甲状腺功能进患者的护理业务学习.doc

时间：2011-05-19地点：护士站主持人：肖玉娟内容：甲状腺功能进患者的护理业务学习参加人：一、定义：是各种原因引起甲状腺（TH）分泌过多所致的一所临床综合症。临床上以高代谢综合症甲状腺肿大眼征和自主神经系统失常为其特征性表，现按病因可分为甲状腺甲亢、垂体性甲亢、伴瘤综合征和（HCG）相关性甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢、医源性甲亢、暂时性甲亢。二、病因：1、遗传因素、2、免疫因素 3、应激因素 ：当感染创伤精神刺激等应激因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传免疫监护调节功能缺陷者发病。三、临床表现（一）甲状腺激素过分泌过多综合症1、高代谢综合症，由于TH分泌过多和交感神经兴奋性增高，导致基础代谢率明显增高，患者常有低热（T3mm常有异物感，畏光，流泪，复视，斜视，视力减退，视野缩小眼球活动度变小甚至固定严重者眼睛闭合困难，球结膜及角膜外露引起流血，水肿，易继发感染形成角膜溃疡或全角膜炎而失明。（四）甲状腺皮肤病，属自身免疫性病变。胫前粘液性水肿，多对称性，非凹陷性。（五）甲亢危象，属甲亢恶化的严重表现。1、主要诱因 应激状态：如感染，严重精神刺激，创伤，放射性碘治疗，早期，甲亢手术前病人应激状态下不充分所致严重躯体疾病，如充血性心力衰竭，低血糖症，败血症，脑血管意外，严重创伤等口服过量TH制剂严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺。2、临床表现：高热（T39）心率增快（140-240次/分）厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克焦虑、烦躁、意识模糊、昏迷可合并心衰、肺水肿等。四、辅助检查，1、血清甲状腺激素测定，甲亢时血清总T3、T4、及游离T3、T4、水平均增高。2、甲状腺摄131碘率，增高且高峰前移。3、促甲状腺激素测定，垂体TSH明显降低。4、甲状腺自身抗体测定，甲状腺受体抗体或甲状腺兴奋性抗体阳性有助于毒性弥漫性甲状腺肿的早期诊断判断病情活动和复发，还可作为治疗停药的重要指标。5、T3抑制试验，此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。6、基础代谢率测定二脉率+脉压-111，宜在清晨患者起床前安静，空腹时测定脉率和血压，BMR正常值+-10%，轻度甲亢+20%30%。中度为+30%60%，重度时在+60%以上。五、治疗原则1、一般治疗，适当休息，合理饮食，宜高热量，高维生素，以补充本病所引起的消耗，紧张不安者可给予镇静剂。2、抗甲状腺药物治疗运用最广，但仅能获得40-60%治愈率，常用药物有硫脲类和咪唑类。主要适用于甲状腺轻，中度肿大病人年龄在20岁以下的病人，孕妇或合并严重心，肝、肾病等不宜手术病人，术前准备病人，以及放射性131碘治疗前后辅助治疗的病人。严重病例或甲亢危象时可首选丙硫氧嘧啶。副作用为以粒细胞缺乏为最危险，应注定重查白细胞并警惕高热，咽病等症状，其他副作用还有肝脏损害和药疹等。其他药物治疗有复方碘口服液，B-受体阻滞剂等。3、放射性131碘治疗。主要适用于25岁以上，药物治疗无效或反复复发及不宜手术病人，非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿病人。对甲中度甲亢，年龄小于25岁，妊娠哺乳，肝肾功能差，活动性结核，重症浸润性突眼症，甲状腺危象等病人禁用。并发症有甲退、放射性甲状腺炎、突眼等。4、手术治疗适用于中、重度甲亢、长期服药无效；甲状腺巨大，有压迫症状，结节性甲状腺肿，怀疑恶变等病人，术前需抗甲状腺药物，碘剂等充分准备，准备包括应用抗甲状腺药物至症状控制，血T3、T4正常，以免诱发甲亢危象。术前2周始加服复方碘溶液，使腺体缩小变硬，以减少术中出血。治愈率害70%以上，但可有多种并发症发生，如创口出血、甲亢危象、甲退、感染等。5、甲状腺危象的处理要点。迅速减少甲状腺激素合成及外周组织、中T4转化为T3，首选丙硫氧嘧啶。抑制已合成甲状腺激素释放入血可用复方碘口服液，首剂30-60滴，以后每6-8小时、5-10滴，一般使用3-7天后停药。对症支持治疗，增强监护，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多种维生素，降温，给氧、防治感染，积极治疗各种并发症。降低血TH浓度，可用血透，腹膜透析，血浆置换等措施。6、浸润突眼的处理要点。保护眼睛，预防感染，适量使用尿剂可减轻眼周和球后水肿应用糖皮质激素和免疫抑制剂。可消除炎症使用抗甲状腺药控制高代谢综合征。局部治疗高枕、低盐饮食、戴眼罩、墨镜、局部点眼药等。对严重突眼暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变的病人，可做球后放射治疗或手术治疗，以减轻眶内或球后浸润。六、护理问题。P1、营养失调：低于机体需要量与高代谢需求大于摄入有关。I1、每月进食总热量，男性2400千卡，女性2000千卡。多吃高蛋白食物，年轻患者不应多吃脂肪类，适当增加动物内脏，给予充足的钙和铁多进食含维生素丰富的水果、蔬菜等少进食辛辣食物及高纤维食物少吃含碘食物，因过多的碘可加重甲状腺负担，使其变硬。含碘高的食物有海产品，如海带、柴菜、鲜带鱼、干贝、海参、龙虾等。海带含碘最高，其次为海鱼、海贝类陆地食品以蛋类、奶碘含量最高，其次为肉类、淡水鱼含碘接近肉类，植物含碘最低。选择非含碘盐。不抽烟、不喝酒少喝浓茶、咖啡饮食有节，不宜过于暴饮暴食，以免给肠胃带来负面影响，多饮水。P2、活动无耐力：与蛋白质分解增加，甲亢性心脏病，肌无力有关。I2、起居规律、劳逸结全，不宜熬夜和进行剧烈运动，重病者、宜静养，卧床休息，协助生活护理由于甲亢病人常伴突眼，眼外肌麻痹，容易出现视力疲劳，眼球胀痛，故应少看书报，避免看电视。避免强光和噪音刺激。P3、自我形象紊乱，与突眼、甲状腺大有关。I3、加强眼部护理：对于眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药，防干燥，外伤及感染外戴墨镜或用眼罩以避强光，风沙及灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，并覆盖布或眼罩。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出或诱发斜视。指导病人减轻眼部症状的方法，0.5%甲基纤维或0.5%氧化可的松溶液滴眼，可减轻眼睛局部刺激症状，高枕卧位和限钠盐摄入可减轻球后水肿，每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼功能。定期眼科角膜检查，防角膜溃疡造成失明。突眼异常严重者，应配合医生做好手术准备，做眶内减压术，减低眶内压力做好心理护理，使患者积极配合治疗。保持皮肤清洁舒适。腹泄较重者，注意保护肛周皮肤，保持清洁干燥。P4、个人应对无效焦虑，与个人情绪，性格改变以及对本病防治知识缺乏有关。I4、医务人员以精湛技术，和蔼态度取符患者配合，向患者做好入宣教，讲解病情，甲亢知识，用药及每次检查的目的与注意事项。杜绝不良精神刺激，如与他人争吵，鼓励患者学会控制自己情绪，家人及单位、医务人员应多给予关心，帮助、理解、安慰。给患者创造一个安静、整洁、舒适环境，以利休息。P5、潜在并发症。甲亢危象。I5、密切观察病情，观察病人的高代谢症状群，甲状腺和眼征的动态变化，皮肤及肢端有无水肿、潮红、潮湿、杵状指等异样情况，特别注意观察体温及心血等系统。遵守嘱用药，注意观察药物疗效用及副作用，警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第一个月，每周查一次白细胞，1个月后每二周查1次细胞，需长期用药，嘱病人不要任意间断，变更药物剂量或停药。预防感染，外伤、精神因刺激等诱因，需要手术时，术前应充分准备，备好急救药品。七、健康教育向患者讲解甲亢知识、用药知识、饮食要求，合理安排休息与活动，避免各种应激事件，保持情绪稳定，平日多听优美音乐，做静养功、欣赏花鸟、鱼虫等。还应加强学习，提高素养，不断提高自我调节控制能力。患者及家属还应掌握甲亢危象的诱因及表现，以便尽早采