腹后肿瘤ppt课件.ppt

1 2 患者系 发现腹膜后肿瘤两天 于2月27日入院 入院时T36 5 P80 R20 BP122 79mmol L 既往无高血压 糖尿病等病史 吸烟史20余年 偶尔饮酒 入院后医嘱予三护 普食 积极完善相关检查 于3月3日在全麻下行腹膜后畸胎瘤剥除术 左侧鞘膜切开翻转术 术后带回尿管及伤口引流管各一根 生命体征平稳 治疗上予消炎 止血 补液等对症处理 现患者安静卧床休息中 无特殊不适主诉 3 实验室检查 2 27B超示 左侧睾丸鞘膜积液 左侧腹膜后包块 2 27心电图示 窦性心律2 28CT示 左侧中腹部腹膜后占位 考虑良性肿瘤 以畸胎瘤可能性大 2 28B超示 轻度脂肪肝 左侧腹混合回声包块 腹膜后来源 结合图像考虑畸胎瘤可能 4 根据患者的检查结果诊断为腹膜后畸胎瘤 左侧睾丸鞘膜积液 5 腹膜后肿瘤 6 什么叫腹膜 指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏膜 主要由间皮细胞构成 藉由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织 腹膜包覆大部分腹腔内的器官 能分泌黏液润湿脏器的表面 减轻脏器间的摩擦 腹腔脏器的血液 淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连 腹膜也具有吸收撞击保护内脏的效果 7 8 腹膜 peritoneum 为全身面积最大 配布最复杂的浆膜 由间皮细胞及少量结缔组织构成 薄而光滑 呈半透明状 壁腹膜分类脏腹膜 9 壁腹膜 衬于腹 盆腔壁内表面的腹膜 脏腹膜 覆盖腹 盆腔器表面的部分 脏腹膜与壁腹膜互相延续 移行 共同围成不规则的潜在性腔隙 称为腹膜腔 腹膜腔是脏 壁两层腹膜之间相互移行围成的潜在性间隙 腹膜腔内有少量浆液 在脏器活动时可减少摩擦 10 男性腹膜腔为一封闭的腔隙 女性腹膜腔则藉输卵管腹腔口经输卵管 子宫 阴道与外界相通 壁腹膜较厚 与腹 盆壁之间还存有一层疏松结缔组织 称为腹膜外组织 在腹后壁及腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪 脏腹膜紧贴覆于脏器表面 从组织结构和功能方面都可视为器官的一部分 如胃 肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜 11 腹膜与腹盆腔脏器的关系 一 腹膜内位器官表面几乎都被腹膜所覆盖胃 十二指肠上部 空肠 回肠 盲肠 阑尾 横结肠 乙状结肠 脾 卵巢和输卵管 二 腹膜间位器官表面大部分被腹膜覆盖肝 胆囊 升结肠 降结肠 子宫 充盈的膀胱和直肠上段 三 腹膜外位器官仅一面被腹膜覆盖肾 肾上腺 输尿管 空虚的膀胱 十二指肠降部 下部和升部 直肠中 下段及胰 12 腹膜内位器官 腹膜壁层 腹膜间位器官 腹膜脏层 腹膜外位器官 13 腹膜的作用 润滑作用 在正常情况下 腹腔分泌少量液体润滑腹腔和减少脏器间的摩擦 吸收和渗出作用 腹膜是双向的半透性膜 水电解质 尿素及一些小分子能透过腹膜 腹膜吸收力很强 它能吸收腹腔内的渗液 血液 空气和毒素等 在严重腹膜炎时可因腹膜吸收大量毒素 而引起感染性休克 腹上部腹膜吸收能力较下部强 故腹部炎症和手术后病人多取半卧位 以减轻腹膜对有害物质的吸收 此外 腹膜还能渗出液体 电解质和尿素 14 防御作用 正常情况下 腹膜向腹腔渗出少量浆液 内含淋巴细胞 巨噬细胞和脱落的上皮细胞 在急性炎症时 腹膜分泌大量渗出液 以稀释毒素和减少刺激 其中的巨噬细胞能吞噬细菌 消除异物和破碎组织 渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围 产生粘连 一方面将炎症局限 阻止感染扩散 另一方面因此而造成腹内广泛的纤维性粘连 也可引起肠梗阻 同时 由于体液的大量渗出 可引起水 电解质平衡失调 修复和再生作用 渗出液中的纤维沉积在病变周围也可修复受损组织 促进伤口愈合 15 什么叫腹膜后肿瘤 16 腹膜后肿瘤分为原发性和继发性两种 原发性主要来自腹膜后间隙的脂肪 疏松结缔组织 肌肉 筋膜 血管 神经 淋巴组织等 并不包括原在腹膜后间隙的各器官 肾 胰 肾上腺及输尿管等 的肿瘤 继发性腹膜后肿瘤是指发生于其他器官或组织的肿瘤 是其他部位的肿瘤转移而来 均为恶性 腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类 恶性肿瘤约占60 80 常见者有脂肪肉瘤 纤维肉瘤 神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等 良性肿瘤中以纤维瘤 畸胎瘤等为常见 一般而言 腹膜后肿瘤 囊性者常为良性 实质性者多为恶性 17 临床表现 1 腹部肿块 腹膜后肿瘤部位深 早期多无症状 当肿瘤发展到一定程度 产生压迫脏器及胀痛时始被发现腹部包块 良性者增长缓慢 恶性者发展迅速 肿块多偏一侧 2 压迫症状 胃肠道受压时 可有恶心呕吐及饱胀感 直肠受压时可有大便次数增多及肛门部胀感 甚至大便变形及排便困难 泌尿系受压常见症状为 如尿频 尿急 排尿困难或血尿 输尿管受压可致肾盂积水 血管受压则下肢水肿 18 临床表现 3 疼痛 腹膜后肿瘤出现疼痛是由于包膜张力增大或压迫侵犯刺激神经表现为腰背痛 会阴部痛或下肢痛 4 全身症状 出现消瘦 乏力 食饮减退 甚至出现恶病质 少数有内分泌功能的肿瘤 可出现相应的症状 19 诊断鉴别 诊断依据1 腹部肿块伴腰痛钝痛及腔器组织压迫症状 2 肿块深而固定 胸膝位检查时肿块固定于后腹膜而无下垂移动感 3 B超 CT或腹膜后充气造影提示肿块位于腹膜后 20 治疗原则 1 腹膜后肿瘤都应行剖腹探术 良性肿瘤应手术切除 如与重要组织粘连 不能完整切除时 可作包膜内切除术 2 恶性肿瘤无远处转移者 应争取根治性切除 不能切除时 根据活检结果选择化学药物治疗或放射治疗 3 对症支持治疗 21 用药原则 1 对能手术切除的病例 应用抗生素抗感染 加强支持治疗 包括特需药物 以促进术后恢复 2 对恶性肿瘤 根据病理结果选择化学药物治疗或放射治疗 22 术前护理诊断 焦虑与不了解病情及担心愈后有关知识缺乏缺乏了解疾病的相关知识与知识来源受限有关 23 术后护理诊断 舒适的改变 疼痛与术后切口疼痛有关恐惧与担心疾病愈有关自理能力下降与术后手术切口疼痛有关知识缺乏 缺乏术后护理的相关知识予知识来源受限有关预感性悲哀与不了解病情及担心愈后有关潜在并发症 出血感染 24 护理措施 术前1 完善术前检查 告知各项检查的目的及注意事项 降低手术风险 2 讲解疾病的相关知识 介绍一些成功案列 缓解患者紧张焦虑的情绪 做好心理护理 3 多与患者沟通 了解其需求 25 护理措施 术后1 严密观察患者的病情变化 特别是腹部切口处的情况 2 按时按量遵医嘱用药 3 倾听患者的主诉 指导患者取舒适的体位 鼓励患者早期下床活动 4 加强管道的护理 保持引流管的通畅 妥善固定 并观察引流液的颜色 性状 量 发现异常及时协助医生处理 5 加强术后相关知识宣教 做好心理护理 6 做好生活护理 7 多与患者沟通 缓解其紧张焦虑的情绪 寻找社会及家庭支持 26 健康宣教 1 成人腹膜后畸胎瘤即便是良性 也容易复发 尤其是没能将包膜完整切除者 多次复发后可发生恶变 所以 成人腹膜后畸胎瘤具备恶性倾向 术后应该加强复查 三月到半年复查腹部B超或者腹盆腔CT 监测血中肿瘤标志