运动系统慢性损伤PPT课件.pptx

运动系统慢性损伤 1 一 分类 1 软组织 肌 肌腱 腱鞘 韧带和滑囊 腰肌劳损 狭窄性腱鞘炎 扳机指 扳机拇 肱骨外上髁炎 网球肘 肩周炎 腱鞘囊肿 2 骨 疲劳骨折 行军者骨折 2 3 软骨 关节软骨 骨关节炎 Osteoarthritis 和骨骺软骨 胫骨结节骨软骨病 股骨头骨软骨病4 周围神经 腕管综合征 尺侧腕管综合征 肘管综合征 梨状肌综合征 3 二 病因 1 慢性损伤 慢性损伤 组织反应性增生 代偿 失代偿并产生相应后果 压迫 过度炎症反应 功能障碍2 遗传因素 儿童青少年股骨头骺缺血性坏死 4 三 临床特点之共性 1 慢性损伤史 无明显外伤史 2 特定部位压痛或包块 特殊体征 3 局部炎症不明显 非感染性 4 诱发原因 5 四 治疗原则 1 限制产生损伤的原因纠正不良姿势 行为习惯 锻炼 增强肌力2 促进局部炎症消散理疗 按摩 热敷 6 3 局部封闭 阻断局部炎症恶性循环注意事项 非细菌性炎症或肿瘤 严格无菌技术 注射部位准确无误 按规定剂量 注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者 应停止再次局部注射皮质激素 并给予相应处理 7 4 非甾体抗炎药 Non SteriodAnti InflammationDrugs NSAIDs 地塞米松 8 NSAIDs 9 损伤 IL 1 TNF Cox PG LT消炎痛 双氯芬酸 扶他林 Cox 1 Cox 2 胃肠道反应 塞来昔布 万络 Cox 2 发生心血管疾病的危险性增加 2 5 3 4倍 10 非甾体抗炎药使用注意事项 必要时短期用药 病灶局限且较表浅 使用涂擦剂外用 胃肠道损害 COX2抑制剂 前体药物及各种缓释剂 肠溶片 栓剂等 肾功能欠佳 短半衰期药物 对肾血流量影响较小的药物 如硫茚酸 舒林酸 及丙酸类 布洛芬 萘普生 肝功能影响 结构简单 不含氮的药物 避免使用吲哚美辛和阿司匹林 不应将两种同时使用 疗效不增加 副作用倍增 11 5 手术治疗常对慢性损伤无效 卡压 松解碰撞 成型坏死 植骨 12 五 预防 1 多数可预防改变生活 工作方式2 首次发生后 在积极治疗的同时 短期制动 以巩固疗效 减少复发 13 一 狭窄性腱鞘炎 14 骨 纤维隧道 15 反复摩擦损伤增生炎症狭窄疼痛卡住 16 metacarpalbone proximalphalanx tendon synovium sheath annular 17 18 常见部位 拇长屈肌 屈指肌 拇长展肌 拇短伸肌常见人群 中老年妇女 轻工业工人和管弦乐器演奏家等 19 临床表现 一 弹响指 弹响拇 扳机指 扳机拇 二 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 deQuervain病 20 Finkelstein试验 握拳尺偏试验 阳性 21 治疗 1 局部制动 封闭 2 狭窄的腱鞘切除术 22 23 24 25 二 肱骨外上髁炎 又称 网球肘 是骨科的一种常见病 多见于35 50岁男性 疾病的本质是肱骨外上髁部伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎 26 发病机制 反复用力 网球 羽毛球 厨师 家庭妇女平时不用力 短期用力 提重物伸肌总腱深处一血管神经束受压 27 28 lateralepicondyleofhumerus Commonextensortendon 29 临床表现 肘关节外侧疼痛起病缓慢 劳累可诱发疼痛 疼痛可放射到前臂外侧 严重时握力下降 拧毛巾时疼痛尤甚 检查时肱骨外上髁有局限性压痛 30 伸肌腱牵拉试验 Mills征阳性 31 鉴别诊断 神经根型颈椎病 上肢外侧 放射性痛 手及前臂有感觉障碍区 因惧痛显示前臂肌力下降 颈部体征 影像学 32 治疗 多数病人经保守治疗可治愈 理疗 针灸 局部封闭 手术治疗 剥离 松解肱骨外上髁的纤维粘连 结扎从肌筋膜上穿出的血管神经束 33 三 股骨头骨骺 h u 缺血性坏死 34 epiphysis Legg Calv Perthes病 扁平髋儿童 3 10岁 青少年中不是成人股骨头坏死 激素 酗酒 外伤原因不清 慢性损伤 遗传因素病理机制 股骨头骺缺血 重建 塌陷 35 临床表现 髋痛跛行早期以疼痛为主 晚期以功能障碍为主患髋活动受限 Thomas征阳性 36 Thomas征阳性 髋屈曲畸形 后伸受限 37 影像学 X线 CT MRI 缺血 重建 局限性的骨质疏松 囊变坏死 硬化重建失败 塌陷 股骨头变形髋臼也发生相应的改变 38 早期股骨头骨软骨病X线下难以发现 39 I Earlystage densitychange II FragmentationIII Reparation IV Endstage permanentdeformity remolded 40 I Earlystage densitychange 41 II EarlyFragmentationStage 42 II LateFragmentationstage III Reparation IV Remolding 43 治疗 1 早期 增加股骨头在髋臼内的包容 避免股骨头外上缘的压力 保护重建 避免塌陷 支架固定患髋于外展 轻度内旋位 44 1 Petrie外展石膏 2 Bobechko外展支架 3 Tachdjian外展支架 这些支架的共同特点是将髋关节维持于外展内旋位 但髋关节可以伸屈自如 并要求病儿下地行走 45 2 手术治疗 钻孔减压 植骨术 转子下内旋内翻截骨术 46 关节表面置换术仅适用于年龄较大的患者 3 辅助药物治疗 活血化瘀 47 四 腕管综合征 48 A Causes 肌腱 腱鞘急慢性感染 腕部骨折愈合不良 手内感染 使腕管内容积下降 正中神经 尺神经受压 Mediannerve Palmaraponeurosis transversecarpalligament Carpalbones B Clinicalfinding 持续钝痛 放射痛 晚上加重 感觉 手没有知觉 gonetosleep 摇手并活动手指可以缓解疼痛 症状持续 最终导致手部感觉缺失 大鱼际肌萎缩 Phalentest Tinelsign Wristflexiontest Flexion90 in1minute irritationofmediannerve Mediannerveiscompressedwhenwristflexes Palmaraponeurosis transversecarpalligament Mediannerve C Treatment 1 休息制动 NSAIDs 脱水剂 支具2 局部封闭3 腕管松解术 openanddecompressionofcarpalcanal 三 肩痛与肩周炎 56 肩痛的原因 冻结肩Frozenshoulder adhesivecapsulitis 撞击症Impingement肩袖撕裂伤Rotatorcufftear部分撕裂Partial thicknessrotatorcufftear不可自行修复的肩袖撕裂Irreparablerotatorcufftear肩袖关节病Cuffteararthropathy钙化性肌腱炎Calcifictendonitis肩锁关节炎Acromioclavicularjointpain肱盂关节骨性关节炎Glenohumeraljointosteoarthritis肱盂关节类风湿性关节炎Glenohumeraljointrheumatoidarthritis肩关节不稳定和复发性肩关节脱位Shoulderinstabilityandrecurrentshoulderdislocation 肩周炎 冻结肩 概念 即 冻结肩 Frozenshoulder 粘连性肩关节囊炎 Adhesivecapsulitis 流行病学特点 发病年龄多为40 60岁之间 五十肩 男 女为1 1 5 人群中发病比例为2 5 多伴发有I型糖尿病 冻结肩只占到肩痛原因的10 15 排除诊断 非特异 non specific 排除明显的运动外伤 病史1 1 5年 有诱发事件 3月 半年后发展为肩关节全范围活动受限 尤以外旋为主 99 9 自愈 缓慢发作的肩痛 多发生于三角肌的附着点 不能于患侧卧 有肩周肌肉萎缩和局限性压痛 查体 1 被动活动时有终止点 End Point 外旋受限为主2 主动 被动活动时差距不大3 Jobe试验 EmptyCantest 多阴性 有力 影像学 需拍X线片以排除肱盂关节炎 肱盂关节炎 治疗 非手术 可给与理疗 针灸 非甾体类抗炎止痛药 NSAIDS 口服 糖皮质激素注射 禁多次 关节造影扩张术 仅有5 的患者发展为顽固性冻结肩 手术治疗 仅在完成保守治疗 且患者处于 凝结期 时开展 包括麻醉下手法松解术 manipulationunderanesthesia MUA 和 关节镜下 盂肱韧带和关节囊切开松解术 肩痛的三大原因 I 肩锁关节炎II 肩袖疾病III 肱盂关节炎 MrW JaapWillems 欧洲前任肩肘关节外科主席 I 肩锁关节炎 1 肩锁关节肿胀 压痛 或患肩体侧外展150 180 时肩锁关节出现疼痛 2 水平内收实验阳性 Cross armadductiontestpositive X线 肩锁关节炎表现 肩锁关节半脱位 硬化 关节间隙变窄 骨赘增生 治疗 肩锁关节盘切除 锁骨外侧切除10mm 保留 重建 肩锁关节上关节囊 韧带 II 肩袖 肩关节重要的稳定机构 肩袖 肩关节的稳定机构 四块肌肉 三组 六条韧带 肩关节囊共同构成 1 四块肌肉 肩袖功能 维持 肱骨头 肩胛盂 的对合状态 Centering 将肱骨头 压迫 保持 在肩关节盂内 外周动力肌完成肩关节的功能 三角肌 外展 胸大肌 内收 肱二头肌 肱肌 前屈 背阔肌 后伸 冈上肌腱损伤 断裂 患肩外展受限 0 15度 疼痛 无力 不能维持肱盂关节的对合状态 肱骨头上移 2 六条韧带 包括 以喙突为中心的三条韧带 1 喙锁韧带 CCL 2 喙肩韧带 CAL 3 喙肱韧带 CHL a CCL b CAL c CHL 以及连接肩胛盂和肱骨头的三条韧带 4 肱盂上韧带 SGHL 5 肱盂中韧带 MGHL 6 肱盂下韧带 IGHL CHL 3 肩关节盂唇 加深关节盂 肩胛下肌 右肩 肱二头肌长头肌腱 盂肱上韧带 肩袖间隙 盂肱中韧带 盂肱下韧带 下盂唇复合体 冈下肌 小圆肌 肩关节 盂唇 冈上肌 喙肩韧带 腋袋 盂肱下