溶解过程 溶解坏死组织 伤口敷料的发展 MetzgerS闭合的湿性环境下面 局部的微环境常形成低氧张力 导致成纤维细胞生长速度最快 并刺激细胞释放多种生长因子 使血管形成加速 加速肉芽组织的形成 1984年发现 湿性环境使伤口疼痛明显下降 是因为湿润环境下可以保护神经末梢 减少疼痛 2008美国创面医疗用品行业指南中强调保持创面湿润环境是标准的处理方法 医用敷料的功能 物理屏障管理渗液控制气味控制细菌和微生物低粘合性填充作用脱痂作用 止血作用减少或去除疤痕形成调节伤口周围金属离子含量加快伤口愈合 理想的敷料 Morison1992rh提出理想的敷料无粘性细菌不能渗透吸收渗液的同时能保持伤口的湿润保湿无毒和不过敏舒适和合适保护伤口避免进一步受损不需要频繁更换敷料物美价廉容易得到 敷料选择原则 伤口分期选择敷料 依循伤口愈合程度变更敷料 选择最安全 最有效 最经济 最便利的敷料 依个案经济状况及医疗成本效益作为考虑 敷料的种类及特性 伤口敷料 传统敷料油纱敷料无粘性敷料透明膜敷料水凝胶水胶体敷料藻酸盐敷料亲水性敷料 聚丙烯酸酯聚合物含胶原蛋白敷料高渗盐敷料海绵敷料含碳敷料含银敷料吸收性硅胶敷料酶学清创剂 传统敷料 纱布 gauzedressing 棉质或合成纤维制作合成 纱布 传统敷料 油纱 药物油纱 表浅感染伤口对含药敏感的细菌有用可能过敏产品举例 Bactigras 倍替格 施乐辉 Inadine 强生 无粘性敷料 无粘性敷料 保湿敷料 适度潮湿减少粘连改善局部微循环减少疤痕形成 水凝胶 hydrogel 羧甲基纤维素钠 CMC 纯化水 提供湿润环境水化干燥坏死组织 软化黄色腐肉组织 丙二醇 促进渗透 防止液体蒸发 抑制细菌 共同组成PH7环境 为纤维蛋白降解酶提供最佳环境 启动机体内源性清创过程 彻底 无创地清除坏死组织 水凝胶 hydrogel 含亲水性粒子 羧甲基纤维素钠CMC 动物胶 果胶 弹性体 软塑剂外层聚氨脂疏水性密封调节氧张力与血管生长 缺氧 支持内皮细胞和成纤维细胞的复制提供有效的PH5 6 6 7 促进血红素和氧的结合与释放抑制细菌生长 对干净伤口避免再次感染 水胶体敷料Hydrocolloiddressing 水胶体敷料Hydrocolloiddressing 产品成分 聚胺基甲酸乙酯 透明膜敷料TransparentPolyurethaneFilmdressing 透明膜敷料TransparentPolyurethaneFilmdressing 藻酸盐敷料Alginatedressing 从海中提炼的海藻 软的无纺纤维吸收渗液是自身重量的17 20倍敷料中的钙盐与血液和伤口分泌的钠盐产生离子交换 形成凝胶 使凝血 藻酸盐敷料Alginatedressing 海绵敷料 Foam 有疏水性的外表无粘性的聚氨酯 海绵敷料 Foam 吸收性硅胶敷料 高渗盐敷料 无纺纱布满含结晶状 27 高渗性的Nacl敷料吸收渗液直到稀释至等渗 高渗盐敷料 亲水性纤维 爱康肤 Aquacel Hydrofiber 由羧甲基纤维素钠纤维制成柔软无纺纤维高吸收性 吸收渗液是自身重量的25倍形成胶状特性保持伤口湿润促进自溶性清创垂直吸收的特性防止伤口周围皮肤浸渍可以整块取出可用于感染伤口缺点 需要外敷料 不主张用在干的黑色焦痂上例如 爱康肤 Aquacel 适用于 少量到大量渗液的伤口裂开伤口感染伤口部分皮层烧伤的伤口窦道 含胶原蛋白敷料 含90 胶原蛋白 10 藻酸钙优点 吸收渗液 取出敷料时不创伤伤口 顺应伤口轮廓缺点 需要外敷料 不主张用于感染伤口使用于 中到大量渗液的肉芽伤口 胶原蛋白 酶学清创 含溶组织梭状芽孢杆菌肽酶A和辅助蛋白酶特异性胶原酶清创剂24小时换药一次适用于皮肤及皮下溃疡坏死组织不能用于对其过敏者 感染伤口如 爱疗素 iIruxol 聚丙烯酸酯聚合物 TenderWet 优点 连续清洁伤口12 24h保湿 促进自溶性清创整块取出 不创伤伤口吸收渗液 吸附微生物和坏死组织 缺点需要外敷料固定需要林格激活敷料有规格 不能裁剪使用用于 难愈合的伤口 感染伤口 吸味敷料 含碳敷料 优点 吸附异味加有银的成分能增加抗菌能力有些加有海藻和亲水性纤维 增加吸收能力CarboFLEXCarbonetOdorabsorbentdressing 银离子敷料 各种品牌银离