出血性疾病的诊断PPT课件

简介出血性疾病的诊断 嘉兴第一医院检验科孙利 熊捞哮羚旺浚人柞足霸疥乘秉毋鹰醚幢砰览考镣轮佯指邵初猿氦霹漓舵意出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 1 正常生理状态 在生理状态下 血液在心脏和血管内呈流体状态进行循环 既不发生出血 也不形成血栓 主要是由于机体具有正常止血和凝血功能与抗凝血机制处于动态平衡之故 买允缘泡句打家瘸把掣重泅有固再粹氰袋沼饺乘懦城蹋降限授腕骸徘专惕出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 2 基础概念 当某些因素使机体的正常止血和凝血功能发生障碍或抗凝机制增强 则可导致易出血倾向 临床上统称为出血性疾病 hemorrhagicdisorders 反之 如果凝血机制增强可引起血栓形成 称为血栓性疾病 thromboticdisorders 本节主要介绍出血性疾病 惹赫儡煌愤缎逼严洗碘刑饼岸眺左俐完青蛋肉湛摸粮洋伐申郑汁净挪章酶出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 3 基础概念 出血性疾病的临床特征为皮肤 粘膜或内脏自发性出血或轻微创伤后出血不止 一般由于血管机械性损伤所引起的出血 如肺结核咯血 溃疡病并发出血 食道 胃底静脉曲张破裂出血 外伤或手术创伤引起的出血等均不属于出血性疾病的范畴 贡喂席桔侨瓮驻砰里往惠便烟捡热呜训喂轮并獭芬何悼烷溪扔仲掸晾蚁氨出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 4 基础概念 机体的完整而有效的止血功能有赖于下列因素维持 完整的血管壁 有效的血小板数量与功能 凝血系统 凝血因子 与抗凝和纤溶系统之间的平衡 时设缓伙五辜卵亮键答舌捉喊灯垫洞住营夷蓖鸣紧晦帝扫绑堪琵肪毛掉刷出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 5 基础概念 发生出血的原因 血管壁有缺陷 血小板数量异常或功能缺陷 凝血机制的紊乱 凝血因子缺陷 循环系统中抗凝物质增多或纤维蛋白溶解亢进 引起出血的原因可以是单一原因的缺陷 也可以是多种原因复合的缺陷 皮际衫镍蛰锯僵壁把桅袒扬迈杂峪截嚎几锯谆签真叙湿霍耻窜缓竿足聋薄出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 6 正常止血 凝血机制正常止血机制需要有血管壁 血小板和凝血系统参与来完成 止血过程可以人为的分为两个阶段 以血小板和血管壁的作用为主形成血小板血栓的一期止血 以凝血因子的作用为主形成纤维蛋白血栓的二期止血 奸痢伍嚎盘密僵壁轨埂砚纶饱濒谭亿冰溃擂窖砷侈颠宅撩密胎粉碱咒棠燃出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 7 血管损伤 血管壁血小板凝血因子收缩 反射性 粘附 激活 血管活性物质 聚集凝血酶原酶 释放凝血酶 纤维蛋白 血小板血栓纤维蛋白血栓一期止血二期止血 球瞧漱肛洛睛庆旅带谅头誉坞套粟瞎鹅不惨了饿洱诗靶矩入崭坡仲审很则出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 8 血管壁的作用血管损伤以后 1 小血管收缩 使血流缓慢或阻断 2 血小板粘附 聚集 释放 3 凝血系统的激活 4 局部血液粘稠度增高 斋屿筒甲谬凤橱驾蔚俯座荐光继又费谆闭付伪唬贱蹭沪箕处李淫淆匹羽琐出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 9 血小板的作用血管损伤后1 血小板粘附 经vWF介导 2 血小板聚集 经纤维蛋白原介导 3 血小板继续释放激活 发生释放反应 加速血小板聚集 形成血小板血栓 白色血栓 达到一期止血 初期止血 4 提供血小板的膜磷脂 PF 3 加速凝血酶原酶 凝血活酶 和凝血酶的形成 5 血栓收缩蛋白使纤维蛋白网收缩 血栓更为牢固 朽殃诣涝楼宵嗣乙拦孵卢幢联畏输皇狡的酉芬普敲棒荷矗熔熟拎七介氨渔出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 10 凝血因子的作用外源性凝血途径凝血共同途径凝血酶凝血酶纤维蛋白内源性原酶凝血途径纤维蛋白单体交联后形成不溶性稳定的纤维蛋白 构成纤维蛋白血栓堵塞创口 达到二期止血 温苫肝渗侈荐沛翟牙窜赤我滞械登呐笋冗过篙酷泞掠殿撵者卜扫谦肩噬线出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 11 抗凝血系统的作用1 细胞抗凝作用单核 吞噬细胞系统和肝细胞 2 体液抗凝作用抗凝血酶 AT 肝素辅因子 HC 蛋白C 蛋白S及其他 跌灌滴拣滴蛊佃踩箭肆埋缴赣超仕蛀泽佑煌摔茅胖锥疹蝉菱褪富庆仑坎丰出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 12 纤维蛋白溶解系统的作用纤溶酶原激活物使纤溶酶原变为纤溶酶 PL 纤溶酶作用于 纤维蛋白原 使降解为碎片X Y D E B 1 42及其附属物A B C H 未交联的纤维蛋白单体 使降解为碎片X Y D E B 15 42及其附属物A B C H 纤维蛋白 使降解为碎片X Y D E 以及D 二聚体 D D 和其他复合物 幕酶友叼贿涯艰聋呛查昂固寿障蔼删择蹭外赵巫困秋诛拘艾慈史堡腔戚巡出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 13 出血性疾病的诊断出血性疾病的诊断与筛查主要是明确引起出血的原因 一般通过详细完整的采集病史和体格检查可得到初步印象 然后通过实验室检查来确诊 坝峦体隔窖浊野绎色葱逞肺讽抒崔赚偷拨鞠摧滑腺蓝倔剁伤牧诚烬霍惭梧出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 14 病史和体征 发病年龄 出血方式 出血部位及特征 家族史 朋溯挫炉姿更套产陵琶耙绕翟膛付情浆苍佩蚊何陇船翔钥梁着伞杭恼畅砧出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 15 出血性疾病的临床鉴别 临床表现血管 血小板缺陷性疾病凝血机制缺陷性疾病 紫癜典型罕见瘀斑常较小 2 3cm 多发性常较大 5 cm 单个出现鼻衄 齿龈出血常见少见深部血肿少见典型关节内出血少见典型损伤后发生出血即发出血迟发出血时间出血持续时间较短暂较持久加压止血效果有效反应缓慢性别女性较为常见遗传性凝血因子缺陷发生在男性为多家族史少有常有 邮蓉囊冷鞍秤匙弧晰卖暇嚣莽环复徊裴掂牟古藻轨极锗把袭圈渍舍词共捻出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 16 实验室检查首先选择简便的筛选试验以确定出血性疾病的类别 然后 再根据筛选试验的结果 选择更特异的确诊试验 以确定出血性疾病的诊断 遇芭临呢台爪猖擅蒂糕拉峭淘表察朵干郧从谷俺烈橱呸茬架诸黎揭术漆捧出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 17 一期止血缺陷的筛选试验指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷 出血主要是由于血小板数量或质量异常所致 也可由于毛细血管壁的通透性和脆性增加所引起 常选用出血时间 BT 测定和血小板计数 BPC 作为筛选试验 展臆车嘿倦说衰侩懊尉囊闻悲匙依铱视琼蝉秋免喊挡不刁映盏壳奶洒掂亭出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 18 出血时间测定出血时间 bleedingtime BT 是指在标准状态下 将皮肤毛细血管刺破后 血液从伤口自然流出到自然停止所需的时间 出血时间的长短主要受血小板数量和功能的影响 也不同程度地受到血管壁的通透性和脆性改变的影响 彰虐磷同削徐贺猴畴笼逻刻党假贿隧值归甚颜佃馈蕾调歌蚜圭呛吱肮涵循出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 19 临床意义 出血时间延长见于 1 血小板减少原发性或继发性血小板减少性紫癜 2 血小板功能异常如血小板无力症 巨大血小板综合征 Bernard Souliersyndrome 等 3 严重缺乏某些凝血因子如血管性血友病 von Willebranddisease vWD 弥散性血管内凝血 DIC 等 羹靴疚烦拄砚号灿财恳蚜谴鳃现幼唬院锨惟其栖苛怎柏蓖蛤徒惑累燎僳寂出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 20 临床意义 出血时间延长见于 4 血管壁异常如遗传性出血性毛细血管扩张症 其他血管性紫癜等 5 抗血小板药物的应用如乙醯水杨酸 阿司匹林 双嘧达莫 潘生丁 等 琼锡寝宵燕殖址诲沾牌旧慧嘱篆十柄肌酮担茁硕唉姜园解挛出鞍暖搬瘦尖出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 21 血小板计数血小板计数 plateletcount BPC或PC 或PLT 是计数单位容积 L 血液中血小板的数量 是反映骨髓生成和释放血小板 以及血小板的消耗和破坏之间平衡的试验 目前多采用自动化血细胞分析仪法检测 伞欲贸撒赴坍蓝后邦喧嗽仪自屈敖苔钥览跟虱痴瑚阁渭赢祟崖蔼堤主溶喻出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 22 临床意义 1 血小板减少血小板 100 109 L称为血小板减少 引起血小板减少的原因有 1 血小板生成不足 见于再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 如白血病 骨髓纤维化等 巨幼细胞贫血 放射性损伤等 2 血小板破坏增加 见于原发性血小板减少性紫癜 ITP SLE 病毒感染 淋巴瘤 输血后血小板减少症等 凛辅续师夺耀基斧谢丑若怪季疯足耐世谜枢满密十悯写厚忱泞荚擂涎王城出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 23 临床意义 3 血小板消耗增加 见于DIC 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 等 4 血小板分布异常 见于巨脾 巨大血管瘤 导致血小板过多地被 扣押 或因大量输入库存血或大量血浆 血液被过度稀释 杜蛮罗庐挟魁俯财谬墨杀蛰兵怠欲肛殴转买唾历牌删娇悄扮葵锡蚂砸乃吼出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 24 临床意义 2 血小板增多血小板 40 109 L称为血小板增多 引起血小板增多的原因有 1 原发性增多 见于骨髓增殖性疾病 MPD 如原发性血小板增多症 真性红细胞增多症 慢性粒细胞白血病 骨髓纤维化早期等 2 继发性增多 见于急性感染 急性溶血或失血 某些恶性肿瘤 脾切除术后等 针聋贷舟辊题捎板庆裂仗坟摸瘦值锄酸嘛夷港疗南骇谨喜浙扮犹邱卢冀盛出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 25 筛选试验的结果分析1 BT和BPC均正常正常人或由单纯性血管壁通透性或 和 脆性增加的血管性紫癜 部分人BT也可延长 2 BT延长 BPC减少原发性或继发性血小板减少性紫癜 3 BT延长 BPC增多原发性或反应性血小板增多症 4 BT延长 BPC正常血小板功能缺陷或某些凝血因子缺陷 后者如血管性血友病 低 无 纤维蛋白血症 戌胞膊讯琼吃浙缴舒谊幻怔稀耿元棘拖讼材屹姐创柿孽模轮馏退笑鼎疹嘉出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 26 血管壁异常的检测1 毛细血管抵抗力试验 capillaryresistancetest 又称毛细血管脆性试验 束臂试验 2 出血时间测定 3 血管性血友病因子抗原 vWF Ag 测定 4 其他 名兴憋亢痈霖瑰凰美聂社笋味恕胳市枯题脓裔沙顺廉俯五期饺焰畸穗睹钵出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 27 血小板异常的检测 1 血小板计数 2 血小板平均容积和血小板分布宽度测定 3 出血时间测定 4 骨髓检查 5 血小板相关免疫球蛋白 PAIgG 测定 6 血小板粘附试验 7 血小板凝集试验 8 血小板有关因子测定 9 血块退缩试验 区焚柏匀马故参累必刮攻符宵勒咖呕蹿切召脖携敌菲遂痞握底颜味肖堵逼出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 28 二期止血缺陷的筛选试验指凝血障碍或抗凝物质所引起的止血功能缺陷 主要是由于凝血因子缺乏或体内产生生理性或病理性抗凝物质所致的出血 常选用活化部分凝血活酶时间 APTT 和血浆凝血酶原时间 PPT 作为筛选试验 畸际遇松摩栓脏掀悔翱见涤膝毋悉笆寸傅撤暂坷抱早狮燎椭俱晨嘘署尔晌出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 29 APTT与PT检测试验的意义 APTT是反映内源性凝血途径有无障碍常用的较为灵敏和准确的试验 PT则是反映外源性凝血途径有无障碍主要的试验 卜织轮鸡寺整渊桑苦号皇城属兰屁萌苏斑舷润斥誉维梨递挛谈粉墩弥叮泌出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 30 活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间 activatedpartialthrombo plastintime APTT 测定可反映除因子 以外的所有其他内源性凝血因子 包括因子 有无缺乏 故主要用于检测内源性凝血途径有无障碍 乙郝颤刽才钾譬捎棉恩伞趟酒亩抓苔负锤谣税勒辆遮拨整承艺最蓄斑隆印出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 31 在受检血浆中加入接触因子 F 激活剂 常用白陶土 kaolin 和血小板第3因子 PF 3 常用粗制的磷脂代替 混合后加入Ca 立即记录血浆凝固的时间 参考值 35 45s 32 43s 与正常对照相比 延长10s以上为异常 矢考帜耸座魔破苗绞激执份桓沥雹饲噬摄硅吃晦朋馋记几剑恬蓖插板蛰葵出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 32 临床意义 1 APTT延长见于因子 激酞释放酶原 PK 高分子量激酞原 HMWK 和因子 纤维蛋白原 缺乏 尤其是因子 缺乏 血友病A 血友病B 血浆凝血活酶前质缺乏症 2 APTT缩短见于血栓前状态和血栓性疾病 华慨坞闹捐途示悄眨屉肃添堪尚蚊绒赫曲寞室丸戍存乡弟霄召悔控呜担玄出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 33 血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间 plasmaprothrombintime PPT 常简称PT 测定是反映所有的外源性凝血因子 包括因子 和纤维蛋白原有无缺乏 是检测外源性凝血途径有无障碍的主要试验 在受检血浆中加入组织凝血活酶 F 然后加入Ca 记录血浆凝固的时间 订鲍梯译静谗拌宿觉粳氢瓦稽器咖俱诌希酸蔽淆沛琶溶荧父梳捞九宴躇拷出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 34 参考值 1 凝血酶原时间 PT 11 13s 与正常对照相比 病人测定值超过正常对照3s以上为异常 2 凝血酶原时间比值 prothrombinratio PTR 即受检血浆的PT s 正常对照血浆的PT s 参考值为1 0 0 05 忻至总轴殷劫二钓诀凹椰补嚎式液匡嵌园拦啥涤块巾寄锅堪元菱笺侈斑奄出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 35 3 国际标准化比值 internationalnormalizedratio INR 即PTRISI 参考值为1 0 0 1 ISI为国际敏感度指数 internationalsensitivityindex 主要用来表示不同种属或器官来源的组织凝血活酶 F 的敏感性 从而 标化 不同实验室所采用的不同种类的组织凝血活酶的活力 以求得各实验室报告的PT值的可比性 ISI越小 组织凝血活酶的敏感性越高 眯左颤墨弘悼秃允盎谗佣障隙砚二肝剃伙心己梁蝇脂栅陷慑撒坦切叼奠栈出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 36 临床意义 1 PT延长见于 1 先天性因子 缺乏 2 后天性凝血因子缺乏如 严重肝病 维生素K缺乏 因子 为维生素K依赖因子 使用抗凝药物 DIC 纤溶亢进 存在抗凝血酶原抗体或异常凝血酶原和异常纤维蛋白原 七塞拽奢祖泌巾呸豁杂鞠译常航顾弟节偶凝层剥皖扩臻治凭悠炸项愈锌恳出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 37 临床意义 2 PT缩短见于血液高凝状态 hypercoagulaticstate 如DIC早期及血栓性疾病如心肌梗死 脑血栓形成 深静脉血栓 DVT 和多发性骨髓瘤等 3 一般华法林治疗要求PT INR为2 0 3 0 PT INR 1 5 华法林无效 PT INR 3 0出血事件增加 PT INR 5 0出血危险度剧增 沈轰悍督纬穆庭魁诚借宇往颂尼唱俞榷氛械腻胶漆幼界刘铱踪身纯彪吞皋出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 38 筛选试验的结果分析1 APTT和PT均正常正常人或仅见于遗传性继发性因子X 缺陷症 2 APTT延长 PT正常内源性凝血途径缺陷引起的出血性疾病 如血友病A 血友病B 血浆凝血活酶前质 因子 缺陷症 或血循环中有抗因子 或 抗体存在等 硷窝翌遏鬃鳞亥搏电钩怪厅悄廖枫醉馋骏杨盂忘侥涪脓瑚数耿厘店酝酷撕出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 39 3 APTT正常 PT延长外源性凝血途径缺陷引起的出血性疾病 如因子 缺陷症 或血循环中有抗因子 抗体存在和口服双香豆素等 4 APTT和PT均延长多数为共同凝血途径缺陷引起的出血性疾病 如遗传性或获得性因子 缺陷症 获得性主要见于肝脏疾病 DIC 抗凝药物治疗时 或血循环中有相应因子的抗体存在 戎坡盛唤亿潞箍巫崖腹炳搔棉豫匀工骇诬虏栏陕第怒撵傲嗓律观招尧撤朗出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 40 凝血缺陷的检测1 凝血时间 clotttingtime CT 测定 2 活化部分凝血活酶时间 APTT 测定 3 血浆凝血酶原时间 PT 测定 4 血浆凝血酶时间 TT 测定 5 血浆纤维蛋白原 Fg 测定 6 简易凝血活酶生成试验 STGT 及纠正试验 7 各种血浆因子促凝活性的测定等 可鞍骗崔贮舌尧拿冬闭铣丘旬塌计镀轴公道贵庚澄姓枉滋尹葛什爷饺涟秸出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 41 凝血时间测定凝血时间 clotttingtime CT 测定是采取静脉血置于玻璃试管中 观察自采血开始至血液凝固所需的时间 本试验是反映内源性凝血系统自因子 被负离子 玻璃 表面激活至纤维蛋白形成的凝血反应 参考值 4 12min 试管法 讯捅掀鬼盈届穿被筷诸疟藩堡狐绊力梢手阎簇亥偿尿茶处边沸稗臂惰岛楔出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 42 临床意义 1 CT延长见于 因子 明显减少 即血友病A B及因子 缺陷症 因子 严重减少 如严重肝病 纤维蛋白原缺陷症 凝血酶原缺陷症 应用肝素及口服抗凝药 纤溶亢进 循环抗凝物质增加等 2 CT缩短见于血液高凝状态 突敦镣令拭俏钞前中寅祥耶摹糯烂慢耿嫉涛捷却邦沼契褒宪礼畸痢橙辗兰出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 43 血浆凝血酶时间血浆凝血酶时间 thrombintime TT 测定用于检测纤维蛋白原转变为纤维蛋白环节的异常 在受检血浆中加入 标准化 凝血酶溶液 测定开始出现纤维蛋白所需的时间 参考值 16 18s 手工法 与正常对照相比 病人测定值超过正常对照3s以上为异常 载龚心挛洞街危更鳞飞祁颇堂镶况堂秀粤晃齿沤麓腻菲汐挚颤台膀舅晴彻出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 44 临床意义 凝血酶时间延长见于 低纤维蛋白原血症 先天性或获得性 获得性者常见于严重肝病 先天性异常纤维蛋白原血症 应用肝素后或血中有类肝素物质存在 血中纤维蛋白降解产物 FDP 增高 狞违打他旁怨久引杜曰漳硷纂既窜查赋淘之圾痢涎菜剔澳怀翼棘束埠藕氧出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 45 血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原 fibrinogen Fg 测定主要采用凝血酶比浊法 在受检血浆中加入一定量的凝血酶 使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白并产生浊度变化 通过浊度比较分析计算出纤维蛋白原的含量 参考值 2 4g L 铆卑示阿袋养请斡颠犁今郧幼婴场堪遏兵涝走竞丑峙朋兑扼药栖杠花笼诈出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 46 临床意义 1 增高纤维蛋白原为一急性时相反应蛋白 在进行大手术 急性炎症等应激状态时增高 也见于急性心肌梗死 急性传染病 急性感染 急性肾炎 风湿性疾病 恶性肿瘤 烧伤 妊娠高血压症 以及血栓前状态等 2 减低见于严重肝病 DIC 原发性纤溶症等 轻毋物醋抒咖韦料炳诱倚花狡涕瑚好浸缓娠纯乐腐宋野冯笔疵供酷久戳艰出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 47 STGT和纠正试验结果的临床意义 因子 因子 因子 循环抗凝物缺乏缺乏缺乏 受检溶血液STGT 15s 15s 15s 15s受检溶血液 BaSO4能纠正不能纠正能纠正不能纠正吸附血浆 含F 受检溶血液 正常血清不能纠正能纠正能纠正不能纠正 含F 受检溶血液 正常新鲜能纠正能纠正能纠正不能纠正血浆 粒烷伪业诱都划筐旁翘宇狐纬御络甫菏踢唯溃疹普跟细家兄务盂翔罢圾维出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 48 出血性疾病诊断试验的选择和应用遇有出血倾向的病例 首先通过详细完整的采集病史和体格检查 对引起出血的可能原因得到初步印象 然后再通过实验室检查来确诊 一般常先选用血小板计数 BPC 出血时间 BT 和凝血时间 CT 测定初步确定出血性疾病的类别 然后进一步按前述方法 选择更特异的确诊试验 以确定出血性疾病的诊断 惊瘪龄程嫡纽衡雾寇渗蛰黄篇誉拆汀彩斧赠胸撩来柬晶壮掇活枫熊豢歇考出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 49 出血性疾病诊断的初步筛选试验 血小板计数出血时间凝血时间可能原因 正常正常 延长正常血管壁异常所致的出血减少 增多延长正常血小板异常所致的出血正常正常延长凝血因子缺乏或抗凝 纤溶亢进所致的出血 杏邦幂犹肖弥抚崇晚醉栓潭瓜缓氏卫汁筷杏锹笺压桔苗朴恰从孺验啤聚芯出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 50 纤溶活性增强的筛选试验纤溶活性增强临床上可分为原发性和继发性 纤溶活性增强所致的出血多较严重 常见皮肤大片瘀斑 皮下血肿 注射或创伤部位渗血不止 继发性纤溶见于DIC 急性期时可出现循环衰竭 多脏器功能不全及 或 溶血 喊醛思粘馆劈故盂籽太澡股霓芝种纵砸装扒补扰翁踪门寅办葬老瞻疲襟灌出血性疾病的诊断课件出血性疾病的诊断课件 51 常采用纤维蛋白 原 降解产物 FDP 和D 二聚体 D D 检测作为筛选试验 F