胆碱受体阻断药-2.ppt

2020 2 11 1 第八章胆碱受体阻断药 cholinoceptorblockingdrugs M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药N胆碱受体阻断药 2020 2 11 2 目的与要求 1 掌握阿托品的药理作用 临床应用和不良反应 2 熟悉山莨菪碱和东莨菪碱的作用特点 3 了解人工合成解痉药和扩瞳药的特点 4 了解筒箭毒碱和琥珀酰胆碱的作用特点及应用 5 了解去极化型和非去极化型肌松药的特点 2020 2 11 3 重点 难点 阿托品的药理作用 临床应用 去极化型和非去极化型肌松药的特点 2020 2 11 4 一 M胆碱受体阻断药 M1胆碱受体阻断药 阿托品哌仑西平M胆碱受体阻断药M2胆碱受体阻断药 阿托品M3胆碱受体阻断药 阿托品异丙基阿托品 2020 2 11 5 1 阿托品及阿托品类生物碱 阿托品 山莨菪碱 东莨菪碱 樟柳碱 2020 2 11 6 阿托品 atropine 阿托品是从颠茄植物中分离出的生物碱 为消旋莨菪碱 现已人工合成 药理作用 阿托品为竞争性M胆碱受体阻断药 阻断Ach对M胆碱受体的激动作用 阿托品对M胆碱受体亚型的选择性较低 对M1M2M3受体均有阻断作用 2020 2 11 7 1 腺体 抑制腺体分泌 而抑制腺体分泌 其敏感度依次为 唾液腺和汗腺分泌泪腺和呼吸道腺体分泌胃液分泌胃酸分泌 弱强 2020 2 11 8 2 眼 1 扩瞳 2 眼内压升高 3 调节麻痹 2020 2 11 9 2020 2 11 10 3 平滑肌 对多种平滑肌产生松弛作用 尤其是过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛作用更为明显 胃肠道平滑肌膀胱平滑肌胆道 输尿管 支气管平滑肌子宫平滑肌 弱强 2020 2 11 11 4 心脏 解除迷走神经对心脏的抑制 使心率加快 房室传导加快 5 血管与血压 治疗量阿托品对血管与血压无明显影响 大剂量阿托品可解除小血管痉挛 增加组织灌注量 改善微循环 阿托品对皮肤血管扩张作用明显 出现潮红 湿热 2020 2 11 12 6 中枢作用较大剂量 1 2mg 可兴奋延脑呼吸中枢和大脑皮层 此作用可用于有机磷中毒呼吸抑制作用的解救 中毒剂量 10mg 可出现明显中枢中毒症状 如烦躁不安 多言 幻觉 运动失调 惊厥等 2020 2 11 13 2020 2 11 14 临床应用 解除平滑肌痉挛可用于各种内脏绞痛 制止腺体分泌用于全身麻醉前给药严重盗汗 流涎症 眼科应用虹膜睫状体炎 验光 查眼底抗心率失常可用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓等 抗休克解救有机磷酸酯类中毒及某些毒蕈中毒 2020 2 11 15 不良反应 1 口干 皮肤干燥 0 5mg 心率加快 瞳孔散大 视力模糊 1mg 2 阿托品中毒 5 10mg 致死量 成人80 130mg 儿童10mg 禁忌症 青光眼及前列腺肥大者禁用阿托品 2020 2 11 16 山莨菪碱 anisodamine 654 2 特点 1 扩瞳作用及抑制腺体分泌作用为阿托品的1 20 1 10 2 解除胃肠平滑肌痉挛及血管痉挛作用比较明显 临床主要用于感染性休克及内脏绞痛 3 本品不通过血脑屏障 中枢兴奋作用很少 4 青光眼及前列腺肥大者禁用 2020 2 11 17 2020 2 11 18 东莨菪碱 scopolamine 特点 1 东莨菪碱易进入中枢 中枢抑制作用强 小剂量镇静 较大剂量催眠 2 麻醉前给药3 抗晕动病4 治疗帕金森病禁忌症同阿托品 2020 2 11 19 阿托品的合成代用品 一 合成扩瞳药后马托品 homatropine 尤马托品 eucatropine 特点 1 作用快 维持时间短 2 主要用于眼科扩瞳 验光及眼底检查 2020 2 11 20 二 合成解痉药1 季铵类溴丙胺太林 propanthelinebromide 普鲁本辛 奥芬溴铵 oxyphenoniumbromide 1 不易通过血脑屏障 无中枢作用 2 选择性阻断胃肠平滑肌 泌尿道平滑肌的M受体 对胃肠 泌尿道解痉作用强而持久 可减少胃酸的分泌 3 常用于胃肠及泌尿道痉挛性疼痛及胃 十二肠溃疡病 2020 2 11 21 2 叔胺类贝那替秦 胃复康 benactyzine 特点 1 易通过血脑屏障 有安定作用 2 能缓解胃肠平滑肌痉挛和抑制胃酸泌 3 常用于胃肠痉挛和膀胱刺激症状 焦虑症的溃疡病人 2020 2 11 22 三 选择性M受体阻断药哌仑西平 pirenzepine 替仑西平 telenzepine 特点 选择性阻断M1受体 抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌 用于消化性溃疡病的治疗 2020 2 11 23 N胆碱受体阻断药 N1胆碱受体阻断药 神经节阻滞药 N胆碱受体阻断药N2胆碱受体阻断药 骨骼肌松弛药 2020 2 11 24 神经节阻滞药 ganglionicblockingdrugs 美卡拉明 美加明 mecamylamine 樟磺咪芬 trimetaphancamsilate 本类药物能选择性阴断神经的N1受体 阻滞Ach与N1受体的结合 从而阻滞了神经节的冲动传递作用 药物对神经节的阻滞作用无选择性 交感和副交感神经节均阻断 2020 2 11 25 1 阻断交感神经节 产生药理效应 临床曾用于高血压危象的治疗 降压作用强大而可靠 维持时间短 目前临床主要用于麻醉时控制血压 以减少手术区的出血 也用于主动脉瘤手术 2 阻断副交感神经节 产生不良反应 如口干 便秘 扩瞳及尿潴留等 2020 2 11 26 骨骼肌松弛药 skeletalmuscularrelaxants 除极化型肌松药骨骼肌松弛药非除极化型肌松药 2020 2 11 27 除极化型肌松药 depolarizingmuscularrelaxants 作用机制 药物与神经肌接头后膜N2受体结合 产生与Ach相似的 较持久的除极作用 使N2受体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛 相阻断 N2除极作用 相阻断 占领N2受体 非除极作用 2020 2 11 28 作用特点 1 药物作用的开始 常出现短暂的肌束颤动 2 快速耐受性 3 抗AchE药新斯的明不能解除其肌松药的中毒作用 反能加强中毒作用 因新斯的明抑制AchE 减少琥珀胆碱的代谢 4 治疗量无神经节阻滞作用 2020 2 11 29 琥珀胆碱 suxamethonium succinylcholine 司可林 scoline 药理作用 1 肌松作用作用快 短 易于控制 静脉注射10 30mg琥珀胆碱后 1min出现作用 2min达高峰 5min作用消失 琥珀胆碱在体内被血浆AchE水解 2020 2 11 30 2 肌松作用顺序及恢复顺序颈部肩胛腹部四肢面部舌咽喉咀嚼肌呼吸肌3 肌松作用强度以颈部及四肢松弛最明显 其次为面部 舌 咽喉 咀嚼肌 2020 2 11 31 2020 2 11 32 临床应用 1 松弛咽喉肌 以利于插管 支气管镜 食管镜检查 2 浅麻醉辅助用药 以利于肌肉松弛 有利于手术的进行 不良反应 1 窒息过量呼吸麻痹2 肌束颤动3 高血钾 2020 2 11 33 药物相互作用 1 本品不能与AchE抑制剂合用 合用时会增本药的毒性 如新斯的明 环磷酰胺 氮芥 普鲁卡因 可卡因等 2 本品不能与骨骼肌松弛药合用 合用时会增本药的呼吸麻痹 如氨基甙类抗生素 多粘菌素B 呋塞米利尿药 2020 2 11 34 非除极化型肌松药 竞争型肌松药 competitivemuscularrelaxants 作用机制本类药物与Ach竞争神经肌接头的N2受体 阻断Ach对N2受体的激动作用而使骨骼肌松弛 特点 抗AchE药新斯的明能解除其肌松作用 因本类药物代谢不受AchE的影响 2020 2 11 35 筒箭毒碱 d tubocurarine 肌松顺序及恢复顺序眼部肌肉四肢肌躯干肌肋间肌膈肌特点 1 本药静注后3 6min起效 持续20 40min 2 安全性比较小 因作用时间较长 其作用不易逆转 呼吸肌松弛 目前临床少用 2020 2 11 36 教材和参考书 教材 实用药理基础 张虹主编 化学工业出版社 参考书 1 Thebasicandclinicalpharmacology 9thedition editedbyKatzung 2001 2 Thepharmacologicalbasisoftherapeutics 10thedition editedbyGoodman Gilman 200