速碧林在急性冠脉综合征的治疗中的进展.ppt

北京大学人民医院心内科胡大一 速碧林 在急性冠脉综合征治疗中的最新进展 FRAX I S 研究速碧林 治疗不稳定心绞痛或非Q波心肌梗死的临床受益 速碧林 至少与最佳的UFH治疗效果相同 96 9 病人在第6天无MI或死亡 FRAX I S 短期 硬性终点 死亡或MI 速碧林 至少与最佳的UFH治疗效果相同 FRAX I S 短期 大出血 99 3 的病人在第6天无出血 短期LMWH 总体趋势优于UFH 与其他单纯的LMWH相比没有明显优势 Gurfinkeletal ESSENCE FRAXIS 合并结果 0 1 LMWH较好 1 0 UFH较好 10 硬性终点 死亡或MI 年龄 FRIC TIMI11B 资料即将发表 FRAX I S 研究及其亚组分析 速碧林 在治疗UA或NQWMI方面对特殊病人或不同治疗模式病人的临床益处 FRAX I S 多变量分析 高危病人用速碧林治疗的临床受益比没有危险因素的病人受益大 但LMWH治疗与最佳UFH方案相比 两者使病人临床受益的大小是否相同 目前还没有肯定答案 任何年龄的病人用速碧林 治疗都可获益 不同的心绞痛类型用速碧林 治疗均可获益 无论个体的危险因素如何使用速碧林 治疗均可获益 FRAX I S 亚组分析 国家间的差别 国家间的差别 基线特征 性别 既往的冠心病史辅助药物治疗 ACE抑制剂 statins 等 心脏介入治疗各种后果的总体发生率 顽固性心绞痛 复发性心绞痛 出血例如 不同国家治疗模式的差别不影响速碧林 的安全性和疗效 参加研究各国的数据无统计学显著性差异 这说明 无论当地的治疗模式和病人特征如何 速碧林 0 1ml 10kgbid都是合理的治疗方案 亚组分析的结论 所有病人用速碧林 均可获益 这些结果表明 用速碧林 治疗6天 对不稳定型心绞痛的各亚组病人均具有稳定可靠的保护作用 说明对所有这些病人 无论他们的危险性水平如何 也无论当地的治疗习惯有什么不同 用速碧林 治疗均可获益 速碧林 符合现代治疗UA和NQWMI的要求 速碧林 短期治疗可以预防96 9 不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死病人的MI和死亡 目前为止 还没有其他LMWH对同样病人的效果比速碧林 更好 Eikelboometal Lancet2000 355 1936 42 速碧林 短期治疗的99 3 的急性冠状动脉综合征病人无大出血 FRAXIS研究是UA NQWMI病人中进行的唯一的LMWH 速碧林 与最有效UFH治疗相比较的试验 两组的治疗时间相同 并根据各中心和不同的试剂校正aPTT 速碧林 0 1ml 10kgbid是使用方便 安全有效的治疗方案 具有相当好的成本效益 是经济有效的治疗选择 接受PCI的UA NQWMI病人用速碧林 治疗 安全性和效果不变 ANGIOFRAX研究 资料即将发表 LMWH 治疗病人接受PCI的安全性 欧洲多中心 27个中心 开放的前瞻性研究302例速碧林 治疗的病人 ANGIOFRAX研究 ANGIOFRAX研究设计 最后一次注射Nadroparin和应用UFH治疗的间隔时间 至少8h只要aPTT 滴注UFH病人对照值的2倍 即重新开始用Nadroparin注射 次要终点 安全性指标各种出血 大出血和小出血小出血 由委员会裁定 各种输血血管修复所有死亡 效果指标心绞痛的复发顽固性心绞痛心肌梗死需要紧急PTCA和 或CABG手术 已证实接受PCI的病人用速碧林 治疗 其可靠的安全性和效果保持不变 冠状血管造影病人无论是否行PCI 其大出血的总体发生率为1 3 行PCI的病人的轻度出血发生率为23 5 未行PCI组的轻度出血发生率10 7 所有病人冠脉血栓事件的总发生率为9 3 与其他报道的结果相似 结论 速碧林 兼顾安全性和效果 应用更有利 UA或NQWMI急性期用速碧林 治疗期间 病人可以安全地做冠状动脉造影或PTCA前提是上次注射nadroparin和开始操作只要相隔8小时以上在PTCA期间可以合并用各种抗栓药物大出血的发生率低 1 3 该结果与其他报道相似总体上看 出血多数是穿刺部位的小出血 LMWH相对于UFH的优势 血浆半减期比UFH长 皮下注射给药后的生物利用度比UFH好与血浆蛋白和内皮细胞的结合率低 对血小板因子4的敏感性降低抗凝效应的预测性更好根据体重调整剂量 每日2次或1次皮下注射给药更少血小板减少症的发生更方便 出院更早无需监测皮下注射代替静脉滴注节省费用幅度 34 57 1 Weitz NEnglJMed1997 337 688 98Hirshetal Chest1998 114 489S 510S 1 Therapie1994 49 101 5 H Leve