食管癌放疗的护理.doc

食管癌放疗的护理.62.经验介绍表1经内测胆红素值及住院日比较(Xs)经皮测胆红素(mg/dl】住院日n1(天)35710(天组512.62.22.32.42.53.414.8l2l0758B组552培2.62.12.32.02.80.3814.2754.6756.5706.8226.611P值>0.05<0.0l<0.01<0.01<0.01<0.011.资料与方法1.1临床资料:2003年4月一10月,对收治的新生儿高胆红素血症患儿106例,男59例,女47例,早产儿2l例,足月儿85例;El龄<7天11例,714天58例,>l4天36例.按人院El期随机分为A,B两组,A组51例,B组55例,两组无差异(P>0.05).1.2方法:A组为对照组,常规治疗与护理:祛除病因及光照疗法.输入血浆,白蛋白,应用肝酶诱导剂(苯巴比妥和尼可刹米),中药,抗菌药控制感染.B为治疗组,在此基础上给予肯特令口服,每次1.0,一El三次.分别于治疗第1,3,5,7,10El经皮测胆红素专人负责测定并纪录,统计平均住院El.2.结果见表1.由表1看出经皮测胆红素结果在第1天无显着变化,第35天有变化,第7一l0天有显着变化(P<0.01):B<组住院时间比A组缩短(P<0.01).3.护理3.1正确喂药:取本品1.0倒人10ml温开水中摇匀,取头高侧卧缓慢喂人,防呛咳,一El三次,与其它口服药物应间隔lh左右,以免影响其它药物吸收(2_.3.2观察用药后反应:服用过量可致便秘,应准确喂药剂量,观察患儿有无便秘,大便干结,如有轻度可减少剂量,重者停止用药.3.3健康教育贯穿始终.向患儿家属介绍住院环境,疾病知识,各项检查,治疗的重要性,正确合理喂乳,多喂水【2,减少失水.加快胆红素排泄,建立良好护患关系,取得家长密切配合.4.讨论新生儿高胆红素血症是由于溶血,缺氧,感染,早产等多种原因引起,刚出生的新生儿肠道无菌,进入肠道的胆红素不能转化为尿胆原而排出体外,被肠壁的/3一葡萄糖醛酸苷酶水解成未结合胆红素及葡萄糖醛酸,未结合胆红素又被肠壁囊吸收,增加血中胆红素含量因此新生儿期胆红素肠肝循环增加是引起新生儿高胆红素血症的重要原因之一.肯特令主要成份为蒙脱石,口服后可固定,抑制肠道的病毒,毒素,同时对肠壁粘膜有覆盖作用,能减少有害因子的侵入;且121服后不进入血液循环,对肠蠕动无影响,依靠肠道自身的蠕动而排出体外(引.通过观察和护理,肯特I医用放射技术杂志2005年第坦总240期令口服后可吸附,包绕肠道中的胆红素,减少肠壁的重吸收,减少胆红素的肠肝循环,促进胆红素排出体外,有明显降低胆红素的作用,且口服安全,对患儿无毒副作用,镌缩短患儿住院时间,减轻患儿及家长的痛苦,值得临床进一步推广应用.(参考文献1王慕狄.儿科学.北京:人民卫生出版社,2O0o,178180.2夏泉源.临床护理.下册.北京:人民卫生出版社,2002.823829.3全汉珍,黄德珉,宫希吉.实用新生儿学.第三版,北京:人民卫生出版社,2002,305314.(4姚裕家.儿科常见疑难疾病与特殊用药.北京:人民卫生出版社,2001,561564.(收稿:20050427)食管癌放疗的护理滕州市中心人民医院(277500)杨英姿王洪春放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一,我地区为食管癌高发区,较多患者就诊时就已到达肿瘤晚期.现对我院136例食管癌患者放疗护理总结如下:1.资料1.1鳞状细胞癌105例,腺癌31例.1.2采用4MTV或6MTVX射线照射,每周4次.总剂量40-76GY,采用三野或四野照射.2.护理2.1心理护理:热情接待患者,因患者对放疗不了解及害怕放疗副作用而产生恐惧感,放疗前应对患者详细讲解其优越性,消除紧张心理,增强信心,给予患者多方面精神安慰.2.2皮肤护理:放射疗法的x线及60Co剂量虽低,但时间较长,有的患者会出现不同程度的干性及湿性皮肤反应.干性反应者,如红斑,皮肤瘙痒,应保持皮肤干燥,清洁,严禁手挠,可局部轻拍,表面涂冰片粉剂止痒.湿性反应形成溃疡,水泡时,及时清创处理.2.3饮食护理:食管癌患者因进食障碍多有不同程度的营养不良,所以实施科学有效的饮食至为重要.本身能较好饮食的患者应给予高蛋白,热量及维生素食物.对一些不能顺利吞咽及姑息手术后患者应插入鼻饲管注流质食物.热量不足部分由静脉输液补充.放疗可使正常细胞受损害,细胞分解产物在血中积聚,毒素被吸收,所以患者放疗后多饮水,每El20(0)o4000ml,必要时补液,促进内毒素排出,并补充大量B族维生素.2.4口腔护理:患者放疗后胃肠反应重,常出现呕吐症状,且放疗会损伤口腔粘膜,故要注意口腔卫生,饭后用软毛刷刷牙,用淡盐水漱口,每El78次.2.5呼吸道护理:恶性肿瘤患者是院内感染的易感人群,放疗后粒细胞减少,免疫球蛋白降低,机体免疫功能进一步下降,机体防御障碍破坏,呼吸道感染较常见.应注意患者咳嗽,咳痰等临床症状,观察痰液性质,若患者出现感医用放射技术杂志2005年第8期40塑染,疼痛等气体交换障碍时,遵医嘱持续吸氧24L/min,口服或注射解痉,抗感染药物,鼓励患者作腹式深呼吸和有效排痰.要求患者戒烟.2.6放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗过程中较常见而危害大的并发症.食管癌放疗后发生放射性肺损伤的机率为6_8%,放射性肺损伤预防重于治疗.放射前对肺功能差的口服善阴滋肺膏,或地塞米松7.5mg晨起顿服至放疗结束,并严防感冒,预防感染.发生放射性肺炎者给大剂量肾上腺皮质激素和抗菌药物及支气管扩张剂,吸氧等治疗:2.7血象降低的护理:放疗期间至少查血1次,如果白细胞<310/L时,应停止放疗,给予升白细胞药物,如利血升,肌苷等.合理应用抗生素,预防感染,加强营养,增强抵抗力.出院指导:食管癌患者经根治或姑息性放射治疗后,均获得明显的近期临床效果.出院后应保持心情愉快,劳逸结合,注意营养饮食,保持好照射野皮肤,定期到医院复查.(收稿:20050516)子宫输卵管造影心理护理张萍张亚峰青岛平度市第三人民医院(266753)子宫输卵管造影术是妇产科检查子宫及输卵管常用方法之一,目前我们医院主要用于诊断原发及继发性不孕,由于此类病人长期受不孕的折磨,家庭成员及社会的压力,造成心态失常.所以,心理护理是很重要的,现就我院病人心理状态做以下分析我院自2003年1月至2005年1月共做子宫输卵管造影200例,年龄2540岁,平均年龄为32.5岁.一,角色行为障碍1.心理分析:来诊多数病人认为自己不可能有病,否认自己会得不孕症,由于对疾病认识不足且拒绝造影.2.护理措施:建立良好护患关系,帮助她们分析不孕的原因,结合其它检查项目,进一步肯定造影的必要性,帮助病人认识到自己的疾病,使其转换角色.二,焦急1.心理分析:由于长期不孕,病人休息不好,心情郁闷急躁,加之家人理解不够,造成心理寂莫.2.护理措施:和家人交谈,希望他们能配合医生,多给病人以关心,呵护.尽量满足病人感情寄托及心理需求,以减轻心理负担,积极配合检查和治疗.三,紧张恐惧心理1.心理分析:其中70%病人对造影术产生恐惧感,担心手术是否顺利,疼痛程度,对身体是否有害;30%担心诊断和治疗效果.2.护理措施:向病人简单说明手术过程,阐明其可靠性和安全性,并观察她们的行为和情绪反应,根据具体情况有的放矢对她们进行安尉,解释和开导,以消除心理障碍.四,耐受力降低1.心理分析:病人在术中往往会出现主观感觉异常,对术中不适及环境变化特别敏感.经验介绍,?63?2.护理措施:要保持良好的手术环境,避免不良刺激,术中与外界隔离,禁止无关人员出入检查室,不随便暴露与疾病无关的身体部位,认真细致操作,语言和蔼,动作轻柔,使患者有安全感,同时要密切观察病情变化,发现异常,及时处理.(收稿:20050517)如何避免CR机在处理胶片图象中出现反转现象余子龙张万强(大连旅顺口区)解放军406医院放射科(116041)我院2004年引进美国柯达公司生产的CR机现已正常运行一年余.本人在使用CR机的过程中发现该机处理摄影图象时经常出现反转现象.所谓反转现象是指在胶片摄影中使用胶片特性曲线上反转部的技术条件时出现的胶片的密度值随曝光量的增加反而下降的现象.在普通平片摄影中产生此现象的原因是由于曝光量超过一定数量后,显影液中溴化银的光化作用分解出的溴离子不能全部被明胶吸收,剩余的溴离子又与潜影中的银离子重新结合成为溴化银,并包围潜影,形成一层保护膜,使潜影不能与显影液接触,因而造成曝光量增加密度值反而下降的现象.而在CR机的使用中,因为该机运用高科技的IP信息板作为摄影中x线的接收载体,再利用该机配置的软件处理系统,使得在使用CR机摄影时选择的投照技术条件大为宽松.可以在很大的范围内自由运用,选择不同的KV,MA,s组合值.而经过系统处理出来的胶片影像质量却不下降,虽然CR机有以上普通x线机无法比拟的优越性.但是本人在使用CR机摄影时发现在使用较高的技术条件时,多次出现软件系统无法处理的白片现象.一旦出现白片现象,即使运用CR机上的灰度窗调节亦不能调出满意的胶片来.而在使用相对较低的摄影技术条件时却从未出现过这种现象.在实际工作中,结合来我院进行CR检查的病人情况,利用模具进行曝光实验.首先选择投照技术条件为0.1S,200MA,60KV焦一片距180cm进行胸部常规位摄影,然后选择0.2S,200MA,70KV-90KV,技术条件,摄影焦一片距180cm进行对照曝光实验.最后再选择0.1S,100MA,60KV-80KV,焦一片距180cm技术条件进行对照曝光实验.全部曝光IP板经CR系统处理后发现,技术条件选择为0.1S,200MA,60KV影像质量为最佳.而随着投照