扳法施术中的两大原则.doc

试论扳法施术中的两大原则高旭东1 韩红娟2（1 滨州市特殊教育学校，山东 滨州 256609）（2 滨州市特殊教育学校，山东 滨州 256609）【摘要】通过自身推拿临证体会以及推拿手法教学实践，提出扳法施术中的“短速动控原则”和“同步反向原则”，并进行了详细阐释，以作为中医教材扳法一节中已有的“到位有效原则”的补充。意在引起诸位同仁对扳法施术要点的注意，并对扳法的操作进行进一步规范与完善，提高其安全性和有效性。【关键词】扳法；短速动控；动觉控制；同步反向在运动关节类手法中，扳法是推拿临床常用的一类手法，也是正骨推拿流派的主要手法。近年来，随着整脊医学的迅速发展，扳法的运用日益广泛。如应用得当，效果立验。特别是对于小关节紊乱、半脱位等疾患，疗效卓著。但令人担忧的是，有些推拿从业人员，或手法粗暴蛮干，不依一定的操作规范，或医学知识匮乏，专业素养较差，或身体协调性不良，以及诊断有误、滥用扳法等，造成了不少治疗性损伤。随着现代医疗设备的提高，以及推拿医师自我保护意识的增强，医院推拿科因扳法造成的损伤已经有所减少，但部分按摩店中此类损伤依然时有发生。一旦损伤，轻则造成患者数日或者数周内伤痛不适，影响患者生活，重则使患者终身难复，或导致医疗纠纷，兵戈相见。对双方的家庭、单位甚至社会造成不良影响，实为痛心。为了保证扳法的正确使用，以提高临床疗效，避免或减少扳法施术所造成的损伤，新世纪全国高等中医药院校规划教材推拿手法学1一书中，在运动关节类手法之轴面原则、区位原则、解剖结构学原则、省力原则的基础上，于扳法中又明确提出“到位有效原则”，认为“只要扳动方向正确、幅度到位，治疗就会有效，不能以扳动响声作为手法成功的唯一标准，更不能通过盲目地扩大扳动幅度来追求扳动响声，以免因过度牵拉而造成关节损伤。” 书中对其他方面的要点亦有所提及。高等医药院校教材推拿学2中也提出“扳动幅度一般不能超过各关节的生理活动范围。”高等中医药院校教材中医筋伤学第二版3（供骨伤专业用）中亦言“绝不可进行超出关节生理活动度的强拉硬扳。”此外，在高职高专卫生部规划教材推拿学4及六版中医筋伤学5等多部教材中也有类似规定，这些规定对规范施术者的扳法操作起到了积极的作用。但在与同道交流中发现，很多推拿同仁并未注意。我们在推拿临床及教学实践中，通过观察学生对扳法的操作，结合自身运用扳法的体会和诸位师友的传教，窃以为除 “到位有效原则”之外，尚需增入两大原则，即“短速动控原则”与“同步反向原则”，今不避浅陋，将数种施术要点进行概括补充，作为扳法施术原则加以提出，并作了详细阐释，以期引起诸位同仁对扳法施术要点的注意，并对扳法的操作进行进一步规范，提高其安全性和有效性。1.短速动控原则短速动控原则主要是针对扳法操作过程中的时间和力度而言的，亦涉及到扳动幅度的问题。现分述如下：1.1短速。短，指在扳动过程中发力的时间短暂，为瞬间性发力。因为受术者在感觉被扳动时，受术部位会不自觉地产生一个反向的紧张性对抗力，短，即是在受术者产生紧张性对抗力之前，扳法已经完成，此之谓短；速，是指在扳动过程中发力动作之快与撤力动作之速，亦即速发速撤。也就是说在受术者未对扳动性操作产生“警觉”的状况下，迅速使出巧力寸劲6，且速发速撤，完成扳动。若动作稍有迟缓，则受术者已经产生紧张性对抗力，从而导致很难实现“到位”，且可能造成软组织或运动关节的治疗性损伤。同理，若撤力过缓，也可能引起受术者受术部位紧张性对抗力与施术者施术部位之对抗而致手法失败或造成损伤。所以，短是指发力过程而言，速，是就发力起始点与撤力点而言，亦即在发力、持续用力、撤力整个环节中，遵循快速发力、瞬间完成、疾速撤力的原则。如此可使受术者来不及产生紧张性对抗力，保证了受术部位软组织的全程放松，而受术部位软组织的全程放松又使得扳法施术成功率得以提高，此外，避免或减少了对受术者软组织和运动关节的损伤，同时，亦可减轻受术者对扳法的畏惧心理，有利于下次施术。1.2动控。动控即动觉控制。在扳法施术过程中，动觉控制主要体现在以下四个方面：对扳动时发力时间的控制，对扳动时发力大小的控制，对扳动幅度的控制和对决定是否发力（即是否进行某次扳法操作）的控制。虽然在日常生活中，人们大多以视觉控制为主，动觉控制为辅，但是在推拿施术中，当以动觉控制为主，辅以视觉控制。因为视觉控制尚存在一个由眼到脑，待大脑分析之后，再由脑到施术部位的过程，与动觉控制中施术部位直接反应相比，耗时尤长。所以视觉控制在扳法快速发力、瞬间完成、极速撤力的极短时间内是难以发挥主导作用的。一般而言，一位成熟的推拿工作者，经过长期的推拿实践，应该具备相当灵敏的动觉反应系统，施术者凭借施术部位对受术者受术部位的直接感知，确定是否发力、何时发力、何时撤力、力度大小以及幅度如何等。如果施术者在发力之前，感知到受术部位紧张性对抗力甚大，那么就需要决定是否发力，若经过调整扳动方向或软组织等，具备了扳法施术条件，方可考虑施术发力。为什么必须以动觉控制为主呢？除前面所说视觉控制耗时过长之外，视觉系统只能感知有形之位移扳动幅度，而不能感知位移之内因无形之力，所以只能靠动觉反应系统来完成了。值得注意的是，作为一位推拿工作者，只有练就了相当灵敏的动觉反应系统，才能实现“巧力寸劲”的快发快收，然此并非一日之功。2.同步反向原则同步反向原则是在到位有效原则和短速动控原则的基础上，综合扳法的时间、空间两个方面而提出的。现阐释如下：2.1同步。所谓同步，是指在搬动过程中，制动部位和动力部位发力的步调应当而且必须是一致的，即同时发力、同时持续用力、同时撤力，如此方可使整个治疗环节牢固稳定，以保证扳动应力准确传递到受术关节。在此过程中，难点在于身体的协调性，一般而言，动觉反应系统水平较高的推拿人员，其身体协调性也会相应好一些，反之则较差。若一边快一边慢、发力撤力时间不一致或者用力持续时间长短不同，就容易导致施术失败甚则损伤。故建议协调性较差的推拿同仁先不要进行扳法施术，待练习至协调性较好之后，再行此法。综上而言，同步性原则是针对制动部位与动力部位而言的，其要求是在施行扳法时，做到同步发力、等时用力、同步撤力，以保证扳法的成功率与安全性。2.2反向。所谓反向，是指在扳法施术过程中，制动部位和动力部位发力的方向应当是相反的。之所以将“反向”定为扳法的施术原则，主要是因为扳法所要求之反向并非随意的大致的反向，而是“在每一次扳动时，只能选择一个运动轴所限定的方向施术，” 1属于定轴之反向，而非笼统之反向。若制动部位与动力部位之发力虽是反向，但各归其轴，则必然使其二者之合力脱离受术关节，造成手法失败或损伤。以“扩胸扳法”1为例，向后扳动之双手与向前顶推之膝部的方向必然是严格以脊柱为中轴而方向相反的，倘若膝部的发力方向偏左偏右，或左右手用力不均，则非但起不到整复作用，很可能造成新的错位或偏歪。综上说述，我们认为到位有效原则主要是针对扳动空间而言的，短速动控原则主要是针对扳动的时间和力度而言的，同步反向原则是就时间、空间两方面综合而言的。若能在扳法施术中，将此三条原则综合运用，则在时间、空间和联系时空的力度诸方面皆有所法，扳法施术的安全性、成功率当有所提高，出现手法失败及治疗性损伤的几率将有所降低。此亦为我们撰写此文之初衷。敬请诸位同仁斧正！【参考文献】1王国才.推拿手法学M.北京：中国中医药出版社，20032俞大方.推拿学M. 上海：上