消化系统疾病ppt课件

第九章消化系统疾病 1 食道结构及非肿瘤性疾病 2 胃 十二指肠结构及溃疡病病因 3 一 胃炎 gastritis 胃粘膜的炎症性病变常见 多发 急性胃炎 原因较清楚 嗜中性粒细胞浸润 慢性胃炎 自身免疫 胆汁返流 急性迁延 幽门螺杆菌 第一节胃的疾病 4 一 急性胃炎 acutegastritis 依据病因 胃粘膜病变分型1 急性刺激性胃炎 acuteirritatedgastritis 1 病因 多暴饮暴食2 病变 胃粘膜充血 水肿 粘液分泌升高 有时糜烂 5 急性刺激性胃炎 6 2 急性出血性胃炎 acutehemorrhagicgastritis 1 病因服用非固醇类抗炎药 水杨酸制剂 过量饮酒2 病变胃粘膜多发性糜烂 伴出血 急性糜烂性胃炎胃底 体多见 7 急性出血性胃炎 8 急性出血性胃炎 9 急性出血性糜烂性胃炎 10 急性糜烂性胃炎 11 3 急性腐蚀性胃炎 acutecorrosivegastritis 1 病因 吞服强酸 强碱2 病变 胃壁坏死 软化 溶解广泛坏死 穿孔 12 急性胃炎 腐蚀性 13 4 急性感染性胃炎 acuteinfectivegastritis 1 病因 化脓菌感染 葡萄球菌 链球菌等 或胃外伤感染2 病变 急性蜂窝织性炎症 14 二 慢性胃炎 chronicgastritis 病因机制 1 幽门螺杆菌 HP 慢性感染2 长期慢性刺激3 自身免疫4 胆汁返流 15 幽门螺杆菌 HelicobacterPylori HP 粘附胃上皮细胞 产生粘附素 适应高酸环境 分泌尿素酶 水解尿素 氨 CO2 降解表面粘液 细胞毒素相关蛋白 细胞空泡毒素等 空泡变性 16 慢性胃炎病因 17 慢性胃炎HP感染 18 1 慢性浅表性胃炎 chronicsuperficialgastritis CSG 最常见 胃镜检出率20 40 1 病变 部位 多累及胃窦部 可见于胃体 肉眼 多灶或弥漫分布 粘膜充血 水肿 或出血 糜烂 光镜 固有腺体保持完整粘膜浅层内淋巴细胞 浆细胞浸润 19 2 分级根据炎细胞浸润深度轻度粘膜浅1 3中度1 3 2 3重度 2 3 20 慢性浅表性胃炎 21 2 慢性萎缩性胃炎 chronicatrophicgastritis CAG 1 病变 胃镜 a 粘膜变薄 皱襞变平或消失 表面呈细颗粒状b 正常胃粘膜橘红色 灰白或灰黄c 粘膜下血管分支清晰可见 出血 糜烂 22 慢性萎缩性胃炎 23 光镜 a 胃粘膜固有腺体 胃体腺 幽门腺 贲门腺 萎缩或消失 囊状扩张b 粘膜全层内大量淋巴细胞 浆细胞浸润 淋巴滤泡形成c 肠上皮化生或假幽门腺化生 粘液分泌细胞化生 灶状或片状 弥漫分布 24 肠上皮化生 胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代 完全型化生 小肠型 吸收细胞 杯状细胞 潘氏细胞 不完全型化生 结肠型化生 粘液细胞 杯状细胞 与胃癌关系密切假幽门腺化生 胃底和胃体部的壁细胞和主细胞消失 由分泌粘液的细胞取代后似幽门腺 25 2 分级根据腺体萎缩程度轻 萎缩腺体占原1 3 粘膜层正常结构存在中 萎缩腺体占原1 3 2 3 残留腺体分布不规则 粘膜层结构紊乱重 萎缩腺体占原2 3 肠上皮化生与萎缩成正比 26 慢性萎缩性胃炎轻 中 重三级 27 慢性萎缩性胃炎 28 慢性萎缩性胃炎 29 30 慢性萎缩性胃炎肠上皮化生 不完全型 31 慢性萎缩性胃炎肠上皮化生 完全型 32 3 分型根据发病部位及抗壁细胞抗体分型 A型又称自身免疫性胃炎 罕见 常伴有恶性贫血 多见于胃体 抗壁细胞抗体 内因子抗体 33 B型我国常见 好发于胃窦部 多灶性分布 与HP感染有关 可以恶变 C型常为胆汁返流引起 与肠液化学刺激有关 34 病因与发病机制自身免疫HP感染60 70 病变部位胃窦部多灶性分布阳性阴性血清胃泌素水平高低有无血清中自身抗体阳性 90 无胃酸分泌明显降低中度降低或正常血清VitB12水平降低正常恶性贫血常有无伴发消化性溃疡无高 A型B型 胃体部或胃底部弥漫性分布 抗内因子抗体抗壁细胞抗体 胃液和血清 胃内分泌细胞G细胞的增生 35 A型萎缩性胃炎 幽门腺增生 36 3 肥厚性胃炎 hypertrophicgastritis 又称Menetrier病 原因不明 病变特点为粘膜皱襞肥厚 加深变宽似脑回状 镜下 腺体肥大增生 腺管延长 临床 胃酸低下 低蛋白血症 37 慢性肥厚性胃炎 Menetrier病 38 慢性肥厚性胃炎 39 4 其他胃炎1 疣状胃炎 gastritisverrucosa 粘膜表面呈现痘疹样隆起2 嗜酸性胃炎 eosinophilicgastritis 大量嗜酸性白细胞浸润3 肉芽肿性胃炎 granulomatousgastritis 上皮样肉芽肿形成 40 二 消化性溃疡 pepticulcer 1 是指胃 十二指肠溃疡 为常见病 青壮年多见 反复发作 呈慢性经过十二指肠溃疡较胃溃疡多见 大约3 1 复合性溃疡5 与胃酸 蛋白酶消化作用有关 41 2 病因和发病机理HP感染 胃液消化作用 胃粘膜屏障破坏神经内分泌失调 胃液自身消化 消化性溃疡 42 正常的胃粘膜防御屏障 粘液 碳酸氢盐屏障 粘膜上皮屏障 丰富的粘膜血流 43 胃粘膜防御屏障损伤因素1 HP感染 产生尿素酶 蛋白酶 磷酸酯酶和炎症介质 白细胞三烯 趋化因子等 2 胃酸分泌过多3 胃排空延缓和胆汁返流4 药物 环境因素 遗传因素 44 损伤性因素 胃酸胃蛋白酶 正常粘膜 防御性因素 表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液上皮再生能力前列腺素产生完整的上皮屏障 损伤增加 HP感染NSAIDs吸烟酒高胃酸分泌十二指肠胃返流 溃疡形成 愈合 防御机制受损 缺血休克胃排空延迟 出血 幽门狭窄 穿孔 癌变 消化性溃疡的形成机制 NSAIDs 非类固醇类抗炎药 45 消化性溃疡病因及发病机制 46 3 病变胃溃疡 肉眼 多位于胃小弯 近幽门部 溃疡多单个 圆或椭圆 D 2 0cm 边缘整齐 状如刀割 底部平坦 深浅不一 可达浆膜层 贲门侧 深 潜掘状 幽门侧 浅 阶梯状 周围粘膜皱壁轮辐状集中 47 胃溃疡病X线改变 胃溃疡病大体 48 胃窦部消化性溃疡 49 胃消化性溃疡 50 胃及十二指肠复合性溃疡病 51 胃及十二指肠复合性溃疡病 52 光镜 溃疡底部由四层组织构成 溃疡切面 a渗出层 炎性渗出物 纤维蛋白 白细胞 b坏死层 坏死的细胞碎片c新鲜肉芽组织层d陈旧肉芽组织 瘢痕层 53 增殖性动脉内膜炎 管壁增厚 管腔狭窄 a 妨碍组织再生 不易愈合b 防止溃疡底血管出血神经细胞 神经纤维变性 断裂 球状增生 疼痛 创伤性神经纤维瘤 溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连 诊断溃疡病的重要依据 54 55 56 57 消化性溃疡A 渗出层B 坏死层C 肉芽组织层D 瘢痕层E 增生性动脉内膜炎 血栓机化再通F 创伤性神经瘤 58 十二指肠溃疡 多见球部前壁或后壁 较胃溃疡小 浅 D 1 0cm 59 十二指肠消化性溃疡 60 4 结局及并发症 愈合 肉芽组织增生 机化 瘢痕 出血 1 3 最多见 小血管 潜血 黑便大血管 呕血 失血性休克 61 胃消化性溃疡愈合 62 穿孔 5 十二指肠易发生 壁薄 前壁多见 急性弥漫性腹膜炎