足月儿和早产儿的护理.ppt

1 2 3 NICU监护区 4 第七章新生儿与新生儿疾病患儿的护理 学习目标 1 掌握本章节 新生儿窒息 缺氧缺血性脑病 颅内出血 呼吸窘迫综合征 黄疸等患儿的身体状况 护理诊断及护理措施 2 熟悉新生儿分类 正常足月儿和早产儿的特点与护理 新生儿重症监护及上述疾病病因 治疗原则 3 了解发病机制 辅助检查4 学会整体护理 5 新生儿 是指从脐带结扎到生后28天以内的婴儿 围生期 是指妊娠28周至生后7天 期间的胎儿和新生儿 什么是新生儿 6 三胞胎宝宝 7 一 根据胎龄分类 1 足月儿 37周 胎龄 42周的新生儿 2 早产儿 28周 胎龄 37周的新生儿 3 过期产儿 胎龄大于或等于42周的新生儿 第一节新生儿分类 8 早产儿 足月儿 9 二 根据出生体重分类 1 正常出生体重儿 2500g 出生体重 4000g的新生儿 2 低出生体重儿 出生体重 2500g的新生儿 极低出生体重儿 出生体重低于1500g者 超低出生体重儿 微小儿 出生体重不足1000g者3 巨大儿 出生体重超过4000g者 包括正常和疾病者 10 三 出生体重和胎龄的关系 适于胎龄儿 小于胎龄儿 大于胎龄儿 11 四 根据生后周龄分类 1 早期新生儿 生后1周内新生儿2 晚期新生儿 生后2 4周的新生儿 12 五 高危儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 包括以下情况 1 母亲有异常妊娠史的新生儿2 母亲有异常分娩史的新生儿3 出生时异常的新生儿 脐绕颈 早产儿 双胎 巨大儿等 13 1 正常足月儿与早产儿的外观特点2 正常足月儿与早产儿的生理特点3 新生儿特殊生理状态 第二节正常足月儿与早产儿的特点与护理 14 概述 早产儿定义 又称未成熟儿是指28周 37周的活产新生儿 体重大多在2500g以下 正常足月儿定义 37周 胎龄 42周出生体重2500克 3999克无畸形或疾病活产婴儿 15 1 正常足月儿与早产儿的外观特点 足月儿红润 皮下脂肪丰富 胎毛少 四肢屈曲状 早产儿哭声微弱 颈肌软弱肌张力差 皮肤薄而红嫩 胎毛多 16 足月儿 早产儿 耳壳 耳软骨发育不良 耳舟不清 耳软骨发育好 耳舟成形 直挺 17 足月儿 乳晕清楚乳头突起 乳房可扪及结节 18 男婴外生殖器 足月儿睾丸下降 早产儿未下降 19 早产儿 大阴唇不能遮盖小阴唇 外生殖器 女 足月儿 大阴唇遮盖小阴唇 20 足月儿 足底纹遍及整个足底 早产儿 足底纹少 21 2 足月儿与早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统 神经系统体温免疫系统 22 足月儿呼吸中枢发育不成熟 节律不规则 呼吸频率约40次 分 呼吸肌弱 胸腔小 主要靠膈肌升降 以腹式呼吸为主 早产儿呼吸中枢更不成熟 表现为呼吸表浅而不规则 常出现呼吸暂停 呼吸停止达15 20秒 伴心率减慢 100次 分 并出现青紫及肌张力下降 因肺泡表面活性物质缺乏 易发生肺透明膜病 1 呼吸系统 23 2 循环系统 足月儿心率波动范围大 平均120次 140次 分平均血压70 50mmHg 早产儿动脉导管关闭常常延迟 导致心肺负荷 较足月儿心率快 血压低等 24 3 消化系统 早产儿 易发生哺乳困难和胃食管反流 易呛奶窒息易发生坏死性小肠结肠炎易出现胎粪延迟排出易发生低血糖和低蛋白血症 足月儿 胃呈水平位 易呕吐 溢奶第一次排便多在生后10 12小时内 2 3天排完若24小时仍不见排胎粪 就应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形 25 足月儿 多在生后24小时内排尿 如48小时仍无尿 需查原因 新生儿肾浓缩功能差 易出现脱水或水肿症状 易发生代谢性酸中毒 早产儿 肾浓缩功能更差 肾小管对醛固酮反应低下 低钠血症葡萄糖阈值低 糖尿肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒 4 泌尿系统 26 足月儿 红细胞和血红蛋白较高足月儿出生时白细胞较高 3天后下降 早产儿 白细胞和血小板低于足月儿生理性贫血出现早维生素K不足 易引起肺出血和颅内出血 5 血液系统 27 6 神经系统 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 28 7 免疫系统 非特异性免疫功能均差 易患感染 新生儿特异性和胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG 因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染 免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿 因此新生儿易患呼吸道 消化道感染和大肠肝菌 金黄色葡萄球菌败血症 早产儿免疫系统更不成熟 易发生严重感染 29 8 体温调节 体温调节功能差 易受环境的影响室温高 脱水热室温低 低体温或寒冷损伤综合症 9 能量和体液代谢 30 早产儿出生体重860克 31 体重下降 在正常情况下 新生儿生后1周内可下降3 9 一般不超过9 一般生后7 10天的时候 随着新生儿吃奶量的增加 体重可恢复到出生时的体重 黄疸 于生后2 3天出现 4 5天达到高峰 足月儿2周内消退 早产儿可延迟到3 4周 1 生理性体重下降和黄疸 3 新生儿常见的几种生理现象 32 马牙 部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色 米粒大小的小颗粒原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退螳螂嘴 新生儿面颊部隆起的脂肪垫 有助于吸吮 2 马牙 和 螳螂嘴 33 乳房肿块男女新生儿生后4 7天乳腺如蚕豆或核桃大小2 3周消退 切忌挤压假月经 可持续1周来自母体的雌激素中断所致生后5 7天 3 乳腺肿大与假月经 34 红斑 生后1 2天头部 躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1 2天后自然消失粟粒疹 鼻尖 鼻翼 颜面部皮脂腺堆积形成 4 新生儿红斑和粟粒疹 35 常见护理诊断 问题 1 有窒息的危险 与易溢奶和呕吐有关2 有体温改变的危险 与体温调节功能不完善有关 3 自主呼吸障碍 与呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟有关4 营养失调 与吸吮 吞咽 消化吸收功能差有关 5 有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤屏障功能差有关 36 1 保持呼吸道通畅 出生时 必须立即擦干婴儿 清除口 鼻 咽的粘液及羊水 以免引起吸入性肺炎 保持新生儿舒适的体位 如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰 俯卧时头侧向一侧 护理措施 37 2 保暖 开放式抢救台上 设定温度为36 5C 保持新生儿皮温36 5C 1 病室条件 室温22 24 湿度50 60 2 维持体温稳定 3 降温 以松解包被散热为主 也可采取温水浴 38 根据体重 日龄选择中性温度采取保暖 39 3 维持有效呼吸 1 随时保持呼吸道通畅 2 吸氧 维持氧分压50 80mmhg 经皮氧饱和度90 95 3 呼吸暂停处理 拍打足底 托背 刺激皮肤 遵医嘱用药 呼吸机应用 40 母乳 生后半小时哺乳 1 纯母乳喂养 指除母乳外 不给婴儿添加任何食物 包括糖水 其措施有 早接触 早吸吮 母婴同室 按需哺乳 4 合理喂养 41 出生体重 g 10001000 14991500 19992000 2499开始量 ml 1 23 45 1010 15每天隔次增加量 ml 125 1010 15哺乳间隔时间 h 122 33 早产儿喂乳量与间隔时间 42 1 每天同一磅秤测量体重一次 2 保证每天摄入足够热量 3 监测每天出入量 4 观察大便排出的时间 次数 颜色 性状 5 监测血糖变化 43 严格遵守消毒隔离制度 限制探视人员分区管理 接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌严格执行无菌操作原则加强口腔 脐部 皮肤的护理检测体温 观察病情变化遵医嘱使用抗生素 5 预防感染 44 6 预防接种 1 卡介苗 正常新生儿出生后12 24小时接种 2 乙肝疫苗 出生后24小时 1个月 6个月接种 45 7 心理护理 良好的沟通对家长进行心理支持 46 8 健康指导 1 心理护理 耐心解答 讲解早产儿所使用的设备和治疗 以减轻他们的焦虑及恐惧 2 护理新生儿的方法 如保暖 喂养及脐部护理 皮肤护理 预防感染等 护理早产儿前后必须洗手 减少他人探视3 出院后门诊检查 预防接种 以后定