颈脊髓损伤定位诊断及治疗原则ppt课件.ppt

1 颈脊髓损伤定位诊断及治疗 2 一 颈脊髓解剖特点 每个脊髓节段都相应发出一对神经根 但每个脊髓节段与其相应的脊椎节段并不完全对称 上位颈髓节段与上部颈椎椎体基本相当 C5 8节段比相应椎体高一椎节 3 二 颈椎每节段损伤后具体表现 1 C1节段损伤 因该区较靠近延髓 如外伤引起骨折脱位造成脊髓损伤常导致呼吸麻痹 呼吸困难或呼吸道机械堵塞 可迅速致命 2 C2节段损伤 感觉 双上肢及前胸壁第2肋间以下感觉均丧失 运动 上肢运动功能丧失呈四肢瘫痪 脊髓休克期后 肌肉同现不同程度痉挛 病人不能自主呼吸 如无人工辅助呼吸病人将发生死亡 反射 脊髓休克期 所有深肌腱反射消失 脊髓休克期后深肌腱反射活跃或亢进 并出出病理反射 4 3 C3节段损伤 感觉 上肢及前胸壁第3肋间以下感觉均丧失 运动 上肢运动功能丧失 四肢瘫痪 无自主呼吸 反射 同C2节段损伤 4 C4节段损伤 感觉 胸壁前上部感觉存在 上肢感觉丧失 运动 上肢运动功能丧失 病人能自主呼吸和耸肩 反射 同C2 3节段损伤 5 5 C5节段损伤 感觉 前胸上部以上及肩关节至肘横纹外侧区感觉正常 余区域感觉丧失 运动 除三角肌和部分肱二头肌功能存在 可完成肩关节外展 屈曲 伸展活动和肘关节部分屈曲活动外 余功能丧失 反射 肱二头肌腱反射可正常或轻度减弱 余反射同C3 4节段损伤 6 6 C6节段损伤 感觉 上肢外侧和拇指 示指和中指桡侧半皮肤感觉正常 余感觉丧失 运动 肱二头肌和旋前臂肌群功能存在 具有肩关节的全部功能 全部前臂旋后和部分旋前功能和部分伸腕功能 余运动功能均丧失 反射 肱二头肌腱 肱桡肌反射正常 肱三头肌腱反射消失 7 7 C7节段损伤 感觉 躯干 下肢 上臂 前臂内侧 手尺侧2个半指感觉障碍 运动 肱二头肌力正常 伸指部肌 旋前圆肌 桡侧屈腕肌 屈指深肌 屈指浅肌 屈拇长肌肌力下降 膈神经功能正常 病人呈腹式呼吸 余运动功能丧失 反射 肱二头肌腱 桡骨膜反射正常 肱三头肌腱反射减退或消失 8 8 C8节段损伤 感觉 手环 小指 小鱼际及前臂内侧 躯干 下肢感觉障碍 运动 手内在肌肌力消失 屈拇长肌 伸拇短肌肌力消失或减退 上肢其他肌力正常 患者呈爪形手 反射 肱二头肌腱 肱桡肌反射正常 肱三头肌腱反射存在 余反射障碍 9 10 二 颈髓完全性与不完全性损伤鉴别 1 当颈髓损伤后 应做出是完全性还是不完全性损伤判断 这对治疗方法的选择和预后有重要意义 早期颈髓可能脊髓休克情况发生 比较难判断 通常需在脊髓受损后1 3周才能明确 11 巨量反射 在屈肌性反射高潮时 加上一个小的刺激 能使下肢所有的关节都屈曲 并有排尿 有时排粪 这种表现 称为巨量反射 脊髓损伤后总体反射 是指脊髓损伤后肢体受到刺激立即表现上肢肌肌肉痉挛 下肢内收 髋膝关节屈曲 踝部跖屈 腹部肌肉痉挛 反射性排尿及阴痉勃起 单相反射 通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直者称单相反射 提示完全性损伤 双相反射 肢体反射性屈曲后又伸展原位称双相反射 提示不完全性损伤 12 颈髓损伤后治疗 治疗原则 正确的现场救护与搬运 保持呼吸道通畅 维持血液循环和有效的灌注 在颈髓发生完全坏死前尽早有效治疗 颈椎的复位 减压 稳定 恢复椎管形态 有利于脊髓功能恢复 促进早期康复 重视防止并发症的发生 13 一 具体措施 非手术治疗 1 对于颈髓损伤伴高位截瘫患者而导致通气功能障碍 行气管插管或气管切开 保持呼吸道通畅 必要时行人工呼吸机辅助呼吸 2 颈髓损伤高位截瘫患者对腹膜刺激不敏感 易导致腹内脏器损伤的漏诊 误诊 对于有休克病人应格外注意 14 3 药物治疗 研究证明 早期合理选用药物治疗有利于增加颈髓血流量 降低颈髓脂质过氧化反应和组织退行性变 最大限度保留脊髓功能 1 早期大剂量激素冲击治疗 可减少脊髓继发性损伤 甲强龙正规剂量30mg Kg体重 生理盐水100ml 15分钟内快速静滴 间隔45分钟后继续使用5 4mg Kg h 23h 生理盐水500ml维持 24小时后停用 氢化可的松100mg静滴 1次 天 7天 地塞米松20 30mg静滴 1次 天 3天 后逐渐减量用至7天 15 l 2 GM 1 单唾液酸四已糖神经节苷脂 大量研究表明 此药具有修复神经组织损害的潜力 应用剂量40mg肌注 1次 天 10天为1疗程 3 脱水疗法 可改善脊髓水肿 减少神经元坏死 一般应用7 10天 甘露醇250ml 每4 6小时1次 静滴 4 5天后逐渐减量 16 4 利尿药物 排除脊髓损伤后组织细胞外液多余水份 速尿20mg静推 1次 6小时 5 抗儿茶酚胺疗法 维护脊髓血管功能 防止脊髓血管收缩 从而改善脊髓血供 利血平 伤后4小时内给药 成人剂量1 2mg 24小时再追加0 5mg 17 6 改善脊髓微循环药物 低分子右旋糖酐 500ml 1 2次 天 可起到改善组织循环 减轻细胞和血小板聚积 防止微血栓形成 清除血中自由基 7 神经细胞活化剂胞二磷胆碱500 1000mg静滴 1次 天 18 4 高压氧治疗 高压氧可防止脊髓水肿 增加组织内含量 对脊髓损伤后局部组织缺氧有改善作用 还可增加脊髓损伤后的胶原形成 早期突击治疗效果显著 伤后4 6以内使用 1 2次 天 但颈髓损伤合并高位截瘫患者病情都较危重 实际临床中 无法做到早期应用 19 二 手术治疗 1 手术目的 充分的椎管减压 解除脊髓及神经根的压迫 清除毒性产物及突入椎管内的骨片 椎间盘及异物组织 用内固定等方法重建颈椎稳定性 防止颈髓继发性损伤 最大限度恢复颈髓功能 2 手术入路选择 术前应仔细分析病情及阅读影像学资料 明确脊髓损伤压迫来源 如压迫来自颈髓前方则行前路 多节段受累伴椎管狭窄