眼视光学与视觉科学-眼科学-04.ppt

眼视光学与视觉科学 眼科柯碧莲 概述 视光学 optometry 确定正常人眼视觉状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术1275 1285年欧洲出现眼镜19世纪初发现了散光我国 13世纪初即有眼镜近年来得到飞速发展 眼的光学结构 角膜 房水 晶状体 玻璃体 视网膜角膜 屈光力43D 占2 3前房 深度减少1mm 总屈光力增加1 4D玻璃体 眼轴长度密切相关视网膜 凹形的成像球面优点 1 抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲2 可以获取更为广阔的视野信号 正面图 裂隙灯照片 剖面图 Gullstrand Emsley模型眼 人眼的屈光模型采用平均值来模拟人眼的屈光特性 23 89 F N 16 53 屈光不正 定义 5m以外的平行光线经过眼的屈光系统后不能在黄斑中心凹形成焦点分类 近视 远视 散光 正视眼和调节 正视眼 平行光线通过眼的屈光间质后聚焦于黄斑中心凹调节 人眼为了对不同物距的目标成像而改变屈光力的过程视近时三联动现象 调节 集合 瞳孔缩小视近时 睫状肌收缩 悬韧带松弛 晶状体前囊变凸 屈光力增加 调节幅度 近点的屈光度 远点的屈光度举例说明 男 28岁 正视眼检查 远点 无穷远 近点 眼前10cm调节幅度 1 0 1 1 10D 近视 myopia 定义 眼在调节松弛时 外界平行光线入眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前 即屈光力相对于眼轴过大的一种屈光不正流行病学 我国发病率31 世界第二位是人人关心的医学公共卫生问题 近视的光学基础 近视的分类 按病程进展和病理变化分单纯性 眼球在发育之后基本稳定 屈光度 6D病理性近视 20岁以后眼球仍在发展 合并眼部病理变化 按屈光成分分类 屈光性近视眼 眼轴基本正常 其余各屈光成分异常 为一时性或永久性曲率性 角膜或晶状体表面弯曲度过强 如圆锥角膜 球形晶体等屈光指数性 房水晶体屈光指数增加 如老年性近视 糖尿病患者调节性近视 调节痉挛 分功能性和器质性轴性近视眼 眼轴延长 见于病理性近视及大多数单纯性近视 按近视程度分类 轻度 6D重度 10D 按是否有调节作用参与分类 假性近视 阿托品散瞳后近视度数消失真性近视 阿托品散瞳后近视度数未降低或降低 0 5D 但未恢复正视者 其他类型近视 外伤性近视 睫状体水肿 晶体脱位等中毒性近视 如有机磷药物性近视 如毛果糖尿病性近视 水分进入晶体器械性近视 如显微镜操作者空间性近视 缺乏正常环境的视觉刺激夜间近视 可能与瞳孔散大有关其他 早产儿 癔病性 潜水性 近视的病因 遗传因素 确切的机制尚在探索中1 不同屈光状态有不同的遗传性 远视及散光遗传性明显 近视影响因素多2 人眼各部分有不同的遗传性 轴长 角膜曲率遗传性大 晶体厚度遗传性不大环境因素 近距离工作与近视有显著的相关性多因子因素 遗传因素 生物学前提环境条件 近视发生的现实性 近视的临床表现 1 视功能 远视力降低2 视疲劳 畏光 眼干 眼痛等不适3 眼位偏斜 外斜4 眼球改变 眼轴延长 眼球前突 巩膜变薄 5 眼底检查 豹纹状眼底近视弧形斑黄斑部病变后巩膜葡萄肿周边眼底病变 近视的并发症 1 玻璃体异常 飞蚊症2 视网膜脱离3 青光眼4 白内障 近视的矫治 1 光学矫正 框架眼镜 角膜接触镜是目前的成熟方法2 药物和物理疗法 M受体拮抗剂如阿托品和哌仑西平3 手术治疗 目前全世界95 的近视手术采用准分子激光原位角膜磨镶术 laserissitukeratomileusis LASIK 4 目前有效的方法多为矫正近视 而不是治疗近视 屈光性手术 一 角膜屈光手术RK 角膜表面镜片术 准分子激光角膜切削术 自动板层角膜成形术 角膜基质环植入术二 晶状体屈光性手术有晶体眼人工晶体植入术透明晶状体摘除术三 巩膜屈光手术后巩膜加固术 前巩膜切开术 屈光不正手术为何在角膜上进行 人眼总的屈光力58D角膜屈光力为43D 占70 角膜位于眼球的最前端 易于暴露和操作 角膜屈光不正手术的历史 70年代 角膜放射状切开术 RK 90年代 PRK LASIK ICR LTK近2年 LASEK Epi LASIK customizedLASIK CK2004年的统计 95 的病例选择了准分子激光原位角膜磨镶术即LASIK laserinsitukeratomileusis 准分子激光屈光不正手术的历史 第一例动物实验1983年美国Trokel等第一例盲人眼的实验1985年德国Seiler第一例有视力眼的PRK1988年美国McDonald第一例LASIK1990年希腊Pallikaris第一例波阵面引导的LASIK1999年德国Seiler第一例LASEK1999年意大利Camellin第一例Epi LASIK2003年希腊Pallikaris 准分子激光的优越性 波长193nm 对角膜没有穿透能力光化学反应 切削深度为每脉冲0 25um切削平面光滑 超细微的精密度目前国际上公认最安全 有效的方法 关注的焦点 安全性和有效性 安全性 眼的结构和生理功能达到术前水平有效性 屈光矫正结果达到术前预测标准 安全性 术后眼前节图 全自动的板层角膜成形系统 失败率在万分之一以下 有效性 术前后的视觉效果 术后满意度的调查 术后95 的人可达到不戴眼镜的目的 理想的屈光手术 安全 有效视觉质量无下降准确 预测性好效果稳定手术无痛苦术后反应轻 恢复快 对LASIK的评价 对于有屈光不正而不想戴框架眼镜或隐形眼镜者 LASIK是最佳选择其安全性 有效性 稳定性及可预测性为国内外公认目前全世界已有上千万人接受该手术 青少年近视的防治 1 减少视力负荷2 改善视觉环境3 减少遗传因素的影响4 加强锻炼 注意营养 增强体质 远视 hyperopia 平行光线入眼后 聚焦于视网膜之后分类 轴性 屈光性轻 中 高度 临床表现 1 视力 高度远视远近视力均差2 视疲劳3 内斜4 病理变化 慢性结膜炎 假性视乳头炎 散光 定义 由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同 平行光线入眼后不能形成焦点分类 规则散光 不规则散光临床表现 视力减退 视疲劳 远视与老视的鉴别 远视 老视 屈光不正 生理现象 屈光介质异常或眼轴太短 调节功能下降 远近均不清楚 视远清楚 视近不清 任何年龄 40岁以后 病因 视力 发病年龄 定义 屈光参差 定义 双眼的屈光状态不相等矫正 1 戴镜 以保持最佳视力和双眼单视2 度数差 2 5D时 视网膜像差 5 不能融合 屈光检查方法与配镜 1 他觉验光法 检影法 自动验光仪2 主觉验光法 综合验光仪 插片 双眼平衡3 睫状肌麻痹验光法 静态验光 近视眼矫治的一般原则 准确验光 合适度数参考年龄 用眼习惯 旧的配镜处方 双眼的调节和集合状态等看得清晰看得舒适看得持久 我国屈光手术的现状 全国约500台激光机2004年接受屈光手术者约70万 每年增加20 30 严重并发症逐年减少视力不断提高 患者要求越来越高裸眼视力大于1 0已不是唯一目标 什么样的人适合做LASIK手术 本人有摘镜要求年龄18 50周岁近2年屈光稳定 0 5D每年矫正范围 近视 15D 散光 6D 远视 6D屈光参差者 禁忌症 有活动性眼部病变有眼科疾病如圆锥角膜 青光眼 干眼 角膜内皮变性有眼底出血 视网膜脱离者矫正视力极差的弱视患者高度近视且瞳孔过大 角膜过薄者常夜间行车的驾驶员具有瘢痕体质 糖尿病 胶原疾病等影响角膜愈合者对视力要求极高 对手术思想顾虑极大者有精神疾病且正在服药者 病例分析 1 赵某 男 68岁 病例号 051201术前 右眼 15 00DS 0 75DCx180 0 5左眼 9 00DS 0 25DCx180 1 0手术 右LASIK术后3月 右眼 8 500DS 0 50DCx180 1 0 病例分析 2 陈某 女 36岁 病例号 0603007术前 戴角膜接触镜10年 上方角膜缘