阿里斯泰止血粉培训以及产品介绍.ppt

阿里斯泰培训 相关医学背景知识 综合性医院科室构成 我们的目标科室及客户 辅助科室 设备科或后勤科 产品采购财务科 回款信息科 产品使用信息汇总 我们的目标科室及客户 外科普外科肝胆外科骨科胸外科泌尿外科神经外科 专科麻醉科 手术室妇产科耳鼻咽喉科口腔科 外科手术的流程 明确诊断 术前准备 麻醉 手术开始 手术结束 术后康复 手术签字 麻醉签字 外科手术中的出血类型 活动性出血动脉出血 动脉损伤静脉出血 静脉损伤渗血 毛细血管损伤 外科手术中的止血手段 外科手术技术 钳夹 结扎 缝合医用止血设备 电烧 电凝 超声刀 氩气刀等医用止血耗材 动物源性 明胶海绵 纤维蛋白胶 胶原蛋白海绵等植物源性 止血粉 止血纱布 氧化纤维素 其它多聚糖类止血产品 血液的主要成分 血细胞 红细胞 白细胞 血小板等血浆 纤维蛋白原 凝血因子 各种抗体 水分等 手术止血材料金标准 止血效果确切组织反应轻无抗原性在体内可充分降解 吸收使用方便价格适中不影响愈合 不会引起粘连 不同外科的常见手术 普外科手术 甲状腺次全切除术乳癌根治术胃大部切除术 胃癌根治术脾切除术门脉高压分流 断流术后腹膜肿瘤切除术急腹症外科手术 肝胆外科 胆囊切除术肝癌根治术肝癌病灶切除术胆道手术 心脏外科 先心病矫正术 紫绀 非紫绀 重症瓣膜置换术冠状动脉搭桥术心脏外伤 血管外科手术 动脉瘤手术血管畸形手术 普通胸外科 肺叶切除术全肺切除术纵隔肿瘤切除术食管癌根治术胸壁肿瘤切除胸部外伤术 器官移植中心 肝脏移植肾脏移植心脏移植肺脏移植小肠移植 微创外科 胆囊切除甲状腺手术脾切除妇科手术泌尿外科其它微创手术 泌尿外科 前列腺摘除术肾脏肿瘤切除术肾上腺肿瘤切除术膀胱肿瘤手术输尿管结石手术各种外伤急诊手术 神经外科 脑外伤手术脑肿瘤切除术脑膜瘤血管瘤胶质瘤垂体瘤其它脑肿瘤髓内肿瘤切除术其它脑外科手术 骨科手术 骨折切开内固定术骨肿瘤根治术关节置换术脊柱手术各种创伤急诊手术 妇产科手术 子宫切除术子宫肌瘤摘除术卵巢及附件肿瘤切除术其它妇科手术 ARISTA产品介绍 第一代1960s 第二代1970s 第三代1980s 第四代2004 化学类粘附力强难吸收易致癌 蛋白类止血强度加强可能传播血源性疾病 人畜共患疾病免疫反应难吸收 氧化纤维素类避免蛋白类副作用崩解膨胀 形成占位酸性产物抑制组织生长易粘附手术器械与手套 植物多糖类控制渗血5 7天被淀粉酶完全分解吸收 无任何残留 止血材料发展历程 主要成份及核心技术 MPH 微孔多聚糖止血球 来源于植物淀粉多聚糖 表面多微孔 经专利工艺制成直径100 m主要特性 吸水膨胀在体内数天内降解 止血机理 双重止血 激活自身凝血级联反应 形成生理性血凝块通过吸水膨胀产生的内吸力 吸附有形成分 形成机械性血凝块 迅速形成高强度的血凝块 血栓强度描记实验 不会引起感染机会的增加 E 型大肠杆菌在动物腹腔创伤感染模型 Arista不会引起粘连 小鼠腹腔内注射Arista 后 无粘连反应发生的任何记载逐渐增加剂量至8克 每100kg在任意时间点观察 用于实验的80只老鼠没有发现粘连 1天 1周 2周 4周 可快速吸收 MPH在猪手术创面降解时间 覆盖面积 1克 15cm2手术创面 平均厚度1mm3克 45cm2 平均厚度1mm 使用方法 针对活动性出血 常规方法 干净创面 持续按压 彻底浸湿改良方法 用辅助材料 如明胶海绵和止血纱布 减少操作不当导致的止血失败 针对轻度渗血 将止血粉喷在创面 视术中情况决定是否按压减少术后渗血及引流 将创面积血和积水擦干 将止血粉均匀地喷在创面上 不要冲洗 逐层关闭创面即可 阿里斯泰在不同临床科室手术中的应用 在胸心血管外科手术中的应用 应用的手术及部位 动脉瘤 血管吻合口周围及瘤床冠脉搭桥 血管吻合口周围使用目的 减少吻合口的漏血及术后瘤床和手术创面的渗血 肺癌手术 使用部位 肺残端 止血 减少肺漏气淋巴结清扫的创面 减少渗出 食管癌手术应用部位 使用部位 食管床游离胃的创面淋巴结清扫的创面脾撕裂创面肝损伤创面 胸壁肿瘤切除 使用部位 肿瘤切除部位胸膜 止血后建议冲洗干净 否则有可能引起胸痛 纵隔肿瘤 使用部位 纵隔床胸骨劈开部位 阿里斯泰在血管外科中的应用体会 资料来源 北京大学人民医院血管外科沈晨阳 张小明 白色粉样制剂 人工血管与自体动脉端侧吻合 无色胶冻制剂 Arista 与生物蛋白胶在周围动脉血管吻合术中应用比较 应用Arista 压迫1分钟后 吻合口干燥无渗血 应用生物蛋白胶压迫1分钟后 吻合口可见少量渗血 用于直径6 7mm人工血管吻合效果良好 用于直径1 6mm以上的人工血管 Dacron 吻合效果同样良好 不同止血材料止血效果的比较 结论 与生物蛋白止血胶相比 Arista 具有以下特点 对血管出血 创口大量渗血 能在短时间内观察到血凝块形成 对同一创面可反复使用使用方便 节省手术时间植物源性 生物相容性好 无过敏反应 无毒副作用 在普外肝胆手术中的应用 应用的手术及部位 肝胆手术 肝叶切除手术肝脏游离创面渗血肝创面渗血 敞开的肝创面 对拢缝合的肝创面裸露的部位 靠近下腔静脉处的创面 尾状叶等部位胆道手术 分离肝门和肝内胆管的手术游离创面 胆囊床等肝移植肝床的渗血血管吻合口周围第一和第二肝门供肝及其它实质脏器的撕裂伤口 门脉高压症 手术类型 断流术和分流术使用部位脾脏的撕裂伤断流术时胃周围曲张静脉游离和离断时的创面分流术时的血管吻合口周围加脾切除时的脾窝 胰脾手术 脾切除术 脾窝和脾蒂胰腺手术 胰腺实质创面 游离胰腺时胰腺周围创面 胰十二指肠切除时的游离十二指肠产生的创面 胃肠手术 胃癌根治 淋巴结清扫创面直结肠癌根治 淋巴结清扫创面 骶丛出血 Mile s手术时的肛门周围的软组织创面 甲状腺和乳腺手术 甲状腺手术 颈部甲状腺周围的软组织创面 甲状腺实质创面 靠近喉返神经处的出血乳腺手术 腋窝和胸壁主要目的 甲状腺 减少术后的渗血和引流 减少喉返神经损伤的风险乳腺 减少术后的渗血和淋巴引流 缩短拔管时间 其它手术 后腹膜肿瘤其它普外科手术外伤 肝脏和脾脏的锉裂伤 重肝肝移植手术应用微孔多聚糖止血球的止血效果 资料来源 上海长征医院器官移植中心付宏等 病人选择及使用方法 病人分组 试验组 2005年1月至7月因重症肝炎行肝移植手术 因凝血功能障碍在术中出现大面积创面渗血经常规外科手术操作止血效果不佳的18例患者对照组 2004年术前及术中情况相似的18例患者作为对照组使用方法 使用MPH 采用常规或改良方法观察指标 止血时间 创面的止血情况 术后腹腔内出血情况 术中及术后1周内输血量 病人术前资料 结果 结论 重肝肝移植术中渗血使用MPH辅助止血 和常规外科手术操作止血方法比较 止血速度前者优于后者 方便了手术操作 节省了手术时间 减少术后腹腔内出血并发症的发生及术后输血量 MPH对重型肝炎肝移植手术中出现的大面积创面渗血以及经氩气电刀反复止血仍无效的活动性渗血可以达到迅速而有效的止血效果 阿里斯泰在肝切除创面止血效果的观察 资料来源 上海东方肝胆外科医院周伟平等 病人选择及分组 病人选择 患肝脏良恶性肿瘤拟行肝切除手术治疗的患者 同时肝脏手术切除的部位只存在一个手术创面 肝功能分级为ChildA分组及肝创面处理 以 cm为界 根据肿瘤大小采用分层随机方法进行分组 每组20例 肝创面敞开 在常规外科止血基础上不同组采用不同的方法进行创面止血 组 用止血粉进行肝创面止血对照组 用氩气刀进行肝创面止血主要观察指标 总出血量和创面出血量 术后三天腹腔引流量 术后7天肝功能的变化 病人术前资料比较 注 氩气刀组有两例病人因创面出血难以控制而采用其它方法止血 1例采用创面对拢缝合 1例采用止血粉进行止血 因此实际参加统计病例为18例 结果 两组病人的止血时间和出血量的比较 两组术后三天的引流量的比较 两组病人术后SGPT的恢复比较 两组不良事件比较 结论 MPH可以有效的控制肝创面的出血 其作用优于氩气刀与氩气刀相比 使用MPH不会对创面肝组织造成损伤 有利于术后肝功能恢复 阿里斯泰在乳癌根治术中的应用 资料来源 华山 东方乳房专科医院任长才教授 病人分组 使用方法 试验组 16例病人均沿分离出的腋静脉处喷洒Arista 并在皮瓣内外侧各置负压球引流管引流术后常规予以加压包扎对照组 按以往常规处理观察两组病人术后恢复 比较拨管时间及副作用 结果 试验组拔管天数明显少于对照组 P 0 05 无皮瓣不愈合 积液 发热等不良反应 讨论 Arista减少淋巴性渗出的作用还不很清楚 可能存在下列机制 与Arista与创面上少量血性渗出结合 通过颗粒的分子筛网作用 在颗粒周围形成粘性凝胶 使微小淋巴管收缩 并封闭微小淋巴管的破口 使渗出减少未发现任何与Arista相关的不良反应 结论 乳腺癌手术时应用Arista是可以减少病人术后的淋巴渗出 缩短拔管时间 从而减少病人住院天数 值得临床推广使用 在骨科手术中的应用 应用的手术及部位 脊柱手术 颈椎 骨面 软组织创面 椎管静脉丛胸椎 骨面 软组织创面 椎管静脉丛腰椎 骨面 软组织创面 椎管静脉丛 关节手术 髋关节置换 肌肉软组织创面膝关节置换 松止血带 关节囊 截骨面 肌肉软组织创面不松止血带 肌肉软组织创面 四肢创伤 上肢骨折 骨面 肌肉软组织创面下肢骨折 骨面 肌肉软组织创面软组织外伤 软组织创面 骨肿瘤 四肢的骨肿瘤 骨面 肌肉软组织创面脊柱肿瘤 骨面 肌肉软组织创面 MPH在人工髋关节置换术中的临床应用 资料来源 上海长征医院骨科祝云利等 病人及方法 病人选择 86例拟行全髋置换的病人随机分为试验组和对照组止血方法 试验组用MPH止血 对照组采用常规外科手术方法止血观察指标 5分钟止血成功率 止血时间 术后引流量 输血量和血色素下降值 结果 两组术中止血效果结果评价 两组术后指标评价 结论 THA手术中使用MPH的止血效果明显 它具有操作简单 安全的特点 有助于降低术中 术后的出血量 尤其是对于术后减少伤口渗血 为手术的顺利进行 降低伤口出血并发症的发生以及减少甚至避免围手术期输血 提供了一种有效的辅助手段 在脊柱手术中的应用 第三军医大学附属西南医院刘鹏等 病人选择 试验方法及观察指标 试验方法 试验组 采用止血粉止血对照组 采用外科结扎和电凝止血评价指标 术中 5分钟止血成功率 止血时间 手术时间术后 输血量 引流量 副作用 结果 两组在输血量 引流量 手术时间比较无差异 未发现与Arista有关的副作用 结论 Arista止血效果等同于常规外科手术技术但对椎体切除过程中骨面的出血效果优于常规方法 有助于降低术中出血量操作简单 安全 可以作为外科手术止血的一种有效补充手段 阿里斯泰在神经外科中的应用 应用手术及部位 神经外科手术的特点 手术操作精细止血要求彻底 颅内肿瘤 如脑膜瘤 胶质瘤 血管瘤等 瘤床 硬膜外 头皮剥离创面垂体瘤 瘤床 经鼻窦道创面脑外伤 颅内血肿清除的创面 脑组织锉裂伤口 头皮及颅骨骨面其它 如脊髓肿瘤的手术创面等 MPH对神经外科手术止血效果的临床观察 资料来源 河北医科大学第二医院孙晓枫等 病人选择及分组 90例拟行开颅手术的病人随机分为三组 标准组 试验组 对照组止血方法 标准组 脑棉压迫试验组 止血粉 脑棉按压对照组 明胶海绵 脑棉按压 三组止血时间及止血成功率的比较 结论 MPH的止血成功率及止血速度均优于明胶海绵及脑棉 具有止血快速 可靠的特点 作为辅助的止血材料 值得在神经外科手术中推广应用 阿里斯泰在微创外科中的应用 微创外科手术特点 操作精细 创伤小出血以小的渗血为主术中的止血手段少对止血要求高 应用的手术及部位 甲状腺 手术分离创面脾切除 脾窝和脾门胆囊 胆囊床附件肿瘤 肿瘤剥离手术创面其它 阿里斯泰对内镜甲状腺手术止血效果的临床研究 资料来源 上海长征医院微创外科中心 病人及方法 病人选择 甲状腺腺瘤拟行内镜甲状腺手术20例 随机分为实验组 对照组 每组各10例 使用方法 试验组 在常规方法处理的基础上 缝合颈白线前 术野及甲状腺体残面喷洒MPH对照组 常规方法处理观察指标 术后6h 24h 48h测定引流量及引流液中血红蛋白浓度 两组病人术前资料比较 结果 两组术后引流量比较 两组术后引流液中血红蛋白浓度比较 讨论 对术中出血有确切的止血效果 减少术后创面的渗血避免在喉返神经区采用超声刀止血可能造成的喉返神经损伤 结论 MPH对内镜甲状腺手术的创面止血具有确切的效果 使手术更加安全 值得在临床上推广使用 使用失败最常见的原因 使用方法不当止血粉没有接触到出血点未用干沙布按压或按压时间太短干沙布未完全浸透揭下时将血凝块带下 导致创面再出血用量不足足量 快速及正确的使用方法是确保止血成功的关健 小结 对术中小动静脉的活动性出血和渗血有较好的止血效果 节省了手术时间能在短时间内观察到血凝块形成 观察止血效果 对同一创面 可重复使用有效减少术后的渗血和引流 减少输血量最大程度避免了血源性感染率使用方便 常温保存 即开即用 操作简单植物源性 生物相容性好 无过敏反应 无毒副作用在体内可短时间内降解 与其它止血产品的比较 纤维蛋白胶 倍绣 创血封胶原蛋白海绵 倍凌氧化纤维素 泰凌壳聚糖类明胶海绵化学胶 ARISTA与竞争产品的比较 一 ARISTA与竞争产品的比较 二 相关问题FAQ ARISTA是否能进入血液回收系统或体外循环系统内 答 不能临床常用的血液回收系统和体外循环系统均有过滤和滤膜装置 其孔径大小为40 50 m 而ARISTA止血粉的直径大小为100 m 止血过程中吸水后体积会膨胀1 5倍 因此对于手术来说是安全的 ARISTA是否可以完全取代常规外科止血操作 答 不可以ARISTA作为一种有效的止血装置 对于各种外科术中常见的出血情况均可以满意控制 尤其适用于弥漫性 复合性出血 手术操作难以到达部位的出血等外科缝扎 电烧等手术操作效果不明显的情况 但是不能替代所有的外科止血技术 涂药器喷嘴被阻塞的处理办法 答 在使用涂药器进行止血处理的时候 可能会发生喷嘴被湍急的血流或者即刻形成的凝血块阻塞的现象 仅要将喷嘴的前端剪掉1 3mm合适长度即可继续使用 常见的止血效果不佳的原因和处理办法 应用ARISTA效果不佳的情况 可能的原因 1 止