《灾难医学总论》PPT课件.ppt

第十九章灾难医学总论 急诊与灾难医学 概述 灾难医学 disastermedicine 概念 灾难主要分为自然灾难 人为灾难 复合灾难三大类灾难医学是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治疾病预防和卫生保障的学科灾难医学涉及灾难预防 灾难现场急救 救援的组织指挥管理和灾后恢复重建等上至天文地理 下至理工农医 是一门独立的多学科相互交叉渗透的新兴边缘学科 灾难医学的历史 人类从诞生的那一天起 不幸的灾难和幸运的救援就一直形影相随灾难医学兴起于二十世纪80年代1984年7月美国科学家弗兰克 普雷斯 FrankPress 提出了世界性防灾减灾的战略构想1987年第42届联大通过169号决议 规定每年10月的第二个星期三为 国际减灾日 InternationalDayforNaturalDisasterReduction 灾难医学的历史 1989年我国成立了中国国际减灾十年委员会1995年颁布了 灾害事故医疗救援工作管理办法 其后我国相继完成了应急管理 一案三制 建设2011年12月7日中华医学会灾难医学分会在上海浦东成立 是我国灾难医学学科发展的里程碑 灾难医学的历史 灾难医学的范畴 灾难医学是对临床医学各专业进行研究 并将其运用到防灾 减灾 救灾的实践中去 及时快速地解决由灾难带来的健康问题同时 还要与灾难管理有关的其他非医学学科进行合作或者说 灾难医学是研究在各种灾难条件下 实施紧急医学救援 疾病防治和卫生保障的一门综合性学科 灾难医学的范畴 灾难医学在其发展过程中呈现出 学科交叉性社会协作性国际合作性 恶劣艰苦的环境 有限的人力 简便的设备 急迫的时间 成批的伤病员 灾难医学的教学特点 灾难医疗救援的实施需要政府和各级管理部门的 统一协调 统一组织 统一指挥 灾难医学的教学特点 在学好临床医学同时 系统地掌握灾难医学的基础理论 基本知识和基本技能掌握突发灾难事件与现场急救的医疗救护原则掌握各种急救的基本方法和技术 学会和掌握危重症的判断和救治决策 提高处理突发公共事件的能力和政策水平 灾难医学的教学目的 普及灾难救援知识和技能 任重而道远 我国近期灾难发生的状况人民群众在灾难救援中的作用普及救援知识依然面临问题如何普及灾难救援知识 台风海葵 台风海葵 2012年 日 时 海葵 造成浙江 上海 江苏 安徽 省市受灾人口超 万人 倒塌房屋7561间上海市有2人因高空坠物和墙体倒塌死亡 另有 人受伤 安徽省 人在清理排水沟时因倒墙死亡 2012 7 21特大暴雨 哈尔滨阳明滩大桥垮塌 陕西8 26车祸 灾难分类 自然因素自然灾难 人为因素人为灾难 复合灾难 人为因素 自然因素 我国灾难发生状况 自然灾难 我国灾难发生状况 人为灾难 各种重大灾难 都造成重大人员伤亡和重大经济损失 近10年来 我国每年自然灾害造成的经济损失都在2000亿元以上 特别是2008年雨雪冰冻灾害和汶川地震灾害 直接经济损失达1万亿元以上 我国灾难发生状况 我国已成为继日本和美国之后世界上第三个自然灾害损失最严重的国家 我国灾难发生状况 国家安监总局 09年全国共发生38万起事故 平均每天1000起 事故造成的死亡人数达到83196人 大体一天要死亡220人2010年 全国共发生道路交通事故3906164起 造成65225人死亡 254075人受伤 直接财产损失9 3亿元 我国灾难发生状况 我国灾难发生状况 全世界因各种灾害而死亡的人员中 亚洲人占绝大多数 而中国人又占了后者中大多数可见 灾害离我们并不遥远 甚至可以说 多种灾害就在我们每个人的身边因此 人人全力以赴 为防灾减灾救灾做出自己贡献成为社会发展的必然 现代灾难医学救援 三七分 理论 三分救援 七分自救 三分急救 七分预防 三分业务 七分管理 三分战时 七分平时 三分提高 七分普及 三分研究 七分教育 三分提高七分普及 以三分的力量关注灾难医学专业学术水平的提高以七分的努力向广大群众宣传普及灾害救生知识让亿万人民群众参与灾难救援这是灾难医学事业发展之必需 七分普及 的重点对象 第一目击者 firstresponder 好心人 samaritan 志愿者 volounteer 医务工作者灾难救援队员 人民群众在灾难救援中的作用 黄金一小时 Goldenhour 概念 1 从重大灾难发生到灾后的60分钟是救援成功的最佳时间2 生存与死亡之间存在的这一个小时被称作 黄金一小时 3 如果受灾者伤情严重 争取生存的最佳时间为60分钟4 虽然受灾患者可能不都是在这段时间内死亡 但伤后一小时内发生在患者体内的某些病理生理改变已是不可恢复 人民群众是灾难现场救援的主力军 将灾难现场的人民群众迅速 充分地组织调动起来 与第一时间 黄金一小时内 展开救助 充分发挥其在时间 地点 人力及熟悉周围环境的优越性 在最短时间内因人而异 因地制宜地最大限度地保护自己 解救他人 才能有效弥补专业救援队伍的不足 最大限度地减少灾难造成死亡 普及灾难救援知识与技能势在必行 如何普及 一 建立区域性培训机构和网络 东北华北华东华中华西华南 二 普及通用急救知识和技能 通用急救知识和技能 通气 止血 包扎 固定 搬运和心搏呼吸骤停的现场心肺复苏等这些知识的普及率 往往代表一个国家和地区的发展水平与文明程度 三 强调政府职责 将普及急救知识这项工作纳入国家及地方各级政府职责中 明确管理与实施的组织保证 成立由政府领导牵头 由各级灾难医学分会 红十字会具体组织实施区域性分支培训中心 培养师资队伍 以及志愿者队伍 同时 分行业 分人群 分区域逐次普及 尤其在高风险行业 易受损群体以及突发事件 自然灾害频发地区先行普及 四 建立市民急救知识培训基地 我国北京 上海 青岛等地依托120急救中心建立了市民急救技能培训基地 配置了大量培训器材 并设立了专项运行经费 年均培训数万人 取得了良好的效果和经验依托各市相关医院 120急救指挥中心 武警消防部队等 建设全市的市民急救技能培训基地上述相关单位在做好医疗急救工作的同时 积极通过急救技术进城乡 进社区 进学校 进厂矿 进部队等形式逐步深入开展急救知识 技术普及培训 配置专职人员并设立专项工作经费 对全民开展规范的救生培训 并定期复训 检查 五 建立灾难医学培训网络系统 实施现代化教学 在充分利用现有教育资源的基础上 选择有条件的高等医学院校或培训中心 逐步建立起以国家级培训中心为龙头 省级培训中心为骨干 临床及社区培训基地为基础的灾难医学培训网络 运用现代教育技术 建立形式多样的培训方法 建立灾难医学教育信息网络系统 满足课堂教育与网络教育需要 进行网上培训演练 范例 江苏大学于2007年3月成立了江苏大学急救协会 该协会当时已有大学生会员139人 这些会员接受接受了20学时的初步急救救技能培训 他们利用自己掌握的知识在当地对部分中 小学生和幼儿园老师进行初步急救技能的培训 这是星星之火 若在全国的大多数大学内成立救生协会 传授初步救生技能 则不仅可以使会员获得初步急救知识和技能 而且可通过会员渗透和影响更多民众 值得推广应用 六 建设高素质的师资队伍 培养一支能担任基础生命支持 basiclifesupport BLS 培训和基础创伤生命支持 basictraumalifesupport BTLS 培训任务的师资队伍这样 随着灾难医学教育的陆续展开 便有了众多可以担当这一培训任务的教师然后 再由这些经过培训的老师在各个社区及基层组织从事普及培训的工作我们应该争取使成人居民人口中的10 接受这方面的普及培训当然 这需要从多个层次 多个渠道共同努力 来开拓灾难医学普及教学的广阔前景 七 宣传普及防灾 抗灾 减灾的知识 八 进行防灾 救灾演练 九 关注重点人群 只要我们高度重视灾难医学知识的普及培训 并且持之以恒 我们就会得到应有的回报 那就是在灾难降临时将会有无数的生命获救 突发公共卫生事件 突发公共卫生事件 publichealthemergency 概念 指突然发生 造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件 突发公共卫生事件 突发公共卫生事件发生后根据需要应急指挥部有权紧急调集 1 人员和储备的物资2 交通工具以及相关设施设备3 必要时对人员进行疏散或隔离4 依法对传染病疫区实行封锁 突发公共卫生事件 5 参加突发公共卫生事件应急处理的工作人员 6 应当按照预案的规定7 采取卫生防护措施8 并在专业人员的指导下进行工作 突发公共卫生事件特点 1 突然发生2 发生紧急3 事先没有预兆4 不易预测 甚至难以预测5 以致难以做出避免此事发生的应对措施 突发公共卫生事件特点 1 患者数量多2 病情严重或死亡率高3 直接影响到相当人数的群体4 传播速度快5 给社会造成严重危害6 影响全体公民7 并对整个社会的正常生活构成威胁 突发公共事件的预警 一 预警的特点和分类突发公共卫生事件预警 1 以现实为前提2 以阻止 控制和消除为目的 突发公共事件的预警 预警类别参照经济监测预警法 根据预测结果 对比阈值确定警情 无警用 绿色 轻警用 蓝色 中警用 黄色 重警用 橙色 特警用 红色 二 预警原则突发公共卫生事件是客观存在的现象预警应按疾病预防学体系规范及要求 对某一公共卫生事件从 起点 到 终点 详细观察与分析1 反映事件形成因素2 各种内 外因的复杂关联3 以及发展趋势 突发公共事件的预警 突发公共事件的报告 突发公共卫生事件的责任报告单位突发公共卫生事件的责任报告人责任报告单位要按照有关规定 1 及时 准确地报告突发公共卫生事件2 及其处置情况 突发公共卫生事件的应急反应 医疗机构 疾病预防控制机构 非事件发生地区 根据2006年国务院颁布的 国家突发公共卫生事件应急预案 规定作出相应的 及时的 正确的应急反应 现场处理原则 突发公共卫生事件情况紧急应立即 将受害者脱离现场送往有条件的专科医院必要时立即隔离采取措施最大限度减少危险因素扩散 现场处理原则 对疑似受害者以及其他有关高危人群 启动相应的医学观察程序尽快查明事故原因 灾后保障 灾后疾病预防与卫生保障的重点 灾难有以下几点影响 1 破坏了人与其生活环境间的生态平衡2 公共卫生资源 公共卫生系统受到严重的损害3 引起传染病流行条件的改变 易于传染病流行4 由此传染病成为抗灾工作中的重要组成部分 传染病的特点 1 流行性2 感染性 2 传播途径 1 传染源 3 易感人群 传染病流行过程中的三个基本环节 影响传染病流行过程的因素 环境条件对于构成传染病的流行过程具有重大的意义 不仅可以促使上述三个环节的结合 同时也可以把这种结合中的任何一个环节切断 环境条件包括 a 自然环境b 社会环境 三个基本环节及影响因素的关系 传染病的诊断原则 1 鉴别病原 2 确认流行范围 传染病的治疗和预防 1 治疗 特异性病原治疗 一般对症治疗 传染病的治疗和预防 2 预防 不同类型的灾难 传染病防治工作具有不同的特征 明确灾难所造成的影响和灾难条件下传染病防治的特殊性 灾难 传染病流行 灾难可以造成以下传染病流行机制 一 饮用水供应系统被破坏 水体污染 二 食物短缺 三 燃料短缺 四 居住条件被破坏 五 人口迁徙 六 对媒介的影响 一 饮用水供应系统被破坏 水体污染 这将是灾难发生后首当其冲的问题 水灾等 饮用水源被淹没 被破坏或被淤塞被上游的人畜排泄物 人畜尸体以及被破坏的建筑中的污物所污染 一 饮用水供应系统被破坏 水体污染 这将是灾难发生后首当其冲的问题 地震 海啸 管道的破坏 残存的水源极易遭到污染 一 饮用水供应系统被破坏 水体污染 这将是灾难发生后首当其冲的问题 旱灾 水位的改变 影响饮用水中的含盐量和PH值 一 饮用水供应系统被破坏 水体污染 造成饮用水源枯竭 造成饮用水源集中 灾难后早期大规模的肠道传染病的爆发和流行 这将是灾难发生后首当其冲的问题 二 食物短缺 灾难 食品储存很容易造成食品的霉变和腐败 局部的食物短缺难以完全避免 人体免疫力下降食物中毒食源性肠道传染病 三 燃料短缺 食用生水 进食生冷食物 个人卫生水平下降 肠道传染病 体表寄生虫的孳生和蔓延 四 居住条件被破坏 人口居住拥挤 易于受到吸血节肢动物的袭击 增加相互感染几率 虫媒传染病发病率会增加 五 人口迁徙 人口外流 灾区重建人口回乡 地方性疾病传播到未受灾的地区 传染病带回灾区 六 对媒介的影响 环境破坏 有机废物增加虫媒数量增加 个人卫生水平下降 虫媒传染病发病率会增加 增加与虫媒的接触 灾后的传染病防治与卫生保障政策 灾后的传染病防治工作 应有与正常时期不同特征 防治的组织领导应是政府有关部门 2 灾后的传染病防治与卫生保障政策 灾难前期 灾难冲击期 灾难后期 后效应期 根据灾难时期传染病的发病特征 可将传染病控制工作划分为四个时期 4 3 1 2 一 灾难前期 基本资料的积累 传染病控制预案的制订 机动防疫队伍的准备 易受灾地区 定期对机动队伍进行训练 我国一些地区为灾难的易发地区 因此 在灾难发生前 应有所准备 4 3 1 2 二