动脉血气分析.ppt

魏菲 动脉血气分析 主要内容 血气分析是指对各种气 液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程 虽然气体分析的标本可以来自血液 尿液 脑脊液及各种混合气体等 但临床应用最多还是血液 其中以动脉血气分析的应用最普遍 因为它是唯一能判断和衡量人体酸碱平衡状况 低氧血症程度的指标 一 酸碱平衡指标1 PH值 正常值 7 35 7 45PH值指酸碱度 即你身体的体质是否酸碱度适中 临床意义 PH值对机体的生命活动具有重要意义 尤其是内环境稳定 无论是细胞代谢 生长繁殖 组织修复等 均受PH值的直接影响 PH 7 45为碱血症 PH 7 35为酸血症 2 PaCO2正常值 35 45mmHg临床意义 PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标 测定PaCO2可反应肺泡通气情况 一般情况下 PaCO2 45mmhg是呼吸性酸中毒 PaCO2 35mmhg是呼吸性碱中毒 3 碳酸氢根 HCO3 有 SB和AB SB是指隔绝空气的全血标本在37 PCO2为40mmHg Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3 含量 而AB是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3 含量 正常情况下两者是相等的 正常值 22 27mmol L 平均24mmol L临床意义 SB和AB均代表体内HCO3 含量 是主要的碱性指标 酸中毒时减少 碱中毒时增加 4 T CO2 正常值 24 32mmol L 平均28mmol L 临床意义 T CO2也是重要的碱性指标 主要代表HCO3 的含量 T CO2 24mmol L时提示酸中毒 而T CO2 32mmol L时提示碱中毒 5 碱剩余或碱储备 BE BE表示体内碱储备的增加或减少 是判断代谢性酸碱失衡的重要指标 正常值 3mmol L 临床意义 BE 0时表示缓冲碱增加 BE 0时表示缓冲碱减少或缺失 二 氧合状况的指标1 PO2 动脉血氧分压 是指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值 波动范围较大 与年龄有关 一般为80 100mmHg 临床意义 是判断缺氧和低氧血症的客观指标 当在海平面呼吸空气时 pO2低于正常值就已经提示缺氧 但一般只有当pO2 60mmHg时 才引起组织缺氧 临床方可诊断为低氧血症 2 血氧饱和度 SO2 是指氧合Hb占Hb的百分比 正常值 90 100 临床意义 SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例 虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标 但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况 尤其当合并贫血或Hb减低时 此时虽然SaO2正常 但却可能存在着一定程度的缺氧 三 电解质1 血清钠 正常值为130 150mmol L2 血清钾 正常值为3 5 5 5mmol L3 血清钙 正常值为2 25 2 75mmol L 四 生化指标1 血糖 Glu 正常值为6 1 11mmol L2 乳酸 Lac 正常值为0 5 1 5mmol L3 红细胞压积 Hct 正常值为35 50 4 血红蛋白总量ctHb est 男120 160g L 女110 150g L 一 低氧血症的诊断和程度判断主要根据pO2和SO2来判断 一般来讲 pO2 60mmHg时 才会使SO2显著减少 引起组织缺氧 方可诊断为低氧血症 1 轻度低氧血症 50mmHg pO2 60mmHg 80 SO2 90 2 中度低氧血症 40mmHg pO2 50mmHg 60 SO2 80 3 重度低氧血症 pO2 40mmHg SO2 60 二 判断呼吸功能PO2在50 60mmHg之间 轻度呼衰PO2在40 50mmHg之间 中度呼衰 PO2 40mmHg 重度呼衰 三 酸碱失衡的判断标准1 呼吸性的酸碱失衡主要根据pCO2和pH进行判断 1 PCO2 45mmHg 提示呼吸性酸中毒 PCO2 35mmHg 提示呼吸性碱中毒 2 PH 与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿 PCO2 45mmHg时 7 35 pH 7 45代偿性呼吸性酸中毒pH 7 35失代偿性呼吸性酸中毒PCO2减少 35mmHg时 7 35 pH 7 45代偿性呼吸性碱中毒pH 7 45失代偿性呼吸性碱中毒 2 代谢性酸碱失衡需要如pH HCO3 BE T CO2等较多的指标协同判断 其中以pH HCO3 BE三项指标最重要 1 HCO3 与BE 主要用于代谢性酸碱失衡的诊断 而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关 HCO3 22mmol L BE 3mmol L 提示代谢性酸中毒 HCO3 27mmol L BE 3mmol L 提示代谢性碱中毒 2 pH 与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿 代谢性酸中毒7 35 pH 7 45代偿性代谢性酸中毒pH 7 35失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7 35 pH 7 45代偿性代谢性碱中毒pH 7 45失代偿性代谢性碱中毒 代偿呼碱 失代偿呼碱 例1 患儿血气为 pH7 59 PaCO220mmHg诊断 呼碱 例2 患儿血气为PH 7 40PaO2 58PaCO2 37HCO3 22 9BE 1 9 PH在正常范围内 PaO2在50 60mmHg之间轻度呼衰 PaCO2在正常范围内轻度 型呼衰 HCO3 在正常范围内酸碱内稳态 诊断 轻度 型呼衰 酸碱内稳态 例3 患儿血气为PH 7 44PaO2 42PaCO2 42HCO3 28 5BE 4 3 PH在正常范围内 但HCO3 代碱 PH在正常范围内 且PaCO2 42 0 6 25 2小于HCO3 代碱代偿 PaO2在40 50mmHg之间 中度呼衰 PaCO2在正常范围内 中度 型呼衰 诊断 中度 型呼衰 代碱代偿 例4 患儿血气为PH 7 45PaO2 133PaCO2 26HCO3 18 1BE 5 9PH在正常范围内 但PaCO2 呼碱 HCO3 代酸 诊断 呼碱并代酸 例5 患儿血气为PH 7 36PaO2 78PaCO2 29HCO3 16 4BE 9 0PH在正常范围内 但PaCO2 呼碱 HCO3 代酸 PaO2 80mmHg 低氧血症 诊断 低氧血症 呼碱并代酸 一 影响测定值的因素1 使用肝素浓度不符合要求一般应采用1支肝素 100ml生理盐水 2 采血时肝素湿润注射器管壁未排尽剩余过量可造成PH下降和PO2升高 因为肝素中所含氧含量高 3 标本放置过久可导致PO2和PH值下降4 标本内进入气泡抽血气标本时 应及时将气泡排除 否则将影响病人的PO2 标本的采集和注意事项 二 标本的采集和保存1 采集动脉血的部位 桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉为穿刺点进针 2 采血量不宜过多 单查血气分析约需1ml 如血气分析加电解质 肾功 血糖等项目约需2ml 若血量过多则抗凝不足 将影响检验的准确性 3 采血后需立即排空气泡 再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔 以免接触空气造成检验结果失真 并尽快送检 4 标本送检时需附上病人实时的体温 吸氧浓度或吸氧流量 L min 及最近的血红蛋白量等参数 注意事项 采血前应先了解清楚患儿的疾病和诊断情况严格无菌操作做好患操作前儿皮肤消毒及操作者手部的清洁和消毒操作前的注射器必须用稀释后的肝素液进行湿润采血前将肝素液和空气排空采血前认真检查注射器和针头是否漏气采血后立即插上橡皮双手塞轻轻摇匀或用双手揉搓 使其与抗凝剂充分混合 并立即送检给患儿吸痰后约20分钟后才可采集血气标本 为了防止体内的