社区全科带教技能与经验

社区全科带教技能与经验 概述 一 全科医学的知识范畴与学科特点 二 全科医生临床技能培养 三 社区全科医师带教经验分享 定义 全科医学是一个面向个人 社区与家庭 整合临床医学 预防医学 康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科 其范围涵盖了各种年龄 性别 各个器官系统以及各类健康问题 疾病 其主旨是强调以人为中心 以家庭为单位 以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾 并将个体与群体健康照顾 防和治有机地融为一体 全科医学定义 概述 一 全科医学的知识范畴与学科特点 二 全科医生临床技能培养 三 社区全科医师带教经验分享 全科医学的知识范畴 1 以疾病为中心的学科知识 主要包括基础医学学科和临床医学学科两部分的知识 2 以病人为中心的学科知识 这些学科内容不是按学科体系来学习完整的学科理论 而是打破学科界限 使全科医生有能力将所学的知识进行横向整合 并用这些知识和技能服务与患病的人 形成关于疾病 病人 社会的完整印象 全科医学的知识范畴 3 以人群为对象的学科知识 全科医学所涉及的服务对象不仅是病人个体 还涉及病人所在社区的人群 因而 在全科医学的知识体系中就包括了与社区人群健康评估 干预与管理的相关知识和技术 以帮助全科医生研究和解决社区人群的健康问题 4 以家庭为单位的学科知识 家庭与人的健康有着非常密切的联系 全科医学在其长期实践中不断利用其它学科的知识丰富自己理解病人 服务于家庭所需要的知识和技术 全科医学的知识范畴 5 全科医学在其发展中凝练形成的专业知识 主要包括全科医学的理论与方法以及在社区常见健康问题发现及处理是将全科医学基本理论贯穿于服务实践中所形成的服务方式 服务技能和技巧等 全科医生6种核心能力与对应体现的11种全科医学特点 概述 一 全科医学的知识范畴与学科特点 二 全科医生临床技能培养 三 社区全科医师带教经验分享 全科医生的目标要求 成为合格的全科医生要通过全科医学理论 临床及基层实践 1 全科医学理论 参考 大纲 理论培训部分2 临床 根据基层卫生服务实践所需的知识和能力 分为临床基础培训和临床科室轮转3 基层实践 3 基层实践主要是在带教医生的指导下 通过学员直接参加基层全科医疗实践及预防保健相关工作 使其树立以个人为中心 以家庭为单位 以社区为基础的全科医学概念 培养对居民健康负责的 个体与群体相结合的连续性 综合性 协调性的服务能力 与服务对象建立良好沟通和医患关系的技巧 训练其社区卫生服务综合管理和团队合作的整体服务能力 以及结合实际工作发现问题 解决问题的能力 基层实践 全科医疗服务技能 掌握全科医生的接诊方式 医患沟通技巧 以个人为中心的临床思维和照顾方式 家庭保健的内容与方法 家系图的绘制与家庭结构分析 居民健康档案的建立与管理 社区常用药物的用量 用法及不良反应观察 双向转诊原则及其操作方式 法定传染病报告程序 时限 熟悉 1 社区卫生服务需求评价 社区卫生诊断的原则和基本步骤 社区卫生服务计划 实施与评价的基本方法 社区卫生服务网络及团队合作的工作方法 儿童免疫规划实施流程 2 传染病和突发公共卫生事件的报告与处理规范 重症精神疾病患者管理服务规范 基层实践 2 社区慢性病管理 掌握高血压 糖尿病 慢性阻塞性肺疾病 脑卒中等重点慢性病患者及高危人群的筛查 预防控制与健康管理规范 群体和个体的健康教育技能 包括教育 咨询 评价等 结合卫生主题日至少组织一次群体性的健康教育活动 实施营养指导的具体方法 社区慢性病的活动及心理指导原则与方法 基层实践 3 社区重点人群保健 掌握重点人群的健康管理及相关政策 国家基本公共卫生服务规范 包括 孕产妇健康管理服务规范 预防接种服务规范 0 36个月儿童健康管理服务规范 老年人健康管理服务规范 熟悉老年保健的目标 内容 方法与要求 老年常见健康问题的预防 处理及居家照顾 家庭病床管理 基层实践 4 基层卫生服务管理 熟悉基层卫生服务管理的基本概念 常用评价指标 方法和程序 患者满意度调查和分析方法 基层卫生团队的工作模式 与社区组织和其他专业人员沟通的渠道和沟通技巧 全科医生应具备的临床能力 全科医生应具备的临床能力概括起来包括 接诊能力 基础诊疗能力 急诊急救能力 慢性病规范化管理能力 患者教育能力 协调转诊能力 建立和维护长期医患关系能力等 全科医生基本技能 一 居民健康档案的建立与管理二 家庭照顾三 双向转诊四 社区卫生诊断五 中医适宜技术在基层医疗卫生服务机构的应用六 社区康复 1 居民健康档案的建立与管理 一 居民健康档案分为三部分1 个人健康档案 一个人从出生到死亡的过程中 记录其健康状况的发展变化及所接受的各项卫生服务 2 家庭健康档案 以家庭为单位 记录其家庭成员和家庭整体医疗卫生服务的健康状况 疾病动态 预防保健服务利用的资料信息 3 社区健康档案 以社区为基础 记录和反映社区卫生特征 环境特征 资源极其利用状况的信息 并在系统分析的基础上作出社区卫生诊断 2 建立居民健康档案流程 3 居民健康档案的使用 居民健康档案只有成为 活 档案 才能体现价值 为确保居民健康档案的有效建立和使用 应采取相应的制度措施 1 居民健康档案的制度化2 居民健康档案的规范化管理3 居民健康档案动态管理4 居民健康档案信息化 家庭照顾 家庭照顾是全科医生和社区护士的主要工作之一 是以家庭为单位 相关家庭理论为指导 以家庭访视为工作手段的照顾活动 为家庭及其成员提供健康管理 达到促进家庭及其成员提高健康水平的总目标 双向转诊 双向转诊的实质是全科医生负责式转诊 即由全科医生首诊 将疑难 急 重症患者负责向上级医院转诊 专科诊治结束后再由全科医生继续管理 此过程中全科医生承担相应的责任和义务 双向转诊 社区卫生诊断 一 社区卫生诊断的内容1 社会人口学方面 人口分布 人口社会学特征2 流行病学方面 主要疾病的发生 疾病负担状况 卫生服务供给与利用3 行为与环境方面 行为因素方面 环境因素方面4 教育与组织方面 教育方面 组织结构5 管理与政策 管理方面 政策层面 二 社区卫生诊断的意义 1 社区卫生诊断是开展社区卫生服务工作的重要前提 通过社区卫生诊断可以明确社区面临的主要健康问题 以及社区卫生资源 环境以及政策措施的缺陷 为政府在宏观上科学制定社区卫生工作计划 合理配置卫生资源 选择适宜的社区卫生保健措施提供重要依据 2 社区卫生制定为评价社区卫生绩效提供基线资料 社区卫生服务工作的开展体现在社区主要的健康问题是否得到了妥善的解决 居民健康水平和社会满意度是否得到提升 提供社区卫生诊断为今后社区卫生服务效果评价提供依据 中医适宜技术在基层医疗卫生服务机构的应用 随着现代社会疾病谱的变化 老龄化社会的到来和人类健康观念的转变 中医学整体调节 未病先防的理念及多种药物 非药物疗法越来越被中国乃至世界医学界所认可 中医的发展也得到国家政策的支持 为新时期中医的崛起带来新的契机 中医适宜技术在基层医疗卫生服务机构的应用 中医适宜技术是指中医特色突出 疗效确切 经济简便 可操作性强 且经过长期临床验证安全可靠的中医诊疗技术 主要包括中药 针灸 推拿 拔罐 刮痧 放血 烟熏 药浴等 具有 简 便 效 廉 的特点 中医独特的望 闻 问 切的诊疗方法和丰富的治疗手段 适合家庭保健及基层医疗卫生机构医疗应用 社区康复社区康复是社区发展计划中的一项康复策略 其目的是使所有残疾人享有健康服务 实现机会平等 充分参与 社区康复的实施要依靠残疾人 残疾人的亲友 残疾人所在的社区以及卫生 教育 劳动就业社会保障等相关部门的共同努力 社区康复的内容 1 社区康复的调查 通过对社区的调查了解社区的人口情况 社区资源 社区环境 残疾人及分布 残疾人的需求等 经过统计分析作出社区诊断 2 开展残疾的一 二 三级预防 3 提供社区康复服务 4 提供技术指导 5 进行双向转诊 6 进行社区康复相关健康教育 概述 一 全科医学的知识范畴与学科特点 二 全科医生临床技能培养 三 社区全科医师带教经验分享 瑞典实习生 案例分析 宋某 男48岁由他人搀扶走入社区卫生服务中心 心电图显示 AVF导联出现ST段弓背上抬 导联ST段压低 急性下壁心肌梗死 开通静脉通道 生理盐水100ml 注意速度 暂不加其他药 吸氧 口嚼阿司匹林0 3g 准备心电监护 简易呼吸器 监测生命体征 通知120急救车 通知最近的医院心内科 通知家属 在全科医生一连串的指令下 工作人员有条不紊的履行各自职责 医生弯下腰低声说 宋先生 心电图显示您的心脏出了点问题 我们在联系急救车直接送到上级医院 您不要着急我们会一直陪伴在您的身边 有不舒服时请告诉我们 好吗 从家属只言片语的叙述中获悉 患者既往有糖尿病 自己不在意 服药不规律 从事推销工作经常在外就餐 陪客户喝酒 作息时间不规律 吸烟20年 从不听家属劝告 越来越胖 送入上级医院ccu 两天随访 患者脱离危险期 十天出院 再次来到中心 案例分析 宋某 男48岁由他人搀扶走入社区卫生服务中心 问题二 如何做到对患者的连续性 协调性 可及性全面照顾要实施对患者的全面照顾 首先要了解患者目前最需要什么 全科医生又能提供什么1 解决患者目前的问题 患者大病岀愈是进行健康教育的最好时机 作为全科医生应该做些什么 首先掌握冠心病二级预防的ABCDE原则 其次了解患者目前的问题或困惑 调动患者自我管理的潜力 并动员家属共同参与健康管理 案例分析 宋某 男48岁由他人搀扶走入社区卫生服务中心 宋先生 您好 祝您康复 您今后有什么打算 还抽烟吗 住院期间医生就让我戒烟了 已经两周没抽了 祝贺你戒烟成功 那请您的孩子作为戒烟监督员 好吗 目前医疗条件那么好 您一定能如愿治好病的 如果您相信我 我愿意尽量帮助您 那我为您建一份健康档案 将您的病情以及今后的健康状况记录在健康档案里 我们共同来制定今后的治疗计划 于是一份健康档案 家庭档案和治疗方案产生了 所有的治疗计划既要有原则性 又要有 特殊性 是完全个性化可以实施的方案 全面照顾方式 1 基层医疗技术支持 全科医生重点负责病情观察 药物使用 督促患者定期随访及健康状况的评估 发现新问题的处理 2 心理支持 全科医生可以进行最基本的心理健康指导 同时消除患者心理上 心梗后 的阴影 使其保持愉快的情绪 积极配合治疗 主动参与各种有益身心健康的体育活动 3 家庭支持 利用家庭资源管理患者的健康是全科医生应掌握的技能之一 在指导患者的