糖尿病与脑卒中.ppt

糖尿病与脑卒中太和县人民医院张丽群 前言 目前 以公认高血压是脑卒中的最重要危险因素 而高血压又是糖尿病的合并症之一 20 60 糖尿病合并高血压更会加重动脉粥样硬化和脑卒中 因此 糖尿病患者的脑卒中危险性增加 脑卒中的危险因素 不可控制 年龄 性别 种族 遗传可控制 高血压 糖尿病 心脏病尤其是房颤 高脂血症 吸烟 不良生活习惯 不良饮食习惯 中国脑卒中现状 第一 第二大死因每年新发生脑卒中患者约1500000人每年死于脑卒中患者约1000000人脑卒中为成人致残的主要原因脑卒中是出院后需长期护理的主要疾病每年经济损失约100亿人民币 糖尿病脑血管病变易发因素有 1动脉粥样硬化2糖尿病性心脏病 易形成血栓及心律失常3高血压4高胰岛素血症5高凝状态6血脂异常 糖尿病患者脑卒中危害增加血糖控制对脑卒中的益处血糖控制措施及目标 28 3 16 2 10 4 46 5 67 0 43 102 80 73 48 2007 2007年全球有2 46亿糖尿病患者 预计2025年将有3 80亿糖尿病患者 Sicree Shaw Zimmet DiabetesAtlas IDFwww idf org 2006 糖尿病 日益严重的全球危机 糖尿病 IFG单纯性空腹血糖受损 IFG IGT 空腹血糖FPG mmol L OGTT2小时血糖 mmol L 7 0 7 811 1 IGT单纯性糖耐量受损 6 1 血糖正常 高血糖的诊断标准 5 6 血糖正常 糖尿病前期 糖尿病 约60 急性卒中患者合并高血糖 急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查 N 238 MatzK DiabetesCare 2006Apr 29 4 792 7 77 慢性卒中患者合并高血糖 美国慢性卒中血糖异常流行病学研究 77 N 216 IveyFM etal CerebrovascDis2006 22 368 371 卒中合并糖尿病卒中情况更为严重 NIHSS 美国国立卫生研究院卒中评分法 评分 评价卒中的严重程度 提供重要的预后信息 也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度 MatzK etal DiabetesCare Apr2006 29 4 792 797 急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查 N 238 NIHSS评分 120 简化OGTT试验 方便易行 30 60 180 分钟 1985年世界卫生组织 WHO 糖尿病专家委员会对OGTT进行了简化 即仅检测空腹和负荷后2小时血糖 中国卒中患者应常规检测OGTT 卒中患者需要进行OGTT IveyFM etal CerebrovascDis2006 22 368 371 DM IGT DM IFG 空腹血糖正常 患者人数 卒中患者只检测FPG而不进行OGTT 将漏诊一半以上高血糖 糖尿病患者脑卒中危害增加血糖控制对脑卒中的益处血糖控制措施及目标 糖尿病血糖控制达标 可降低心脑血管危险 ADA2005 13June SanDiego 控糖达标带来心脑血管收益 糖尿病患者脑卒中危害增加血糖控制对脑卒中的益处血糖控制措施及目标 血糖控制目标 个体化 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010 糖尿病的三级预防 糖尿病前期血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点一级预防 防止高危人群发病糖尿病 尚无并发症或伴发病 代偿期 二级预防 防止并发症糖尿病伴并发症或并发病 尚无明显器官功能障碍三级预防 减少致残 致死率糖尿病致残和早亡 终末阶段 如血糖控制良好 病情可在阶段间逆转或停留于某一阶段 糖尿病的治疗 五驾马车 运动 饮食 药物 监测 教育 驾驭好这五套马车 就能获得良好的糖尿病控制 避免急性或慢性并发症的发生 合理选择降糖药包含三方面的内容 有效降低血糖 安全性不造成低血糖 有心脑血管收益 合理选择降糖药 糖尿病的药物治疗 口服降糖药 各类降糖药物的特点 各类降糖药物的特点 糖尿病的药物治疗 胰岛素 正常胰岛素分泌模式 早餐 午餐 晚餐 餐时胰岛素分泌 持续的基础胰岛素分泌 抑制肝糖原的输出 抑制两餐间和夜间血糖的产生 水平几乎保持不变 全天约占总量的50 餐时胰岛素分泌 促进葡萄糖的利用和储存 并抑制肝糖原输出 控制餐后高血糖 1小时出现胰岛素尖锐峰值 每餐剂量占全天总量的10 20 符合生理的胰岛素治疗方案 胰岛素的治疗目的在于模拟生理性胰岛素释放基础加餐时胰岛素 胰岛素水平 mU L 时间 h 餐时 餐时 餐时 基础胰岛素需求 餐时胰岛素需求 McCallAL In LeahyJL CefaluWT eds InsulinTherapy NewYork NY MarcelDekker Inc 2002 193 222 BolliGBetal Diabetologia 1999 42 1151 1167 胰岛素的选择 基础胰岛素 主要用于控制空腹血糖 中效胰岛素 长效胰岛素 长效胰岛素类似物要求 长效 平稳餐时胰岛素 主要用于控制餐后血糖 短效胰岛素类似物 短效胰胰岛素要求 起效快 持续时间短同时控制基础和餐后预混胰岛素 30R 50R NPH控制基础胰岛素 R控制餐后 2型糖尿病治疗路径 生活方式干预作为基础治疗措施 应贯穿始终 一线治疗 二甲双胍是2型糖尿病首选药物 如无禁忌症 应一致保留在治疗方案中 二线治疗 如单独使用二甲双胍血糖仍未达标 可加用胰岛素促分泌剂或 糖苷酶抑制剂 三线治疗 如两种口服药联合治疗血糖仍不达标 则可加用基础胰岛素或每日1次 2次预混胰岛素治疗 或采用3种口服药联合治疗 四线治疗 如采用上述方法血糖仍未达标 则应采用基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物治疗 低血糖 血糖控制最重要的限制因素 什么是低血糖 低血糖的危害 低血糖最严重的不良反应 脑细胞的损害葡萄糖是脑组织的唯一供能物质 贮量有限 仅够维持5 10分钟的脑细胞供能 低血糖昏迷持续6小时以上 脑细胞将受到严重的损伤 可导致痴呆或者死亡 一旦发生 具有不可逆性 低血糖危害以秒计算 高血糖危害以年计算 低血糖的症状 轻度 仅有饥饿感 可伴一过性出汗 心悸 可自行缓解 中度 心悸 出汗 饥饿明显 有时可发生手抖 头昏 需补充含糖食物方可纠正 重度 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现 如嗜睡 意识 认人 认方向 障碍 胡言乱语 甚至昏迷 死亡 低血糖的处理 纠正低血糖 消除症状 减轻低血糖后高血糖 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料 糖果 饼干 点心馒头等 量不宜多 饮料50 100ml 糖果2 3个 饼干2 3块 点心1个 馒头半两 1两 低血糖时不宜喝牛奶 无糖巧克力 瘦肉等以蛋白质 脂肪为主的食品 有意识障碍者或口服食品受限者 静脉输入葡萄糖液体 合用拜糖平者 宜静脉输入葡萄糖液体 低血糖的预防 按时进食 生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身携带糖果以备急用 随身佩戴温馨提示卡 姓名 年龄 患糖尿病 如果昏倒请给我喂糖 糖尿病患者血糖控制应坚持个体化原则 如危重患者血糖控制标准 7 8 10mmol