抗高血压药

1 抗高血压药物Antihypertensivedrugs 2 JNC 1997 及ISH WHO 1999 高血压 静息状态下动脉收缩压和 或舒张压增高 140 90mmHg 2次以上非同日测得 发病机制 1 交感神经系统活性亢进 神经节阻断药 2 肾性水钠潴留 利尿药 3 肾素 血管紧张素系统激活 ACEI AT1拮抗药 4 细胞膜离子转运异常 钙拮抗药 5 胰岛素抵抗 ACEI增敏胰岛素 3 第一节抗高血压药物分类 利尿药 肾上腺素受体阻断药钙拮抗药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素 受体阻断药 其他经典抗高血压药物 交感神经抑制药 中枢性降压药 可乐定神经节阻断药 樟磺咪芬去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 利血平 1受体阻断药 哌唑嗪血管平滑肌扩张药 硝普钠钾通道开放药 米诺地尔等 4 一 利尿药1 药理作用 初期 血容量 后期 血管壁细胞内Na 2 药物及应用 双氢氯噻嗪 单用 轻度 合用 中重度 吲达帕胺呋噻米 用于高血压危象 3 不良反应 长期大剂量用 低血钾 高血糖 高血脂 高尿酸 第二节常用抗高血压药物 5 三 受体阻断药1 药理作用 阻断心脏 1受体 减少心输出量阻断近球小体 1受体 抑制肾素分泌抑制外周交感张力中枢降压作用 第二节常用抗高血压药物 6 二 受体阻断药2 药物及应用 普萘洛尔 非选择性 受体阻断药 轻 中 重度高血压 阿替洛尔 1受体阻断药 轻 中 重度高血压 卡维地洛 受体阻断药 轻 中度高血压 第二节常用抗高血压药物 3 不良反应 中枢神经系统不良反应心血管反应 诱发或加剧支气管哮喘反跳现象 7 三 钙拮抗剂1 药理作用 抑制Ca2 内流2 药物及应用 硝苯地平 短效 轻 中 重度高血压 尼群地平 中效 轻 中 重度高血压 氨氯地平 长效 轻 中度高血压 3 不良反应 反射性交感兴奋 RAAS激活 头痛 眩晕 心悸 踝部水肿等 第二节常用抗高血压药物 9 第二节常用抗高血压药物 四 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 1 药物机制 略2 药物及应用 卡托普利 短效 各型高血压 依那普利 长效 各型高血压 3 不良反应 干咳 首剂现象 高血钾 影响胎儿 味觉异常 血管神经性水肿 蛋白尿 皮疹等 10 特点无中枢不良反应不影响性功能无水钠潴留作用不干扰交感神经反射功能不致直立性低血压连续长期用药 如1 2年 不产生耐受性停药无反跳现象 ACE抑制药 11 血管紧张素原肾素血管紧张素 ACE抑制剂ACE卡托普利 依那普利血管紧张素 洛沙坦 PD123319 AT1受体AT2受体血压 细胞增殖 细胞分化 再生细胞外液容积 抗细胞增生 凋亡血管扩张 12 中枢性降压药 可乐定clonidine甲基多巴methyldopa莫索尼定moxonidine 13 甲基多巴可乐定莫索尼定选择性非选择性选择性 2受体 1 咪唑啉受体唾液腺蓝斑核NTSRVLM口干镇静抑制交感神经活性抑制去甲肾上腺素释放扩张血管降压 14 哌唑嗪 Prazosin 对 1 受体亲和力为对 2 受体亲和力的1000倍降低外周血管阻力 降压时不增快心率 改善脂质代谢 降低总胆固醇 三酰甘油 LDL升高HDL 单用治疗轻度至中度高血压 妊娠 肾功能不良或合并有糖尿病 呼吸系统疾病的高血压 高血压合并有前列腺肥大 15 其他血管扩张药 肼屈嗪hydralazine米诺地尔minoxidil长压定二氮嗪diazoxide硝普钠sodiumnitroprusside 16 16 17 改变生活方式 减轻体重 减少乙醇摄入限制氯化钠 戒烟有规律地轻度活动未能有效控制血压升高 160 90mmHg 药物治疗 首选药 利尿药 受体阻断药钙拮抗剂 转化酶抑制剂未