气管及支气管内插管.ppt

第四章气管及支气管内插管 麻醉学教研室 教学要求 1 了解气管插管用具及其准备 2 了解困难插管病人常用的三种插管方法 3 了解支气管内插管的适应征及优缺点 单侧支气管内插管及双腔导管插管 4 熟悉插管前检查和评估的基本内容 5 熟悉气管内插管的适应征及优点 经口明视插管法和经鼻盲插法的基本步骤及注意事项 6 掌握气管导管拔管的指征 7 熟悉气管内插管 拔管的即时并发症和留置气管内导管期间及拔管后的并发症及其防治 概念 气管内插管是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内 如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管 适应症 危重病人急救与复苏全身麻醉 气管内麻醉 呼吸治疗 IndicationsforEndotraohealIntubation Toprovideapatentairway Topreventaspirationofgastriccontents Toprovidetrachealorbronchialsuctioning Tofacilitatepositivepressureventilation Toprovideadequateventilation WhenthepositionisotherthansupineWhenventilationisnotsufficientWhendiseaseoftheairwayispresent 第一节插管前准备及麻醉 一 术前检查和评估 气道预测病史 喉鸣音 打鼾 放疗 气管 有无麻醉时困难插管史 Down PierreRobin和goldenhar等综合症一般检查 外貌 体形 下颌牙齿异常 特殊检查 1 张口度 4 5cm 3横指 为正常 2 5cm 2横指 妨碍喉镜置入 1度张口困难 1 2 2 0cm 1横指 2度张口困难 1cm 3度张口困难 2 甲颏距离 指下颌内侧面至甲状切迹的距离 正常6cm以上如 6cm 3横指 插管可能会遇到困难 3 头颈活动度寰枕关节及颈椎活动度 关系到气管插管时口 咽 喉三轴线的重叠 正常头颈伸曲范围在165 90 如头后伸 80 即可使插管操作困难 4 舌咽相对大小Mallampati气道分级 1级 可见咽峡弓 软腭和悬雍垂 2级 可见咽峡弓和软腭 但悬雍垂被舌根掩盖 3级 仅可见软腭 此级病人预示有插管困难 4级 只能看见硬腭 3 4级提示插管困难 Mallampati气道分级 5喉镜暴露分级 Cormack lehane分级 级能完全暴露声门 级能看到杓状软骨 声门入口后壁 和后半部分声门 级仅能看到会厌 看不到会厌 级插管容易 级插管难度明显增加 级插管困难 喉镜暴露分级 Cormack lehane分级最为常用 二 气管插管用具及准备 气管导管 EndotrachealIntubation 内径 ID 标号成人管号 男性 8 0mm 约22cm女性 7 5mm 约21cm小儿管号ID 岁 4 4 mm 小儿深度 年龄 2 12 cm Equipments endotrachealtubelaryngoscopestyletbiteblockoxygensourcebagmask 小儿 导管选择可参考表5 1 亦可参考下列公式F 年龄 18或ID 岁 4 4 双腔支气管的种类 卡伦 Carlens 双腔管怀特 White 双腔导管现常用的Robertshaw双腔管 套囊 cuff 或塞布 作用 防漏套囊的分类及特点低容高压套囊高容低压套囊 麻醉喉镜 1组成 喉镜柄喉镜片2两种喉镜片的优缺点直喉镜片 需挑起会厌 刺激大 操作稍困难 声门显露充分 插管时无需管芯协助 弯喉镜片 沿舌背置入会厌谷 不刺激喉上神经 很少出现喉痉挛 易于操作 但声门有时显露不全 插管时需用管芯辅助 目前使用最广 弯喉镜片及直喉镜片 纤维光导支气管 喉 镜 是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管 喉 镜 简称喉镜 常用于气管内插管困难时引导气管插管 其他插管用具 1 衔接管2 导管芯3 插管钳4 牙垫5 喷雾器6 吸引器 插管前准备 应妥善准备及检查插管用具 气管导管 套囊 喉镜 导管芯 牙垫面罩 通气道 胶布 合适的吸引装置氧气 麻醉机及生命体征监测仪等 三 插管前麻醉 全麻诱导 预充氧快速诱导插管 镇静镇痛 肌松药物是最常用估计无困难的病人 慢速诱导插管 镇静镇痛 表面麻醉多用于困难插管 局部麻醉 表面麻醉 喉上神经阻滞 气管内注药局部麻醉及全身麻醉复合 用于困难插管病人 第二节气管内插管 1 分类根据插管径路分为 经口气管插管经鼻气管插管根据插管时是否显露声门分为 明视插管法盲探插管法 一 气管内插管的适应证及优点 1 适应证适用于全身麻醉呼吸困难的治疗心肺复苏等 2 气管内插管的禁忌症 喉水肿 气道急性炎症 绝对禁忌胸主动瘤压迫气管 严重出血素质者 相对禁忌 二 经口明视插管法 二 经口明视插管法 体位及手法 头后仰 面罩通气2 3min右手开口 左手握喉镜显露悬应垂 右口角向左后深推显露会厌 继续前行显露声门 前端进入舌跟与会厌角内 向前上方提 插管 右手执导管 旋转力置入声门确认 胸部按压 听诊固定 导管外端和牙垫一并 三 经鼻插管法 经鼻插管的准备 导管的选择 较口插管 2 4mm 成人ID6 5 7 0 导管前1 3段应涂润滑剂 鼻腔表面麻醉 麻黄素 导管前端出后鼻孔明视插管 借助插管钳 经鼻插管适应证及禁忌症 经鼻插管的适应证 口内手术有解剖畸形或上气道有病不能直接窥者术后需较长时间机械通气者困难插管病人 经鼻插管禁忌证 凝血功能障碍者严重鼻内结构紊乱者颅底骨折者有脑脊液漏者 经鼻盲探插管的操作步骤 插管的准备同前操作要点 导管前端出后鼻孔接近喉部时听呼吸气流 病人出现咳速或不能发音时置入 盲探插管受阻时的纠正方法 误入梨状窝 呼吸中断 退管2 3cm 旋转45 90 误入会厌谷 窒息 退管后头抬高 误入食管 阻力消失 呼吸声中断 退管后头后仰 误入咽后间隙 呼吸声中断 退管后旋转90 再置入 经鼻盲探插管的操作步骤 四 插管困难的插管方法 纤维光导支气管 喉 镜插管法逆行引导管引导插管法顺行引导管引导插管法 双腔支气管插管方式 一旦进入声门即将导管向所需插入方向旋转90 角 顺时针或逆时针均可 继续推进导管 一般男性插入29 30cm 女性插入27 29cm 然后在两侧分别通气时用听诊器听诊两侧肺呼吸音 或用纤支镜确定导管位置 ComplicationsofEndotrachealIntubation injuriestotheteethfailuretointubatethetrachealaryngotrachealdamageendotrachealtubecanbeobstructedhypertensionandtachycardia 课堂小结 第四章气管及支气管内插管第一节插管前准备及麻醉一 术前检查和估计二 气管插管用具及准备三 插管前麻醉第二节气管内插管一 适应证及优点二 经口明视插管法三 经鼻插管法四 插管困难的插管方法五 更换气管导管 第三节支气管内插管一 适应证及优缺点二 单侧支气管内插管三 双腔导管插管第四节拨管术 重点 难点 气管导管拔管