呼吸机临床应用-EVITA2Dura.ppt

机械通气的临床应用 总述 认识Evita2Dura及Savina呼吸机使用Evita2Dura呼吸机常用的呼吸模式与术语呼吸功能监测警报设置和处理呼吸机的日常消毒维护 认识Evita2Dura呼吸机 适用于长期通气的重症治疗呼吸机通气精确 最小潮气量20ml成人模式100 2000ml儿童模式20 300ml新生儿模式3 100ml 0 5 6kg 全面的通气方式 容量和压力控制 全面支持自主呼吸先进的开放通气模式 BIPAP模式和自动流量功能 AutoFlow 管道顺应性和阻力自动补偿 开放通气 屏幕监测区域监测压力 时间波形 流量 时间波形 容量 时间波形 常用的设置参数和模式区域 常用功能键 呼吸机界面介绍 屏幕 主要参数 模式 Savina直观的操作 人性化界面 总述 认识Evita2Dura呼吸机使用Evita2Dura呼吸机常用的呼吸模式与术语呼吸功能监测警报设置和处理呼吸机的日常消毒维护 呼吸管道带加热导丝的湿化器高压气源电源 机械通气必备部件 连接模拟肺先开空气压缩泵和高压氧压力平衡后开主机主机完成自检 Evita2Dura呼吸机开机 开机后 选择病人类型 儿童 20 300ml 3 30Kg 成人 100 2000ml 30Kg VT按理想体重6 10ml kg 开机后界面 总述 认识Evita2Dura呼吸机使用Evita2Dura呼吸机常用的呼吸模式与术语呼吸功能监测警报设置和处理呼吸机的日常消毒维护 通气的模式 ModeofVentilation 呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式 主要是用来帮助 支持 配合 或协调病人的呼吸 吸气开始呼气结束 呼吸周期 呼吸周期 1呼气 1吸气 1呼吸周期 吸气开始阶段触发 吸气阶段 呼气开始阶段切换 呼气阶段 呼吸循环的四个阶段 呼吸机 正压通气设置的常用术语 潮气量VT 吸气时间Tinsp 呼吸频率f 呼气末正压PEEP 吸氧浓度FiO2 吸气触发Trigger 吸气压力Pinsp 压力支持PSV ASB 吸气流速Flow 自动流量AutoFlow 吸呼比I E 压力限制Pmax 压力上升时间Ramp 机械通气的参数设置 通气压力 连接管路近患者端的压力 其代表大气道的压力峰压 包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力 40cmH2O 平台压 最大肺泡内压 35cmH2O 呼气末压 PEEP 大气道的呼气末压力 15cmH2O 潮气量 5 15ml kg 定容型通气 潮气量是预设值 而压力型通气是因变量 呼吸频率 12 20bpm 预设频率和实测频率 吸气时间 0 8 1 2s 和吸呼气时间比 1 1 5 2 吸气时间包括送气时间和屏气时间 吸气流速 40 100lpm 峰流速和平均流速平均流速 送气时间 潮气量 潮气量 6 10ml kg 理想体重 ARDS的病人潮气量为6ml kg阻塞性肺疾病病人的潮气量为6 8ml kg神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8 10ml kg若平台压高于35cmH2O 应监测平台压和减少潮气量 容许性高碳酸血症 呼吸频率 呼吸频率 潮气量 分钟通气量 理想状态 设定次数为12 15 min 分钟通气量达7 10L min调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2避免呼吸频率快所产生的auto PEEP由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量 10L min 吸呼 I E 比 吸气时间取决于流量 潮气量 容量通气中的流量方式呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率呼气时间通常应比吸气时间长 如I E为1 2 延长吸气时间可增加气道平均压力 在一些病人中可提高PaO2 吸气流速 容量控制 辅助通气时如病人无自主呼吸 则吸气流速应低于40升 分如病人有自主呼吸 则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要根据病人吸气力量的大小和分钟通气量 一般将吸气流速调至40 100升 分压力控制通气时由预设压力水平和病人吸气力量共同决定最大吸气流速受呼吸机性能的限制 强大的功能 通气技术 支持各个模式的完整治疗措施 IPPV CMVIPPVassist ACSIMV ASBPLV 压力限制通气MMV ASB BIPAPTM BIPAPassistAPRVBIPAPTM ASB CPAPASB PS AutoFlow ILV 可配置的窒息通气 容量控制策略 压力控制策略 自主呼吸 压力支持 容量控制 容量保证 定容 设置潮气量VT 800ml 设置朝气量VT 800ml 病人得到潮气量 肺顺应性 气道阻力的改变潮气量不变 压力改变 压力控制 压力保证 定压 设置压力Paw 36mbar 顺应性 气道阻力的改变 压力不变 顺应性 气道阻力的改变 潮气量将发生变化 通气模式 定容模式 IPPVAssist AC间歇正压控制通气 SIMV同步间歇指令通气 PLV压力限制通气 设置参数 VtTifFlowFiO2PEEPTrigger IPPVAssist AC 间歇正压通气 所有呼吸参数都由呼吸机控制潮气量恒定吸气流速恒定吸气时间恒定 3 IPPV AC 间歇正压通气 适应症 容量控制策略 IPPV 间歇正压通气 急性呼衰休克术后恢复感染性肺炎败血症 缓解呼吸肌疲劳有效改善通气 IPPVAssist AC 辅助控制通气 优点 保证最小MV保证最小Vt病人触发病人可控制部分呼吸频率缺点 易造成呼吸碱中毒气道阻力增高 顺应性下降易造成肺损伤易产生人机对抗 使用呼吸机之通气模式 设置特点 VtTifFlowTriggerFiO2PEEPRampASB 部分控制通气 部分自主通气 容量控制策略 SIMV 同步间歇指令通气 SIMV 同步间歇指令通气 容量控制策略 SIMV 同步间歇指令通气 优点 减少人机对抗病人舒适维持呼吸肌肉的力量减少血流通气比例失调减少平均气道压力缺点 解决不了人机对抗应用原则 是目前临床应用最多的模式之一SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV一旦自主呼吸明显恢复 及早改用完全性自主呼吸模 容量控制策略 SIMV 同步间歇指令通气 应用原则 是目前临床应用最多的模式之一SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV一旦自主呼吸明显恢复 及早改用完全性自主呼吸模式 容量控制策略 PLV 压力限制通气 PLV 压力限制通气 可以同IPPV SIMV混合使用 目的 限制峰压容量保证减少肺损伤改善氧合 Pmax 35 PLV 压力限制通气 保护性肺通气 PLV 最近的文献荟萃分析显示 平台压力是评价肺损伤病死率的指标之一 只要气道压力介于28 32cmH2O 进一步降低潮气量 6 7ml kg 患者不会额外受益设置好Pmax是实现保护性肺通气的环节之一 BIPAP 双水平正压通气模式 BIPAP特点 BIPAP BIPAP特点 1 万能通气模式 随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气 间歇指令通气 气道压力释放通气 持续气道正压等 BIPAP特点 1 万能通气模式 PCV BIPAP 为时间循环压力控制通气 没有自主呼吸 IMV BIPAP 若呼吸频率较慢 自主呼吸仅在低压水平出现GenuineBIPAP 若自主呼吸同时在高低压水平出现PureCPAP 超大 BIPAP high Plow 压力控制模式 用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气 BIPAP PCV 在两个压力水平上均能自主呼吸随时都能吸气和呼气自主呼吸空间 自主呼吸 自主呼吸 可进行自发呼吸 触发 Trigger 同步BIPAP breath或高于CPAP水平的PS或无PS 设置 FiO2 pinsp f tinsp CPAP PEEP PS level Ramp 附加设置 ATC Apnoeventilation Flowtrigger Genuine BIPAP双水平气道正压 BIPAP ASB双水平气道正压 在两个压力水平上均能自主呼吸随时都能吸气和呼气自主呼吸空间在CPAP上可加压力支持 BIPAP BIPAP ASB BIPAP的特点 2 全程支持自主呼吸 双水平持续气流的提供及 伺服阀的灵活开放 不仅允许自主呼吸在呼气相存在 而且在吸气相也允许自主呼吸存在 如自主吸气 则部分持续气流随吸气进入患者肺泡 而气道压力基本不变 如出现自主呼气 呼出气流迅速经呼气阀排出 不会出现气道压力的显著增高 人机对抗咳嗽干扰通气 镇静 通气时间延长 肺损伤加重 IPPV PCV pmax pmax 传统通气模式 容量策略vs压力策略 触发2 触发1 触发窗1 触发窗2 与患者同步的吸气和呼气 弹性时间控制 BIPAP的特点 3 双触发 总之 BIPAP允许自主呼吸在两个水平上随意发生 没有人机对抗 与PSV合用在低压水平支持通气进一步减少呼吸功 因此 BIPAP既不是单一通气模式 也不同与BiPAP呼吸机 无创通气 BIPAP BIPAP参数的设置及调节 BIPAP 双相正压通气模式 设置特点 PinspTifPEEPASB PSVRampFiO2Trigger 使用呼吸机之通气模式 适应症 ARDSCOPD术后恢复肺不张肺炎休克败血症 BIPAP 双相正压通气模式 使用呼吸机之通气模式 BIPAP的参数设置 起始应用的设置 由容量通气转为BIPAP时 其平台压可作为选择Phigh的基础值 Plow由PEEP决定 Thigh TinspFreq FreqPS为Plow上的设定 一般PS PhighFiO2 Evita呼吸机中IPPV和BIPAP的参数设置 BIPAP的参数设置 机械通气时参数的调节 改善氧合 可通过提高平均气道压来改善低氧血症 有两种方法 等方向改善上下压力水平 但压差不变 延长Thigh 缩短Tlow相同时间 但Freq不变 应用BIPAP改善氧合 氧合失败 增加吸气压力和PEEP 增加吸呼比 机械通气时参数的调节 当患者通气不足时 可通过以下两种方法增加肺通气 增加高压与低压的压差来增加Vt 增加Freq 但I E保持不变 应用BIPAP提高通气量 通气失败 增加吸气压力 增加吸呼频率 机械通气时参数的调节 在过度通气或有低碳酸血症时 可采用以下方法调节 降低高压与低压的压差 从而减少Vt 减少Freq 但I E保持不变 Hormann等的BIPAP脱机程序 第一部分 将吸氧浓度降至50 以下 减少吸呼比 直至吸气时间短于呼气时间 逐渐降低PEEP到7 9mbar同时平行减低通气压力 Hormann等的BIPAP脱机程序 第二部分 将压力差降至8 12mbar 呼吸频率减少至8 9bpm然后减少吸呼比到1 3 呼吸频率到4bpm 降低Pinsp增加PEEP 直至Pinsp PEEP Pmean 17 8 5 15 呼吸模式 自主呼吸模式 CPAP 持续正压通气 ASB PSV 压力支持通气 压力支持通气 pressuresupportventilation PSV 是流量切换压力控制的通气模式 前提 自主呼吸 优点 1 可作长期通气支持 可作脱机过渡 可用面罩作无创通气 2 同步性能好 气道峰压和平均压较低 减少气压伤 3 可按病人生理情况调整PS水平以提供恰当的呼吸辅助功 吸气触发灵敏度 0 5 1 5cmH2o 压力支持水平 5 30cmH2o 使Vt达8 10ml kg ASB 压力支持 潮气量 流速 吸气时间取决于病人 几乎没有对通气的控制唯一可控因素为峰压用于通气支持和急性期之后效果好使用较多的模式 bb PSV ASB PSV 压力支持 设置特点 PPEEPTriggerRampFiO2 bb bb bb 设置参数 必须调整好的两个参数 吸气触发灵敏度1 3L min 压力支持水平 5 30cmH2o 使Vt达8 10ml kg PS过高可致过度通气或呼吸暂停PS过低可致呼吸困难及呼吸肌疲劳 Pco2上升 Po2下降PS降至5cmH2o 无创 及8 10cmH2o 插管 COPD者 可撤离呼吸机 总述 认识Evita2Dura呼吸机使用Evita2Dura呼吸机常用的呼吸模式与术语呼吸功能监测警报设置和处理呼吸机的日常消毒维护 呼吸机监测 波形监测 Volumeoriented Curve Volumeoriented 区分通气模式了解基本概念了解患者基本信息了解参数设置是否合理了解呼吸机的工作状态 区分通气模式 吸气开始呼气结束 呼吸周期 呼吸周期 1呼气 1吸气 1呼吸周期 了解基本概念 吸气时间呼气时间吸呼比 了解基本信息 PpeakPplatPmeanFlowVtI E 了解参数设置是否合理 何种情况会引起右图的变化 在呼气开始前送气流量不到零 原因 由于限压 使流量不再恒定 以压力为目标送气时 流量和容量可能受影响 处理可将吸气时间延长 何种情况会引起右图的变化 在吸气开始前呼气流量不到零 原因 呼气时间不够 病人没有把残气呼完 多余容量残留在肺中 产生潴留和PEEPi 处理延长呼气时间缓解气道阻塞 了解参数设置是否合理 了解呼吸机的工作状态 图36所示呼气末曲线不能回复到基线0 A 泄露 总述 认识Evita2Dura呼吸机使用Evita2Dura呼吸机常用的呼吸模式与术语呼吸功能监测警报设置和处理呼吸机的日常消毒维护 报警设置 Vti送气潮气量高限报警并停止送气 防止容量伤 MV分钟通气量Fspn自主呼吸频率VTi送气潮气量报警Paw气道高压报警TApnoea窒息时间报警 常见报警处理 供气 供氧压力过低 过高 气源供应问题 呼吸机正常工作压力是3 6