中医内科学消渴.ppt

中医内科学 消渴主讲教师 王旭南京中医药大学 消渴 1 概说2 病因病机3 诊查要点4 辨证论治5 预防调护6 结语7 临证备要 概说 一 概念二 沿革三 讨论范围 一 概念 是以多尿 多饮 多食 乏力 消瘦 或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病 消渴 二 沿革 一 内经 详有论述1 首先提出病名 消渴 消瘅 肺消 膈消 消中 因热而致的消渴 消瘅 消中 指中消 肺消 膈消 指上消 二 沿革 2 论述病因病机 灵枢 五变 五脏皆柔弱者 善病消瘅 素问 奇病论 此肥美之所发也 此人必数食甘美而多肥也 肥者令人内热 甘者令人中满 灵枢 五变 怒则气上逆 转而为热 热则消肌肤 3 提出治则 素问 奇病论 治之以兰 除陈气也 二 沿革 二 金匮要略 立有专篇提出三消症状及治疗方药 白虎加人参汤 肾气丸 三 隋 唐 宋提出后期变证 诸病源论 其病变多发痈疽 圣济总录 消渴者 久不治 变为痈疽 河间六书 可变为雀盲和内障 儒门事亲 夫消渴者 多系聋盲 疮癣 痤疿之类 或 肺痿劳嗽 二 沿革 四 证治准绳 分为三消 渴而多饮为上消 消谷善饥为中消 渴而便数有膏为下消 三 讨论范围 根据本病临床表现 与西医学的糖尿病基本一致 同时还可包括尿崩症 精神性多饮多尿等疾病 病因病机 一 病因二 病机 一 病因 一 饮食不节 过食肥甘饮酒过量辛辣煎炸 脾胃失运 积热内蕴 化燥伤津 消渴 一 病因 二 情志失调 长期精神刺激 肝郁化火 耗伤津液 消渴 一 病因 三 劳欲体虚 素体阴虚劳欲过度 肾阴亏耗 阴虚火旺 肺胃灼伤 消渴 二 病机 1 病机主要为阴虚燥热 以阴虚为本 燥热为标 饮食不当情志失调 劳欲体虚 燥热内盛 肾阴不足 伤津耗液 水亏火旺 阴虚燥热 阴虚 本 燥热 标 二 病机 2 病久可致阴伤气耗 甚则阴阳俱虚 阴竭阳亡 伤及阴气 气阴两虚 气虚及阳 阴阳两虚肾阳虚衰 严重时 阴津耗竭 阴虚阳浮阴竭阳亡 二 病机 3 病变脏器关系到肺 胃 肾 而以肾为关键 二 病机 3 病变脏器关系到肺 胃 肾 而以肾为关键 肺燥津伤 胃热炽盛 肾 水 亏火旺 胃失濡润 燥伤肺津 上炎灼肺 肾失滋源 耗损肾阴 胃阴受损 二 病机 四 阴虚燥热 常见变证百出肺失滋润 肺燥阴伤 瘵虫乘袭肾阴亏虚 水不涵木 精血不能上承燥热内结 营阴络瘀阴虚燥热 炼液成痰阴虚及阳 脾肾衰败阴津耗损 肺痨 白内障雀盲耳聋 水液泛溢 阻络蒙窍 蕴毒成脓 水肿 中风偏瘫 疮疖痈疽 阴虚阳浮阴竭阳亡 二 病机 五 发病可与瘀血有关 阴虚燥热 耗灼阴血 热郁血瘀阴伤及气 气阳不足 气血失畅 瘀血内停 诊查要点 一 诊断依据二 病证鉴别三 相关检查 一 诊断依据1 口渴多饮 多食易饥 尿频量多 形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状 是诊断消渴病的主要依据 2 有的患者初起时 三多 症状不着 但若于中年之后发病 且嗜食膏粱厚味 醇酒炙 以及病久并发眩晕 肺痨 胸痹心痛 中风 雀目 疮痈等病症者 应考虑消渴的可能性 3 由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系 故消渴病的家族史可供诊断参考 二 病证鉴别 1 与某些阳虚证鉴别命门火衰 虚阳浮越 口渴欲饮 尿多且频 形体消瘦 面色黎黑 需加鉴别 饮 食 尿均多于常人 尿量多 色浊有甜味 多见舌红脉数 渴不多饮 食欲不振 尿频量不多 色清无甜味 舌淡脉缓 2 上消应与温病邪热伤津之烦渴多饮相区别 后者有外感温邪病史 并见卫气营血传变过程 而无多食多尿症状 消渴 阳虚证 二 病证鉴别 3 中消应与瘿气火郁伤阴之善饥消瘦相区别 前者食量倍常 旋食旋饥 且常伴有上消 下消症状 后者饭量及饥饿情况不若前者严重 且无多饮 多尿 常有颈前下部肿大 伴有多汗 指抖 目突等 4 下消应与劳淋和尿浊相区别 尿量特多或尿甜而浑 尿频色清尿浑色白 下消 劳淋 尿浊 两者均尿量不多且无甜味 三 相关检查 一 查空腹 餐后2小时血糖和尿糖 尿比重 葡萄糖耐量试验等 有助于确定诊断 二 病情较重时 尚需查血尿素氮 肌酐 以了解肾功能情况 查血酮 以了解有无酮症酸中毒 查二氧化碳结合力及血钾 钠 钙 氯化物等 以了解酸碱平衡及电解质情况 三 对各种系统的检查 有助于并发症的诊治 糖尿病诊断标准 辨证论治 一 辨证要点二 治疗原则三 证治分类 一 辨证要点 一 辨三消主次多饮为主 上消 肺燥 多食为主 中消 胃热 多尿为主 下消 肾虚 二 辨燥热与阴伤标本主次发病初起 燥热为主 兼有阴虚 病程较长 阴虚燥热互见 病久 阴虚为主 或兼燥热 后期 阴阳两虚 或肾阳虚衰 二 治疗原则 上消中消下消 养阴生津治其本润燥生津治其标 润肺 清胃 滋肾 病久 阴伤及气 阳 益气养阴阴阳两虚温阳补肾 活血化瘀 三 证治分类 消渴证治 中气亏虚证 症状 口渴引饮 能食与便溏并见 或饮食减少 精神不振 四肢乏力 舌质淡 苔白而干 脉弱 证机概要 中气不足 脾失健运 治法 益气健脾 生津止渴 主方 七味白术散 本方益气健脾生津 适用于消渴之中气亏虚者 四 兼证治疗 1 白内障 雀盲 耳聋杞菊地黄丸合羊肝丸2 疮疡痈疽初起病久黄芪六一散合犀黄丸 滋补肝肾 解毒凉血 五味消毒饮 益气解毒化脓 预防调护 1 注意生活调摄本病除药物治疗外 注意生活调摄具有十分重要的意义 尤其是节制饮食 具有基础治疗的重要作用 在保证机体合理需要的情况下 应限制粮食 油脂的摄入 忌食糖类 饮食宜以适量米 麦 杂粮 配以蔬菜 豆类 瘦肉 鸡蛋等 定时定量进餐 戒烟酒 浓茶及咖啡等 2 提倡病人进行适当锻炼 3 加强日常护理 4 注意精神调养 结语 1 消渴是以多饮 多食 多尿及消瘦为临床特征的疾病 前三个症状 其病位主要与肺 胃 脾 肾有关 尤与肾的关系最为密切 2 治疗以清热润燥 养阴生津为基本治则 对上 中 下消有侧重润肺 养胃 脾 益肾之别 3 由于消渴易发生血脉瘀滞 阴损及阳的病变 及发生多种并发症 故应注意及时发现 诊断和治疗 临证备要 1 本病的病理虽然以阴虚燥热为主 但亦有初起即见脾气亏虚证候者 在整个病程中既要注意有无并发症的出现 同时要注意有无血瘀的病理因素 2 各型消渴出现血瘀之证 可加入丹参 山楂 红花 桃仁等活血化瘀 3 对于尿甜之消渴病 糖尿病 在辨证施治的基础