《钾代谢紊乱Z》PPT课件.ppt

Disturbancesofwaterandelectrolytebalance 第三章水 电解质平衡紊乱 第二节水 钠代谢紊乱 第三节钾代谢紊乱 第四节镁代谢紊乱 Disordersofwaterandsodiummetabolism Disordersofpotassiummetabolism Disordersofmagnesiummetabolism 第一节水 电解质的正常代谢 Normalmetabolismofwaterandelectrolyte 第三节钾代谢紊乱 Disordersofpotassiummetabolism 一 正常钾代谢 Normalpotassiummetabolism 钾的含量及体内分布 钾总量 50 55mmol kg 细胞内90 140 160 骨骼7 6 跨细胞液1 细胞外液1 4 3 5 5 5 血清钾浓度 3 5 5 5mmol L 钾的生理功能 functionofpotassium 参与新陈代谢维持RP维持渗透压平衡和酸碱平衡 体内外平衡细胞内外平衡 钾的平衡 Potassiumhomeostasis 及调节 ECF K 3 5 5 5mmol L ICF160mmol L 体钾90 多摄多排少摄少排不摄也排 消化道皮肤 两快一慢 体内外平衡 摄入排出肾肠道皮肤 细胞内外平衡 钾经肾脏的调节 滤过 重吸收 分泌 影响因素 细胞外液 K 尿流速度醛固酮酸碱平衡 分泌 重吸收 酸中毒导致高钾血症 H 血 K 小管细胞 碱中毒导致低钾血症 H 血 K 小管上皮细胞 细胞内外平衡 泵 漏机制 Na K ATPase 泵 入 Na K ATP酶 漏 出 K 通道 150mM 3 5 5 5mM 1 促K 入胞 受体激动剂 胰岛素 K 碱中毒 2 促K 出胞 受体激动剂 K 酸中毒 剧烈运动 影响因素 二 钾代谢障碍 定义 血清钾浓度低于3 5mmol L 一 低钾血症 Hypokalemia 一 原因和机制 1 摄钾不足多进多排 少进少排 在不进时每日尿排钾也在10mmol以上 2 失钾过多1 经肾 利尿剂 肾小管性酸中毒 醛固酮分泌过多 镁缺乏2 经消化道 图 3 经皮肤 汗 5 10mmol L 14 肾小管性酸中毒 型远端小管酸中毒 泌H 远曲小管H Na 而Na K 致排K 型近端小管酸中毒 HCO3 重吸收 达远端HCO3 促进远曲小管排K 电位差增大 电解质分布表 13 3 钾的分布异常 1 急性碱中毒2 受体激动剂 胰岛素3 钡中毒 粗制棉籽油中毒4 低钾性周期性麻痹 二 对机体的影响 1 对膜电位异常相关的障碍2 与细胞代谢障碍有关的损害3 对酸碱平衡的影响 对神经肌肉兴奋性的影响对心脏的影响 兴奋性 对神经肌肉兴奋性的影响 兴奋性 血K 细胞内外 K 差 静息电位负值 与阈电位距离 兴奋性 严重 超极化阻滞 表现 CNS 萎靡 倦怠 嗜睡骨骼肌 四肢无力软瘫 呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌 食欲 腹胀 麻痹性肠梗阻 Et Em 细胞外液 K e Ca e和正常骨骼肌Em与Et的关系 动作电位 对心肌生理特性的影响1 兴奋性 K 心肌细胞膜对钾通透性 K 外流 静息电位负值 图 2 传导性 静息电位负值 0相去极化时Na 内流速度 去极化波扩布慢3 自律性 K 钾通透性 4期K 外流 而Na 内流相对 4期自动去极化 4 收缩性 急性低钾血症 复极2期Ca2 内流 慢性低钾血症 细胞代谢障碍 对心脏的影响 心肌电生理特性改变的心电图表现 低钾血症对心肌损害的具体表现 1 心律失常自律性 2 对洋地黄类强心药物毒性的敏感性 低钾血症 洋地黄与Na K 泵亲和力 毒副作用 横纹肌溶解K 2 5mmol L 细胞释钾 外周血管 冠状动脉收缩 肌肉缺血 缺氧 横纹肌溶解 对肾脏的影响以尿浓缩功能障碍为主 2 与细胞代谢障碍有关的损害 碱中毒反常性酸性尿 3 对酸碱平衡的影响 小管上皮细胞 K K Na H Na H K 三 防治原则 补钾 先口服后静脉见尿补钾控制量和速度严禁静脉注射 二 高钾血症 Hyperkalemia 定义 血清钾浓度高于5 5mmol L 摄钾过多静脉补钾不当排钾减少肾衰少尿期ALD 保钾利尿剂使用分布异常组织细胞破坏急性溶血胰岛素缺乏缺氧 代酸药物高钾性周期性麻痹 一 原因和机制 二 对机体的影响 1 对神经肌肉兴奋性的影响 轻度 血K 细胞内外 K 差 静息电位负值 与阈电位距离 兴奋性 重度 血K 与阈电位距离 去极化阻滞 钠通道失活 兴奋性 1 对心肌生理特性的影响 兴奋性 同肌肉兴奋性 传导性 Em 快Na 通道失活 慢Ca2 内流未受影响 0相去极化的速度 自律性 K 膜对K 的通透性 4相K 外流 相对Na 内流 4相自动除极 收缩性 K Ca2 通透性 复极2期Ca2 内流延缓 2 对心肌的影响 2 心肌电生理特性改变的心电图表现 酸中毒反常性碱性尿 3 对酸碱平衡的影响 小管上皮细胞 K K Na H Na H K 三 防治原则 减少血钾来源对抗高K 的心肌毒性促进K 移入细胞加速K 排出 正常代谢低镁血症高镁血症 第四节镁代谢紊乱 Disordersofmagnesiummetabolism 生理功能 维持酶活性 参与蛋白质 糖 脂代谢维持细胞遗传的稳定性维持可兴奋细胞的兴奋性 对CNS N M和心肌均有抑制作用 正常代谢 调节 小肠吸收VitD3和PTH 高Ca2 肾小管重吸收PTH 甲状腺素 醛固酮 降钙素及高Ca2 定义 血清 Mg2 0 75mmol L 低镁血症 1 原因 摄入不足排出 经消化道失Mg2 经肾失Mg2 肾脏疾患 肾小管受损利尿剂高Ca2 PTH 糖尿病酮症酸中毒 酒精中毒分布异常 2 对机体的影响 N M兴奋性 Ach释放 Ach R对Ach更加敏感临床表现肌肉震颤 手足搐搦 反射亢进 共济失调 中枢症状 幻觉 癫痫发作 谵妄 精神错乱 惊厥昏迷胃肠道症状 呕吐 腹泻 心血管系统兴奋性 自律性 心律失常高血压冠心病 对代谢的影响难以纠正的低钾血症低钙 3 防治的病理生理基础 高镁血症 定义 血清 Mg2 1 25mmol L 摄入 肾排镁 ARF CRF伴少尿或无尿严重脱水伴少尿甲状腺功能低下肾上腺皮质功能低下 醛固酮 1 原因 2 对机体的影响 N M兴奋性 肌无力 肌肉迟缓性麻痹C N S兴奋性 反射减弱或消失 嗜睡昏迷心血管系统兴奋性 血压降低心动过缓 传导阻滞胃肠道平滑肌兴奋性 腹