产科病例分析VIP

一、某初产妇， 27岁，停经28周，因阴道流血天收入院。患者于日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：血压12075mmHg，尿蛋白（），下肢水肿（），血红蛋白82gL。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口，为前置胎盘。该孕妇现接受期待疗法治疗。请综合以上资料，为该孕妇确定2个主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。1组织灌注量的改变：与前置胎盘所致的出血有关。2有感染的危险：与孕妇贫血有关。护理措施： 绝对卧床休息，左侧卧位、吸氧；保证营养；保持卫生；避免刺激（禁做阴道、肛门检查）； 监测阴道流血、生命体征、胎儿情况； 遵医嘱（治疗、检查）； 心理支持。 二、26岁初产妇，孕期检查均正常。孕38周，开始出现规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S=+1胎膜已破，估计胎儿大小为3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口6cm边薄，先露S=+1，宫缩弱，20s/5-6分，胎心好。经检查，未发现头盆不称。 (1)此产妇目前产程进展情况的诊断是什么？最佳的处理方法是什么？ (2)列出两项可能的护理诊断并制定相应的护理措施。 （1）子宫收缩乏力、活跃期停滞：加强宫缩 （2）有胎儿受损的危险：与活跃期停滞有关 有感染的危险：与胎膜早破有关 护理措施：一般护理（营养、水分、镇静、纠酸）；加强宫缩（排空膀胱、安定静推、缩宫素静点）三、孕妇，35岁，孕2产0，平素月经规律，周期为2831天，持续3-5天，末次月经为1月10日，于今晨（9月15日）乘车上班途中，汽车突然刹车，腹部撞击前排座位后，突感有一股液体自阴道流出来医院检查发现，仍有阴道流液，液体pH值为7.0，干燥后可见羊齿状结晶孕妇及其丈夫异常慌张，不知到底发生了什么事情，孕妇说单位还有许多工作没有安排。请根据上述情况找出两个主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。1可能的护理诊断： 有感染的危险：与胎膜早破、细菌病毒上行性感染有关；潜在并发症：早产、胎儿窘迫、脐带脱垂。护理措施：住院待产；绝对卧床休息，抬高臀部，保持外阴清洁；监测胎心、羊水性状、宫缩、体温、血常规；当破膜超过12小时，及时使用抗生素预防感染；予地塞米松促胎肺成熟；心理护理。四、30岁初产妇，足月临产，产程进展顺利宫口开全小时后胎心100次分，检查胎头在S+2，LOT位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产娩出胎儿4000g随即阴道有活动性新鲜血流出，约200ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道出血仍多，伴血块约300ml1)引起出血的最可能的原因是什么？2)列出两项护理诊断或合作性问题，并制订护理措施？1）软组织裂伤；2）软产道撕裂；潜在并发症：失血性休克；有感染的危险：与手术操作、出血及全身抵抗力下降有关。护理措施：产房观察2小时监测生命体征、子宫收缩、阴道流血；提供安静的环境，产妇平卧、保暖、吸氧；及时建立良好的静脉输液通路；协助医生止血；遵医嘱给予子宫收缩药、抗生素等，注意疗效与反应；心理护理。五、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（+），血压21.3/14.6kPa（160/110mmH蛋白尿（+），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫。（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。（1）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关（2）1、卧床休息，以左侧卧位为宜2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入3、硫酸镁的用药护理4、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标：1、膝腱反射必须存在；2、呼吸不少于16次/分钟；3、尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。 某孕妇，32岁，孕产史为：G-4-P-0，孕期检查均正常。现孕39周，10小时前开始出现规律宫缩，胎膜已破，宫口开大6cm，S=+1，估计胎儿大小3750g，血压130/80mmHg，胎心144次分。2小时后肛查：宫口7c，边薄，先露S=+1，宫缩强度较弱，持续2030秒，间隔57分钟。经检查，未发现头盆不称表现。请回答以下问题：(2)目前采取的最佳处理方法是什么？(3)列出2项可能的护理诊断并制定相应的护理目标和措施。某孕妇,27岁 ,停经34周,孕产史为:G-3-P-1。曾经早产一男婴,出生后2周夭折。此次因夜间突发阴道流血2小时,无腹痛急诊收入院。入院检查:血压100/50mmHg,尿蛋白()，下肢水肿（），血红蛋白80g/L。腹部检查:太心148次/分,胎方位为左枕前。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈口,为前置胎盘。孕妇和家属都很着急,不知发生了什么事情。 请根据上述条件:1)列出目前可能采取的处理原则。2)为该