询证护理.ppt

询证护理在重型颅脑损伤患者中的应用 1 研究方法 研究结果 研究结论 5 3 4 1 主要内容 2 研究背景 询证护理 evidence basednursing EBN 是近年来护理领域兴起的新观点和新思维 以有价值的 可信的科学研究结果为证据 提出问题 寻找实证 运用实证 对病人实施最佳的护理 重型颅脑损伤主要指广泛颅骨骨折 广泛脑挫裂伤 脑干损伤或颅内血肿 昏迷在6h以上 意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 有明显的神经系统阳性体征 有明显生命体征改变 根据其病情有突变 易变 多变 极易出现各种并发症等特点 其抢救和护理成功直接关系到病人的死亡率和致残率 3 研究目的 探讨询证护理在预防重型颅脑损伤并发症的效果 解决 4 研究对象 选择2010年1月 2012年7月我院收治的92例重型颅脑损伤的患者作为研究对象 采用随机对照的方法分为常规组和询证组两组患者在性别 年龄 文化程度 病情 损伤程度等方面经统计学分析无差异 5 研究方法 护士遵医嘱脱水 降颅压 止血 抗感染等治疗 采用询证护理模式 首先建立询证护理小组 提出问题 收集相关证据 运用证据指导实践 制定护理计划 常规组 询证组 6 研究方法 询证护理模式 7 问题1 继发性颅内出血 颅内压高压 颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小 超过颅腔可代偿的容量 脑出血 脑缺氧等一系列继发性损伤 使颅内压持续增高 询证支持 抬高床头15 30 充分给氧 保持呼吸道通畅 改善脑缺氧 头枕冰袋降低脑组织耗氧量减轻脑水肿 降低颅内压 早期翻身 吸痰时动作要轻柔 以免加重颅内压的增高 护理干预 8 问题2 应激性溃疡 直接损害丘脑下部 增加胃酸分泌 胃粘膜缺血导致溃疡 影响下丘脑或脑干 导致植物神经紊乱 引起胃酸分泌过多 询证支持 不能进食的重型颅脑损伤患者常规留置胃管 遵医嘱停用激素 密切观察生命体征 每次鼻饲前抽取胃管 观察是否抽出咖啡色胃内容物 抑酸护胃药 云南白药 冰生理盐水加去甲肾上腺素 并用立止血等药物抢救 护理干预 9 问题3 肺部感染 因重型颅脑损伤患者需绝对卧床 痰液易于集聚 支气管纤毛运动减弱 痰液不易咳出坠积性肺炎 由于患者吞咽和咳嗽反射减弱或消失 呼吸中枢抑制 呼吸运动减弱 发生吸入性肺炎 询证支持 定时翻身 拍背 昏迷患者取平卧位头偏向一侧 严格掌握吸痰时机 方法和技巧 做到及时 适时有效吸痰 保持室内空气新鲜 清洁 流通 气管切开者的用物做到一人一用一灭菌 护理干预 10 问题4 废用综合征 早期康复训练可有效地调动脑组织残余细胞功能 使正常情况下没有发挥作用的神经细胞发挥代偿功能 脑机能重新组织和再建 防止肢体萎缩 防止非瘫痪侧肢体的肌萎缩 询证支持 制定适合患者的康复计划 加强全身营养 提高机体抵抗力 刺激患者意识功能康复 可给予患者被动音乐疗法 配合进行高压氧治疗 加强肢体功能锻炼 防止关节挛缩 肌肉萎缩 护理干预 11 问题5 压疮 压力 剪切力 摩擦力潮湿是压疮发生的主要因素 糖尿病 营养不良是发生压疮的主要危险因素 询证支持 积极处理原发病 控制血糖 对中枢性高热采取有效地降温措施 改善营养状况 给予高蛋白 高热量 高维生素饮食 保持床单平整 干燥 无碎屑 睡气垫床或垫软枕 翻身时避免拖 拉 推等动作 一般2h翻身一次 保持肢体功能位 护理干预 12 研究结果 对循证组通过循证护理的实践 致残率 死亡率明显低于常规组 p 0 05 13 研究结论 询证护理将护理科研和护理实践有机结合起来 通过询证充分汲取现代医学护理信息 用实证对患者实施最佳护理 实施循证护理对