颅内动脉瘤的护理ppt课件 (2).ppt

颅内动脉瘤介入栓塞术的护理 脑病科 1 颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出 是造成蛛网膜下腔出血的首位病因 在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压性脑出血 位居第三 本病好发于40 60岁中老年人起病急 病死率极高其临床表现多为剧烈头痛 重症患者可出现意识丧失和神经功能障碍因此及时有效的治疗是降低病死率及致残率的关键随着介入技术的发展 具有安全 微创 简便 恢复快 痛苦小等特点成为治疗颅内动脉瘤首选治疗方法 2 颅内动脉瘤介入治疗是经皮股动脉穿刺 微导管沿导丝送入颈内动脉 予以脑血管造影 确定动脉瘤的部位 大小 形态 然后经微导管将弹簧圈送入动脉瘤腔进行栓塞治疗 对所有行血管内治疗的病人 均在插管前进行全身肝素化 栓塞术是治疗颅内动脉瘤的一种新方法 达到了既控制出血又闭塞肿瘤的双重目的 较动脉瘤夹闭术具有创伤小 病人痛苦小 恢复快等特点 3 术前护理 1 密切观察患者的意识 瞳孔 语言及四肢活动情况 保持呼吸道通畅 做好各项基础护理 2 保持情绪稳定 绝对卧床休息 房间应安静 减少探视人次 保持大便畅通 避免剧烈咳嗽引起动脉瘤再次破裂出血 3 进食高蛋白 高热量 易消化高营养的饮食 以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力 4 禁食12h 禁水8h 以免麻醉后呕吐造成误吸 5 术日晨行保留导尿 常规左侧肢体建立静脉通道 4 术后的护理 病情观察 术毕麻醉清醒后送回重症监护室 专人24h严密监测生命体征变化 注意观察病人瞳孔的大小 对光反射情况 动态观察意识的变化 并做好记录 特别注意血压的变化动脉瘤栓塞术后血压应保持略偏高水平 以增加脑血管的灌流量 减少因脑血管痉挛而致脑血流量不足 常规术后仍用尼莫地平持续微量泵泵入 据血压调节滴速 穿刺点的护理 本组穿刺点均为股动脉 穿刺侧肢体严格制动12h 去枕平卧6h后可抬高床头15 30 术后穿刺部位加压包扎后予以沙袋压迫8h 严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度 颜色和末梢血运情况 观察穿刺局部有无渗血及血肿 瘀斑形成 5 术后的护理 一般护理 抬高床头15 30 以利静脉回流 减轻脑水肿 降低颅内压 术后要为患者创造一个安静的环境 减少探视人员 绝对卧床2天 限制体力活动3 4周 以防弹簧栓子移位 给予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩 以防止下肢深静脉血栓形成 保持呼吸道通畅 头偏向一侧 吸尽分泌物 定时翻身 拍背 以利痰液排出 术后6h鼓励患者多饮水 以加快造影剂从肾脏排出 保护肾脏功能 并随时观察尿量 尿液颜色 性质等给予高蛋白 高热量 高维生素 如韭菜 波菜等 易消化饮食 保持大便通畅 避免剧烈咳嗽 以免增加颅内压 准确记录24h出入量 做好口腔皮肤护理 按时翻身 按摩受压部位 留置导尿管者应保持其通畅 按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒 防止并发症发生对肢体神经功能障碍者 应早期行患侧肢体的屈伸主动或被动功能锻炼 促进肢体功能早时恢复 6 并发症的观察及处理 1动脉瘤再次破裂出血术中破裂的观察 主要观察生命体征的变化和瞳孔的改变 若出现瞳孔散大 应立即报告医师积极抢救 快速降血压及中和肝素 术后瘤体破裂早期表现为头痛 头晕 恶心 意识突然加深 颈项强直等 是血管内栓塞术最严重的并发症 多因血压聚升 栓塞不全引起 术后多食粗纤维饮食 保持大便通畅 避免情绪激动 剧烈咳嗽是防止血压据升的主要措施之一 其次 需严密观察血压 控制收缩压在150mmHg以内 或平均动脉压在75 93mmHg 并根据血压随时调整用药量 如出现头痛剧烈 频繁呕吐 意识加深 应立即通知医师 急诊行头颅CT检查若示脑出血 做好开颅手术准备 7 并发症的观察及处理 2穿刺部位血肿的观察及护理由于栓塞术中应用肝素 加压包扎不牢可产生局部血肿 动脉鞘拔出后加压15min 再用一次性动脉压迫器压迫穿刺点 8h后解除压迫 回病房后应保持穿刺侧肢体伸直制动 密切观察穿刺处敷料有无渗血 足背动脉搏动情况 肢体颜色 温度 有无肿胀 感觉有无麻木等 对于局部形成小血肿者不需特殊处理 可自行吸收 对于血肿较大者可抬高患肢 早期局部冷敷 减少出血 后期可局部热敷 理疗 使其消退 8 并发症的观察及处理 3脑血管痉挛脑血管痉挛是动脉瘤栓塞常见的严重并发症之一 由于插管和导管在血管内停留时间过长 以及弹簧圈栓塞时对管壁的刺激引起 以头痛 短暂的意识障碍为主要表现 脑血管痉挛多采用高血容量 高稀释度 高血压 3H 治疗 3H疗法可通过扩容 降低血液粘滞度和升高脑灌注压改善循环 增加脑供血 供氧 是纠正脑血管痉挛引起的脑供血不足和防治脑缺血性损害的有效方法 其次 常规使用微量泵持续泵入尼莫地平 避光输注 9 并发症的观察及处理 4血栓形成由于下肢制动 术中未严格全身肝素化以及栓塞治疗中不同程度的血管内皮损伤 易导致血栓形成 故术后应密切观察患者语言 意识 下肢感觉活动情况 发现异常应立即通知医师行相应检查及处理 10 出院指导 1 指导患者生活要有规律 劳逸结合 保持良好的心境 避免情绪激动 预防感冒 2 禁