糖尿病酮症酸中毒的急救和护理

糖尿病酮症酸中毒急救护理 萍乡市第二人民医院 目录 Content 概述 糖尿病酮症酸中毒 DKA 01 糖尿病酮症酸中毒 DKA 糖尿病酮症酸中毒 DKA 是糖尿病最常见的急性并发症 是由于体内胰岛素缺乏 引起糖 脂肪代谢紊乱 以至水 电解质和酸碱平衡失调 以高血糖 高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现 多见于1型糖尿病患者 发病率约占住院患者的30 临床以发病急 病情重 变化快为特点 糖尿病酮症酸中毒 DKA 概述 D C B A 感染是DKA最常见的诱因 以呼吸道 泌尿道 消化道感染最为常见 占44 4 胰岛素使用不当 突然减量或随意停用或胰岛素失效 诱因 糖尿病酮症酸中毒 DKA 常见诱因 饮食失控 进食过多高糖 高脂肪食物或饮酒等 应激 外伤 手术 麻醉 急性脑血管病 心肌梗死 甲状腺功能亢进 精神创伤或严重刺激等 病情判断 糖尿病酮症酸中毒 DKA 02 严重可引致昏迷 糖尿病酮症酸中毒 DKA 主要症状 恶心 视力模糊 腹痛 呼吸快而深 呕吐 1 血糖多数在16 7 27 8mmol L 有时高达33 3 55 5mmol L以上 糖尿病酮症酸中毒 DKA 辅助检查 2 血酮定性强阳性 定量 5mmol L 有诊断意义 3 血气分析血PH值 7 35 严重者血PH值 7 0 4 血电解质 血钠 135mmol L 若 150mmol L 应疑及伴有高渗性昏迷 血钾初期正常或偏低 5 尿酮 尿糖强阳性 急救措施 DKA一经确诊 应立即紧急处理 03 01 02 03 04 急抽血查血糖 血酮体 电解质 血气分析等 糖尿病酮症酸中毒 DKA 急救措施 留尿标本查尿糖与酮体 记录24h尿量 昏迷者给予留置导尿 对于较重的DKA患者 尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应立即进行抢救 保持呼吸道通畅 持续吸氧 1 一般处理 糖尿病酮症酸中毒 DKA 急救措施 2 补液 DKA常严重脱水 可达体重的10 以上 血容量不足 组织微循环灌注不足 为治疗DKA的主要措施 主张选用短效胰岛素 小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制 而又不至引起低血糖及低血钾 当血糖降至13 9mmol L时开始输入5 葡萄糖液 增加热卡有利于酮体纠正 糖尿病酮症酸中毒 DKA 急救措施 3 胰岛素的应用 2 纠正酸中毒对于轻症的DKA 经胰岛素治疗和补液后 不必补碱 当CO2结合力 11mmol L pH 7 1时 应给予5 碳酸氢钠静脉滴注 糖尿病酮症酸中毒 DKA 急救措施 4 纠正电解质及酸碱失衡 1 纠正低血钾根据尿量和血钾水平 调整补钾的量和速度 每日补钾总量为6 8g 补钾后2h必须及时复查血钾 由于钾进入细胞较慢 一般需5 7d方能纠正低血钾 对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外 还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗 例如严重感染 心肌梗死 外科疾病 胃肠疾患等 其中 感染是最常见的诱因 应及早使用敏感抗生素 糖尿病酮症酸中毒 DKA 急救措施 5 对症处理及消除诱因 护理要点 04 糖尿病酮症酸中毒 DKA 糖尿病酮症酸中毒 DKA 护理要点 糖尿病酮症酸中毒 DKA 护理要点 加强基础护理是抢救DKA的一个重要环节 应注意口腔 皮肤 留置导尿管的护理 预防各种并发症的发生 1 口腔护理由于患者机体内糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱 抵抗力降低 暂未进食 因而细菌可在口腔内迅速繁殖 易致口腔气味重 进而产生炎症 溃疡等 通过口腔护理可保持口腔清洁 湿润 2 皮肤护理 预防褥疮勤翻身 勤擦洗 勤更换 并建立床头翻身卡 以杜绝褥疮的发生 因一旦发生加重病情 延长病程 严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命 注意保暖 避免烫伤 3 留置导尿