超早期脑梗死的溶栓治疗PPT课件.ppt

脑梗死溶栓治疗 1 主要内容 脑血管病及治疗概况超早期脑梗死的溶栓治疗脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程 2 中国脑血管病的现状 死亡率占死亡总数脑血管病137 7 10万22 3 心脏病106 6 10万17 3 3 中国脑血管疾病的流行病学 发病率115 313 10万 每12秒1例新发死亡率58 281 10万 每21秒1例死亡每年新发病人数150万 患病人数600 800万致残率75 年复发率7 4 中国脑血管疾病的流行病学 发病率 死亡率地区差异 北方高于南方性别差异 男性高于女性随年龄增加而上升出血性和缺血性中风 根据影像结果统计 1988 出血性 缺血性约30 70 1999 出血性 缺血性约17 83 出血性逐年下降 缺血性逐年上升 5 急性脑梗死有效的治疗方法 卒中单元 strokeunit 的组织化治疗超早期 4 5小时 内组织型纤溶酶原激活剂 t PA 溶栓治疗早期抗血小板治疗抗凝治疗 WilliamsM etal Managementofacuteischemicstroke currentstatusofpharmacologicalandmechanicalendovascularmethods NeurolRes 2009 31 8 807 15 6 主要内容 脑血管病及治疗概况超早期脑梗死的溶栓治疗脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程 7 超早期脑梗死的溶栓治疗 1 静脉溶栓 尿激酶 100 150IU 纤溶酶原激活物 t PA 0 6mg kg 0 9mg kg 2 动脉溶栓 血栓外溶栓 血栓中心注药溶栓 2 动 静脉联合溶栓3 药物联合超声溶栓4 机械取栓每一种方法都是在争议中发展 8 主要内容 脑血管病及治疗概况超早期脑梗死的溶栓治疗脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程 9 脑卒中是急症 时间就是大脑 入院时间 脑卒中症状出现后城市病人60分钟内 农村病人180分钟内诊断时间 入院后1小时内 10 绿色通道 减少患者院内耽搁科学的流程是节省时间的保证 脑卒中是急症 时间就是大脑 11 急诊医生职责 最快速度判断脑卒中 院前NIHSS 是否失语或语言不清 是否有中枢性面瘫 轻瘫试验确定是否肢体偏瘫或单瘫确定起病时间体检 OCSP分型 TOAST分型 生命体征 开验单 血常规 血型 凝血四项 生化11项 TCD CT 12 急诊医生职责 电话通知溶栓小组抽血 建立静脉通道 一般处理头颅CT检查 初步谈话 尽快拿到CT片 不必等报告 再次电话通知溶栓小组 13 早期CT征象 HMCAS 大脑中动脉高密度征 Dotsign 颈内动脉逗点征 豆状核模糊征岛带征皮髓交界模糊征早期淡低密度区占位效应 外侧裂池变窄 脑沟变浅消失 脑室变形 中线移位 14 早期CT征象 15 3小时CT 3天CT 16 MCA主干血栓信号 17 三 TCD检查和监测 18 适应症 发病3h 部分病例可放宽4 5h 肌力3级以下或失语 6 NIHSS 25 颈内动脉系统 TACI和PACI 神清或轻度嗜睡者 椎基底动脉系统 POCI 即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者 19 绝对禁忌症 活动性内出血出血性素质及出血性疾病脑出血 蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 动静脉畸形 颅内肿瘤凝血功能异常血液系统恶性肿瘤 20 相对禁忌症 一 年龄大于75岁近3个月卒中病史或严重头部创伤近3个月胃肠或泌尿生殖系出血近3个月细菌性心内膜炎 心包炎过去3个月内曾经外科手术 分娩 器官活检 躯体严重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术 锁骨下或颈静脉 血糖22 2mmol L急性胰腺炎 21 相对禁忌症 二 败血症性脉管炎 糖尿病性出血性视网膜炎及严重心 肺 肝 肾功能不全 恶性肿瘤正在应用抗凝剂 INR 1 7未控制的高血压 收缩压 185mmHg和 或舒张压 110mmHg并发癫痫发作孕妇 哺乳血小板 100 000 cmm 22 警告 发病时间不明 PCT 灌注CT 多序列MRI有助判断是否该溶 症状轻微或用药前症状已迅速改善可以不溶栓 NIHSS 25头颅CT低密度影超过1 3MCA供血区不溶栓 23 rt PA 3小时内 剂量 0 9mg Kg 次最高剂量不超过90mg用法 10 剂量在1 2分钟内立即iv 其余90 在60分钟iv drip完毕4 5小时 24 UK 3小时内 剂量 100万 150万u 次途径 加入100mlNSiv drip时间 30分钟内滴完 溶栓用药 25 VitalSignsMonitoringEvery15minutesfor2hoursafterstartingtheinfusion then 溶栓后2小时内 15分钟 次监测生命征 然后 Every30minutesfor6hours then接着的6小时内改成30分钟Every60minutesuntil24hoursafterstartingtreatment最后每小时一次 持续监测到24小时 病人的监护 26 溶栓后注意事项 用药后24小时复查头颅CT确定无脑出血后可予抗血小板剂或抗凝药24小时内避免插胃管24小时内绝对卧床用药30分钟内尽量避免插尿管及时控制血压在180 105mmHg以下纤维蛋白原 0 7g L 补充血浆发现出血及时处理 6氨基己酸有效 27 溶栓后观察项目 生命体征NIHSS出血征象凝血功能监测90d预后 NIHSSBImRS复发 28 并发症 颅内出血 脑实质血肿 出血性脑梗死 全身出血再闭塞药物过敏 29 PerfusionCThelpsdecisionmakingforthrombolysiswhenthereisnocleartimeofonset KDHellier etal JNeurolNeurosurgPsychiatry2006 77 417 419 30 热点问题 6 CTA与CTP联合应用可能把溶栓治疗带入新时代 CTP可排除脑出血 确定梗死及缺血范围 半暗带 CTA明确动脉堵塞大小