2018年课程资料 课程讲义 2执业药师2018 - 副本 2张坤-药学专业知识二 2考点强化班 word 4-第四讲

第四讲二、呼吸系统疾病用药考点一 镇咳药一、分类及特点1.中枢性镇咳药（右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定）常见幻想；右美沙芬不抑制呼吸，无耐受性和成瘾性。可待因长期应用产生依赖性。喷托维林微弱的阿托品样作用和局麻作用。一、分类及特点2.外周性镇咳药（苯丙哌林）镇咳作用较强，为可待因的24倍。罂粟样平滑肌解痉；一过性口腔和咽喉部麻木感。无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性。考点二 祛痰药考点三 平喘药1一、2受体激动剂（一）作用特点激动呼吸道平滑肌2受体激活腺苷酸环化酶，环磷腺苷含量增加，Ca2+减少松弛支气管平滑肌；激动肥大细胞2受体,减少炎症介质释放。1.短效2受体激动剂缓解轻、中度急性哮喘症状首选药。沙丁胺醇对心脏1受体激动（增强心率）的作用弱。2.长效2受体激动剂：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗、沙丁胺醇控释片。不单独使用，须+吸入性糖皮质激素需要长期用药者。沙美特罗特别适用于防治夜间哮喘发作。不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作。但福莫特罗可作为气道痉挛的应急缓解药 急性沙丁鱼，慢性特罗松！（二）典型不良反应1.高剂量严重的低钾血症。2.震颤（尤其手震颤）、头痛、肌肉痉挛和心悸。3.长期、单一应用耐药性（审美疲劳）。（三）禁忌证：妊娠期。（四）药物相互作用1.不宜合用受体阻断剂（普萘洛尔）。2.与茶碱类药合用，慎重，增强对支气管平滑肌的松弛作用，不良反应也加重。考点三 平喘药2二、磷酸二酯酶抑制剂（PDEs）茶碱类用药监护（一）监测血浆药物浓度有效血浆浓度（520g/ml）与中毒药物浓度（大于20g/ml）比较接近，难以掌握，应监测茶碱血浆浓度你，想起了谁？ 强心苷类（二）服用时间茶碱类白日吸收快，而晚间吸收较慢采取日低夜高的给药剂量。多数以临睡前服用为佳。但氨茶碱早晨7点服用效果最好，毒性最低宜于晨服。考点三 平喘药3三、白三烯受体阻断剂1.孟鲁司特15岁以上哮喘患者的预防和长期治疗。2.扎鲁司特（二）典型不良反应常见：腹痛、头痛、过敏反应（荨麻疹和血管性水肿）、肢体水肿、肝脏转氨酶AST及ALT升高、高胆红素血症用药监护（一）急性哮喘发作不宜应用白三烯受体阻断剂起效缓慢，作用较弱，连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合用以减少其他药的剂量。（二）提倡联合应用糖皮质激素（哮喘长期控制的首选药）总结模拟冲刺A型题1.关于镇咳药作用强度的比较,正确的是（ ）A.喷托维林苯丙哌林可待因B.可待因苯丙哌林喷托维林C.苯丙哌林喷托维林可待因D.苯丙哌林可待因喷托维林E.喷托维林可待因苯丙哌林网校答案：D2.2受体激动剂治疗哮喘首选下列哪种给药方法（ ）A.静脉滴注 B.静脉注射 C.肌内注射 D.口服给药 E.吸入给药网校答案：E3.茶碱的有效血浆浓度范围是（ ）A.15gml B.0.051gmlC.520gml D.2030gmlE.3040gml网校答案：C4.白三烯受体拮抗剂产生疗效需要（ ）A.3小时B.24小时C.3天D.1周E.4周网校答案：E5.吸入激素的不良反应不包括（ ）A.声音嘶哑B.口腔念珠菌感染C.咽部不适 D.长期大剂量应用可能导致骨密度降低等全身不良反应E.血糖降低 网校答案：E6.雾化过程中若雾化液和药粉接触患者的眼睛，可导致眼睛疼痛、结膜充血的是（ ）A.异丙托溴铵 B.特布他林 C.布地奈德D.沙美特罗 E.氨溴索网校答案：A7.仅作为吸入给药的平喘药是（ ）A.沙丁胺醇 B.特布他林 C.布地奈德D.沙美特罗 E.氨溴索网校答案：D8.属于长效M胆碱受体阻断剂的是（ ）A.特布他林 B.福莫特罗 C.异丙托溴铵 D.噻托溴铵 E.氟替卡松网校答案：D9.沙美特罗适用于（ ）A.缓解支气管痉挛的急性症状 B.适用于慢性支气管哮喘的预防和维持治疗 C.与三环类抗抑郁药合用可增强疗效 D.不适用于夜间哮喘 E.避免用于运动哮喘网校答案：B10.糖皮质激素首选用于（ ）A.哮喘急性发作期 B.季节性过敏性鼻炎 C.预防哮喘发作 D.伴有消化道溃疡的支气管哮喘 E.哮喘长期控制网校答案：E模拟冲刺B型题A.倍氯米松 B.特布他林 C.孟鲁司特 D.异丙托溴铵 E.二羟丙茶碱1.缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药（ ）2.尤其适用于阿司匹林哮喘的平喘药（ ）3.尤其适用于伴心动过速的哮喘患者（ ）4.哮喘长期控制的首选药（ ）网校答案：BCEAA.苯丙哌林 B.右美沙芬 C.可待因 D.地塞米松 E.溴己新1.白日咳嗽为主者宜选用（ ）2.夜间咳嗽宜选用（ ）3.频繁、剧烈无痰干咳宜选用（ ）4.伴有较多痰液者宜选用（ ）网校答案：ABCE模拟冲刺X型题1.下列描述，正确的有（ ）A.噻托溴铵适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD B.异丙托溴铵为短效M胆碱受体阻断剂 C.噻托溴铵为长效M胆碱受体阻断剂 D.噻托溴铵不适用于缓解急性支气管痉挛 E.异丙托溴铵易产生耐药性网校答案：ABCD 2.祛痰药应避免和下列哪些药物合用，防止稀化的痰液堵塞气管（ ）A.特布他林 B.可待因 C.右美沙芬D.甲泼尼龙 E.茶碱网校答案：BC三、消化系统疾病用药考点一 消化系统疾病用药1.碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁抗酸剂缓解症状。2.XX拉唑（奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑） 质子泵抑制剂。3.XX替丁（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁）组胺H2受体阻断剂4.枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、碱式碳酸铋、硫糖铝胃黏膜保护剂：大于0.1g/ml-神经毒性茶碱5-20 g/ml ；地高辛0.125-0.25mg/d； 0.5-1ng/ml5.乳酶生乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸抑制肠内腐败菌繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。6.胰酶多种酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。7.阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄胆碱M受体阻断剂解痉、止痛。8.促胃肠动力药甲氧氯普胺中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂；多潘立酮外周多巴胺D2受体阻断剂；莫沙必利、西沙必利激动5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放。考点二