糖尿病病人的护理适合给护生讲.ppt

糖尿病相关知识 一 概述 由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢疾病群 全世界人口约65亿糖尿病病人1 75亿预测到2025年将上升到3亿中国糖尿病患者约3千万印度中国美国 定义 流行病学 分型 发病机制 1型糖尿病 青少年多见 胰岛B细胞分泌缺陷和 或 外周组织胰岛素利用不足 也称胰岛素抵抗 而引起糖 脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱 2型糖尿病 成年30 40岁多见 胰岛B细胞破坏 导致胰岛素分泌绝对不足 胰岛素就像一把钥匙 开启葡萄糖进入细胞的大门糖尿病均存在胰岛素不足 没有钥匙则葡萄糖无法利用 因此需要补充胰岛素 胰岛素定义 是胰岛 细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素 哪些人群易患糖尿病 有糖尿病家族史 疾病和生活压力 不良的饮食及生活习惯 肥胖 缺乏体力活动 年龄因素 既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女 6 1 代谢紊乱症群 二 身体状况 2 并发症 急性并发症 慢性并发症 糖尿病视网膜病变 期微血管瘤出血 期 微血管瘤 出血 硬性渗出 期棉絮状软性渗出 期新生血管形成 期机化物形成 期 继发性视网膜脱离失明 糖尿病足足部疼痛 皮肤深溃疡 肢端坏疽等 11 三 糖尿病诊断标准 注 需再测一次 予以证实 诊断才能成立 空腹血浆血糖 FPG 正常值3 9 6 0mmol L 70 108mg dl 四 治疗目标 糖尿病血糖控制目标 空腹血浆血糖 FPG 正常值3 9 6 0mmol L 五 治疗方法 药物 1 健康教育 2 饮食治疗 3 运动治疗 4 血糖监测 5 药物治疗 二 饮食治疗 饮食原则 合理控制总热能 热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物 提倡少食多餐 定时定量进餐 饮食的计划与安排 第一步 评价体型 体重指数 BMI 体重 公斤 身高 米 2 评价表 饮食的计划与安排 理想体重 公斤 实际身高 厘米 105 第二步 计算理想体重 第三步 确定体力劳动类型 体力劳动对照表 第四步 确定每日所需的总热量 总热量 理想体重 公斤 每日每公斤体重所需热量 不同人群每日每公斤体重所需热量数 kcal kg d 第五步 确定三大营养素的份数 三大营养素的热能分配比例 碳水化合物 脂肪 蛋白质 每天必须保证早 中 晚三餐 全天食物按照早1 3 中1 3 晚1 3 或者早1 5 中2 5 晚2 5分配 或按四餐分配 1 7 2 7 2 7 2 7 第六步 安排每日饮食 饮食中的注意事项 1 每日饮食中使用膳食纤维的量不低于40g为宜 2 按时进食 尤其是使用降糖药物的病人 3 控制每日总热量 增加一种食物同时 减去一种 4 严格限制各种甜食 限制饮酒 食盐2kg 应报告医生 三 运动治疗 促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能 促进全身代谢 运动方式 有氧运动如步行 慢跑 广播体操 太极拳 游泳 跳绳等 运动量选择 强度 运动时的心率 年龄时间 运动累计时间一般以20 30分钟为宜频率 每周锻炼3 4次为最适宜若每次运动量较小 而身体条件又较好 每次运动后均不觉疲劳的患者 运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断 若运动间歇超过3 4天 则效果及蓄积作用将减弱 运动注意事项 1 运动前评估 血糖高于14mmol L 不要运动 饭后1 2h 尤其早餐后 胰岛素口服降糖药作用最强时不运动 早饭前运动 注意根据血糖调整进食血糖 6 6mmol L 可进行运动 血糖6 0mmol L左右 应先进食10 15g碳水化合物 再运动 血糖 5 6mmol L则需进食30g碳水化合物 忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食 2 预防意外发生 多饮水 随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动 防止意外伤害 注意身体不适 应立即停止 注意足部护理3 其他佩戴胸卡 姓名 年龄 家庭住址 电话号码 联系人 病情 五 药物治疗 1 口服药物孕妇及哺乳期妇女禁用2 胰岛素 2 胰岛素应用 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷和乳酸性酸中毒 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 1 适应症 2 胰岛素制剂类型及作用时间 3 胰岛素注射 1 装置 2 胰岛素注射部位的选择 ONE 优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部 大腿避开大腿内侧注射大腿时要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头 最不适合自我注射的部位是手臂手臂皮下组织较薄 易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤 臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险 2 胰岛素注射部位的选择 TWO 吸收速度 腹部 上臂 大腿 臀部 短效 中效 中效 长效 2 胰岛素注射部位的选择 THREE 注射部位的轮换可以每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换 在任何部位注射时 与上次注射点距离在2cm以上 对局部皮肤应用酒精进行消毒 注意不能用碘型的消毒剂 因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后 会发生变性 从而影响胰岛素的剂量和效果 3 胰岛素注射部位的消毒 注射时要捏起局部皮肤 垂直或者是倾斜45 进针 5mm针头不需捏起皮肤注射 4 注射方法 注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度 导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出 疼痛 无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应 注意事项1 皮下注射 完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放 随时释放人体所需胰岛素 因此 象一个简单的 人工胰脏 又叫 持续皮下胰岛素注射CSII 3 胰岛素泵的应用 注意事项2 RI保存 注意事项3 RI不良反应 1 低血糖反应 及时检测血糖 根据病情进食糖果 含糖饮料或静注50 GS20 30ml 2 胰岛素过敏 立即更换胰岛素种类 使用抗组胺药 糖皮质激素及脱敏疗法 3 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 停止在该部位注射后可缓慢自然恢复 六 护理问题