呼吸系统X线影像诊断.ppt

第二章呼吸系统X线诊断 安徽医专影像技术教研室陆启芳 第二章呼吸系统X线诊断 第一节呼吸系统X线检查方法 1 第二节呼吸系统正常X线表现 2 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 3 第四节呼吸系统常见疾病的X线诊断 4 第一节呼吸系统X线检查方法 X线透视 X线摄片 CT检查 磁共振检查 主要用于纵隔 胸壁 大血管疾病的检查 多方位成像 立体观察病变 应用较为广泛 可行平扫 增强扫描 高分辨率薄层扫描 最基本的检查方法 常用体位有后前位及侧位 必要时还可摄斜位 前弓位等 简单 快捷 经济 动态观察 是最常用的检查方法 第二节呼吸系统正常X线表现 正常后前位 侧位胸片 第二节呼吸系统正常X线表现 胸廓包括骨骼和软组织 1 气管与支气管 2 肺 3 纵隔 4 膈肌位于胸腹之间成圆顶状 5 胸膜菲薄 在X线上一般不显像 6 第二节呼吸系统正常X线表现 气管与支气管 起于环状软骨下缘 长约10 13cm 宽为1 5 2cm 在第5 6胸椎平面分为左 右主支气管 两侧主支气管向下延伸 分为肺叶支气管 肺段支气管 经过多次分支 最后与肺泡相连 第二节呼吸系统正常X线表现 肺 1 肺野 胸片上表现为均匀一致的较透明的区域 分为上 中 下三野和内 中 外三带 2 肺门 肺门影是由肺动脉 肺静脉 支气管及淋巴组织的总和投影 后前位胸片上 肺门位于两肺中野内带2 4前肋间 左侧比右侧略高1 2cm 3 肺纹理 由肺血管 支气管和淋巴管等组成 自肺门向外呈放射分布的树状阴影 且逐渐变细 一般肺野外带几乎显示不清 第二节呼吸系统正常X线表现 肺野的划分 第二节呼吸系统正常X线表现 纵隔位于胸骨之后 胸椎之前 介于两肺之间 主要由心脏 大血管 气管支气管 食管 淋巴组织 神经组织 胸腺和脂肪及结缔组织构成 纵隔分区示意图 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 支气管改变 一 肺部基本病变 二 肺门的改变 三 胸膜病变 四 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 一 支气管改变主要是阻塞 部分阻塞可引起肺气肿 完全性阻塞可形成肺不张 弥漫性肺气肿 肺不张 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 二 肺部基本病变1 渗出性病变是肺部急性炎症的主要表现 X线特点 表现为病变部位密度稍增高 呈边缘模糊的云絮状阴影 肺部渗出性病变 左上肺炎 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 二 肺部基本病变2 增殖性病变为肺部慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织而产生 X线特点 表现为密度较高 边缘清晰 呈梅花瓣样阴影 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 二 肺部基本病变3 纤维化为肺部急性或慢性炎症的后果和愈合表现 X线特点 表现为密度高 边缘清晰的条索状阴影 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 二 肺部基本病变4 钙化多为病变愈合的一种表现 X线特点 表现为密度与骨骼相似的致密阴影 边缘锐利 可呈斑点状 星芒状或团块状 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 二 肺部基本病变5 肿块常见于肺部良性肿瘤及恶性肿瘤X线特点 表现为密度如增殖性病变的团块影 肺肿块毛刺征 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 二 肺部基本病变6 空腔与空洞 1 空腔为肺内原有腔隙的病理性扩大 如支气管扩张 X线特点 一般腔壁较薄 腔内无液平面 周围无渗出性病变 2 空洞为部分肺组织发生坏死 坏死组织经引流支气管排出而形成 X线特点 表现为大小与形态不同的透光区 空洞多有液平面 周围常有炎性渗出 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 三 肺门的改变1 肺门大小改变 肺门增大 肺门缩小 2 肺门密度改变 多为密度增高性改变 3 肺门位置改变 心 肺病变可引起肺门牵拉或受推移位 慢性纤维空洞型肺结核 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 四 胸膜病变1 胸腔积液 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 1 游离性胸腔积液1 少量积液 积液量达250ml左右 液体上缘在第四肋前端以下 于站立位胸片检查仅见肋膈角变钝 2 中等量积液 积液上缘在第四肋前端平面以上 第二肋前端平面以下 立位胸片可见液体上缘呈外高内低的边缘模糊的弧线影 下肺野均匀致密 肋膈角消失 心缘被遮盖 如前图 3 大量积液 积液上缘达第二肋前端以上 患侧肺野呈均匀致密影 纵隔向对侧移位 肋间隙增宽 横膈下降 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 2 局限性胸腔积液 1 包裹性积液 X线表现位自胸壁向肺野内突出的半圆形或扁丘状阴影 2 叶间积液 表现为梭形阴影 密度均匀 边缘清楚 3 肺下积液 表现为肺下野密度增高 上缘呈上突的圆顶状 倾斜或卧位检查可见游离性积液的征象 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 胸腔积液 第三节呼吸系统基本病变的X线表现 四 胸膜病变2 气胸 第四节呼吸系统常见疾病的X线诊断 一 肺炎由细菌 病毒或其他特殊病因所引起的肺部炎症 按照解剖分布可以分为以大叶性 小叶性和间质性肺炎 第四节呼吸系统常见疾病的X线诊断 1 大叶性肺炎 由细菌引起的急性肺部炎症 以一个大叶或肺段发病X线表现 充血期 无明显异常 实变期 表现为密度均匀的致密影可见空气支气管征或支气管气像 消散期 实变阴影密度逐渐降低 呈散在的 大小不一和分布不规则的斑片状阴影 进一步吸收可出现条索状阴影 大叶性肺炎X线平片 右中上肺野密度增高影 水平裂显示 第四节呼吸系统常见疾病的X线诊断 大叶性肺炎CT平扫 空气支气管征 第四节呼吸系统常见疾病的X线诊断 2 支气管肺炎 由呼吸道多种细菌引起的肺部炎症 多发性肺小叶病变 一般侵及两肺 以下叶多见 A B 支气管肺炎A图显示右肺下野肺纹理增多 增粗 边缘模糊B图局部放大 显示更加清楚 第四节呼吸系统常见疾病的X线诊断 3 间质性肺炎 系肺间质的炎症 间质性肺炎 第四节呼吸系统常见疾病的X线诊断 二 肺结核1 分类 1998年8月中华结核病学会制定了我国新的结核病分类法 1 原发型肺结核 型 初次感染结核杆菌 包括原发综合征 胸内淋巴结结核 2 血行播散型肺结核 型 包括急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型肺结核 3 继发型肺结核 型 包括渗出浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型肺结核 4 结核性胸膜炎 型 排除其他原因引起的胸膜炎 包括结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 5 其它肺外结核 型 按被感染的部位及脏器命名 如骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎 第四节呼吸系统常见疾病的X线诊断 原发综合征 肺门肿大淋巴结 右下肺野索条状高密度影 原发灶 第四节呼吸系统常见疾病的X线诊断 急性粟粒型肺结核 两肺弥漫性粟粒大小的结节状密度增高影 三均匀 病灶分布 大小 密度均匀 两肺野可呈磨玻璃样改变 第四节呼吸系统常见疾病的X线诊断 亚急性或慢性血行播散型肺结核 三不均 病灶大小不一 从粟粒样至直径1cm左右 密度不一 可为较淡的渗出性病灶或密度较高的钙化灶 分布不一 弥散地分布在肺上野和中野 第四节呼吸系统常见疾病的X线诊断 结核球形成 第四节呼吸系统常见疾病的X线诊断 三 肺癌肺部常见的恶性肿瘤之一 X线平片是肺癌首选的影像检查方法 临床上根据肺癌发生的部位和形态分为 中央型肺癌和周围型肺癌 1 中央型肺癌 1 肿瘤的瘤体征象 肺门肿块阴影 突向肺野 边缘清楚 2 支气管阻塞征象 表现出阻塞性肺气肿 阻塞性支气管扩张 阻塞性肺炎和阻塞性肺不张中的一个或多个征象 右上叶肺不张时 形成典型的反 S 征 3 转移征象 肺门淋巴结转移表现肺门影增大 纵隔淋巴结转移引起纵隔影增宽 膈神经受侵可导致横膈矛盾运动及其他征象 如肺内结节 胸腔积液 肋骨破坏 心包积液等 第四节呼吸系统常见疾病的X线诊断 第四节呼吸系统常见疾病的X线诊断 2 周围型肺癌 1 早期肺癌 肺内2cm以下的结节影 有分叶 边缘模糊 部分亦可呈小片状